当归补血汤

研究人员将当归补血汤拆分成7个组分（包括黄芪挥发油、黄芪黄酮、黄芪皂苷、黄芪多糖、当归挥发油、黄酮、当归多糖），分别观察各个组分对正常及/血虚模型0小鼠脾淋巴细胞增殖及抗体生成功能的影响, 结果说明当归补血汤的补益作用是建立在其单味药中较强活性物质的基础上，而黄芪皂苷具有较强的免疫调节作用，可认为是当归补血汤中主要的药效物质基础。 研究人员选用4种不同的提取、分离之法,对当归补血汤中阿魏酸的含量进行HPLC法测定比较,水煎剂中阿魏酸的含量明显低于甲醇回流的方法，且回收率较低。当归补血汤合煎液（当归、黄芪加水共同煎煮），阿魏酸的含量高于分煎液(即单味当归、黄芪精剂颗粒加沸水冲泡配备），是因合煎过程中存在助溶现象提高了阿魏酸的煎出率,还是阿魏酸在制备单味中药精制分煎的过程中受热分解，或是其他因素导致此结果,需要进一步研究。[4]
方解方论
该方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。血虚气弱，阴不维阳，故肌热面赤、烦渴引饮，此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮；脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，是血虚发热的辨证关键。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪，其用量五倍于当归，其义有二：本方证为阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热。疮疡溃后，久不愈合，用本方补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。
2.原发性血小板减少性紫癜：用本方加血余炭30g，生甘草15g，仙鹤草15g为基本方。气虚者选加党参、白术、黄精；血虚者选加熟地、阿胶、枸杞子；用虚者选加生地、麦冬、五味子、山萸肉、鳖甲；肾阳虚者选加菟丝子、补骨脂、鹿角胶、巴戟天；胃热盛者选加石膏、知母、川军、川连；血热盛者选加丹皮、赤芍、紫草、羚羊角；伴感染者选加银花、连翘、蒲公英、败酱草、大青叶等。日1剂，重症患者，日2剂。治疗原发性血小板减少性紫癜24例。结果：全部病例有效)。
6.更年期综合征：用本方加夜交藤30g，桑叶12g，胡桃仁10g，三七6g为基本方。气血双虚型加熟地、白芍；肝肾阴虚型加枸杞、丹皮；脾肾阳虚型加附子、山药、白术；心肾不效型加丹参、枣仁、黄柏。治疗更年期综合征79例。结果：治愈（临床症状全部消失，随访末复发)61例；未愈18例。
7.子宫肌瘤：应用本方加减：黄芪20-30g，当归6-9g，楂肉、赤白芍各10g，三棱、莪术各6g，桂枝5g，丹皮9g。若血虚者加阿胶、鸡血藤；阴虚加生脉散；肝郁加一贯煎；脾虚加四君子汤，薏苡仁、山药；肾虚加川断、巴戟天；出血过多者加益母草、二至丸、乌贼骨。治疗子宫肌瘤12例，结果：临床治愈（肿瘤消散，子宫大小恢复正常，症状消失)6例，好转5例，无效1例。
1.2 体液与细胞免疫
现代已知免疫细胞的活化、抗体的生成、干扰素的诱导均与脑脊液环磷腺苷（cAMP）的浓度有关，适量的cAMP浓度可提高免疫活性。芪归配伍具有免疫增强作用，可以认为其升高的cAMP浓度在适量浓度范围内。孔祥英在当归与黄芪配伍的免疫实验中，采用H-TdR释放法，以每分脉冲（用cpm表示）均值表示当归补血汤对血浆含量的影响。结果表明：免疫抑制（CY）造模组（灌胃生理盐水）血浆cAMP明显低于空白对照组（P<0.05），脑脊液环磷鸟苷（cGMP）明显高于空白对照组（P<0.005）。A（黄芪与当归之比为5∶1）、B(黄芪与当归之比为1∶1)两方均可明显升高血浆cAMP含量（P<0.025），A、B、C（黄芪与当归之比为1∶5）三方均可明显降低血浆cGMP含量（P<0.05）。用此方法研究本方剂对脾脏细胞转化功能的影响，结果表明：CY造模组T淋巴细胞转化功能明显低于空白组（P<0.005），ABC三方均明显增强免疫抑制模型小鼠T淋巴细胞转化功能（P<0.005），说明当归补血汤对免疫细胞的功能有明显增强作用。王娟娟等观察当归补血汤及其单味对60Co一次性照射后小鼠全身免疫功能的影响，结果表明：60Co一次性照射150 rad(拉德)后，小鼠脾脏淋巴细胞受损，致使刺激后抗体形成细胞释放溶血素量亦明显减少，对小鼠外周血ANAE+细胞有明显抑制作用，60Co一次性照射400 rad后，小鼠脚垫DTH受到明显抑制作用，而当归补血汤及其当归单味能减轻这些作用，尤以当归补血汤效果最佳（P<0.001）。
药理作用
1 对免疫调节作用的研究
1.1 非特异性免疫
对当归补血汤免疫功能的现代研究，始于上世纪70年代末。进入80年代后，当归补血汤的免疫功能研究逐渐深入。程战等通过观察当归与黄芪不同配伍组成的当归补血汤对免疫功能低下的小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能、血清溶血素含量及红细胞免疫调节作用的影响。结果表明：不同配伍组均可以改善小鼠吞噬功能的低下状态，提高血清中溶血素的含量，增强对免疫抑制剂的对抗作用，消除免疫复合物的沉积。窦骏等通过观察不同配比的当归补血汤对小鼠溶菌酶含量、巨噬细胞（MФ）活性、循环免疫复合物（CIC）等非特异性免疫功能的影响，观察到本方剂能显著提高小鼠溶菌酶含量、MФ活性（P<0.05），而CIC含量则显著下降（P<0.05）。结果表明：当归补血汤能显著提高小鼠的非特异性免疫功能。周件贵通过观察本方剂对正常与血虚小鼠脾条件培养液（SCM）中克隆刺激因子（CSFs）产生的影响。结果表明：当归补血汤能促进正常小鼠LCM（血虚小鼠肺条件培养液）中CSFs的产生，而对血虚小鼠LCM中CSFs的产生无明显影响。另外还发现以ConA（刀豆球蛋白A）活化的小鼠淋巴细胞测定给水组与给药组诱导上清液中的IL2水平，本方剂无论CPM或增殖指数(GI)均显著高于对照组（P<0.01），可知当归补血汤有显著促进血虚小鼠脾淋巴细胞产生IL2的作用进而改善小鼠免疫功能低下状态。
当归补血汤
【出处】 《内外伤辨惑论》
【分类】 补益剂-补血
【组成】 黄芪（30克） 当归（6克）
【功用】 补气生血。
【主治】 血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。气虚血亏的面色萎黄，神疲体卷。[1]（本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。）
4.足底痛：用本方加杜仲、川断、狗脊为主方。偏肝肾阴虚者加熟地、玄参、杞子、知母等；偏脾肾阳虚者加肉桂、附子、菟丝子、补骨脂等。治疗足底痛30例，结果：显效18例，好转9例，减轻3例，全部病例有效。用药最少者14剂，最多者60剂。
5.子宫发育不良性闭经：用本方加减：当归30g，黄芪50g，莪术15g，三棱15g，丹参15g，月月红15g，日1剂水煎服，连服3个月为1疗程，2个疗程后观察疗效。治疗子宫发育不良性闭经37例，年龄21岁-34岁，平均27.5岁；初期年龄15-22岁；经迟31例；已婚6例，未婚31例；病程8个月至9年，5年以上者22例。结果：显效（治疗期间月经来潮，但基础体温双相，或阴道脱落细胞仅有好转而无周期性变化，或已妊娠)23例；有效（治疗期间有月经来潮，但基础体温单相，或阴道脱落细胞出现周期性变化)11例；无效（治疗过程中无月经，或阴道涂片无明显好转)3例；总有效率为91.88%。
8.老年性皮肤瘙痒：用本方加减：黄芪30g，当归10g，生熟地各30g，制首乌15g，玄参15g，麦冬10g，防风10g，荆芥10g，蝉衣10g，川芎10g，炙甘草3g。日1剂水煎服。治疗老年性皮肤瘙痒156例，男135例，女21例；年龄50-84岁；病程3个月至12年。结果：服药7-21剂，瘙痒完全消失，抓痕血痂消退，皮肤润泽，半年未复发者为治愈，共104例，占67%；瘙痒基本消失，皮肤尚留少量抓痕，半年瘙痒未加重者为显效，共26例，占17%；瘙痒减轻，皮肤有散在抓痕或干燥脱屑者为好转，共20例，占13%；治疗前后瘙痒与皮肤改变无明显变化者为无效，共6例，占4%；总有效率为96%。
临床应用
1.白细胞减少症：用本方加三棱15g，甘草10g，日1剂水煎服。治疗白细胞减少症40例。该症患者随机分为2组，每组20例。治疗组服诸药，对照组服利血生20mg，日3次。2组均服药14-21日。结果：治疗组显效（连续3周检查周围血象，白细胞在4000/mm3以上，临床症状消失)8例；有效（白细胞在4000/mm3以上，临床症状改善)11例；无效1例；总有效率为95%。对照组显效1例，有效10例，无效9例，总有效率为55%。治疗组疗效明显优于对照组。对照组的无效病例再用本方治疗，仍能提高临床疗效。
《内外伤辨惑论》说：“血虚发热，证象白虎。”故本方应与白虎汤加以区别。白虎汤证是因于外感，热盛于内，病情属实；当归补血汤证由于内伤，为血虚气弱，病情属虚。因此，白虎汤证大渴而喜冷饮，身大热而大汗出，脉洪大而有力；当归补血汤证口渴则喜温饮，身虽热而无汗，脉大而虚，重按无力。所以《内外伤辨惑论》强调：“惟脉不长实，有辨耳，误服白虎汤必死。”
【用法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。
【禁忌】 阴虚发热证忌用。
【化裁】 若妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加金银花、甘草以清热解毒；若血虚气弱出血不止者，可加煅龙骨、阿胶、山茱萸以固涩止血。[2]
【附注】 本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。临床应用时除肌热、口渴喜热饮、面赤外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。
吴昆《医方考》卷3：“血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》日：‘阳生阴长’，是之谓尔。”