文献检索综述作业

文献检索综述大作业姓名：***班级：制药1126学号：10312458124四、综述（2000-3500字以上，按综述格式撰写）消化系统药物类型、特点及在临床中的应用摘要：消化系统疾病是临床的常见和多发病,包括胃十二指肠溃疡、腹泻、便秘、消化不良、抗生素相关性结肠炎、胆囊炎、肝纤维化、病毒性肝炎及胆石症等,严重的影响了人类的身体健康和生活质量.因此,消化系统疾病在临床药物治疗和干预中占有重要的地位,消化系统疾病临床药物的合理使用事关重大,消化系统疾病在临床表现多种多样,需要全面综合的分析才能够十分准确的诊断用药.本文将对消化系统疾病的类型，特点，药物临床合理使用进行分析探究.近年来，随着新药的不断涌现和老药深入应用，在给人们治疗各类疾病提供更多途径和方法的同时，也需要医药专业人员及时准确了解用药信息和用药趋势。

统计资料表明，全世界胃肠疾病的发病率约占人口的12%左右，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，消化系统疾病发病率逐年提高，消化系统疾病作为危害人类健康的主要疾病之一，药物治疗目前仍是治疗消化系统疾病的主要手段。

分析消化系统药物用药趋势及用药特点有着特别的意义。

我对某院消化系统药物基础数据进行了统计分析，结果报告如下。

原始资料及数据来源于某院“医院信息管理系统”，对2006年消化系统药物的使用进行统计分析，年比较分析来源于2004～2006年原始数据。

确定限定日剂量一般药物的限定日剂量（Defined Daily Dose,DDD）采用《中国药典》（2005年版），《新编药物学》（第15版）和《实用临床用药监护》推荐的主要适应证成人平均日剂量，其他未收载的新药引用药品说明书推荐的成人常规剂量或根据临床习惯用量而定。

DDDs=年药物消耗量/DDD值，其含义为以约定日剂量为单位的某药品消耗量。

DDDs越大，说明此种（类）药物的使用频度越高，反映临床对该药的选择倾向性大，DDDs具有量的相加性。

讨论1 用药地位全世界胃肠疾病的发病率约占人口的12%左右，该院2004～2006年消化系统用药金额分别为106.85万、142.83万、150.64万元,占总销售金额的比例分别是7.8%、8.6%、8.9%。

由此可见，消化系统药物不管是在销售金额还是构成比上都有不断上升的趋势。

2 药物类别分析该院肝病用药品种数较多，消耗金额占消化系统用药总金额的49.57%，排名消耗金额前10位的也有5～6种。

注射用硫普罗宁（凯西莱），注射用干扰素，黄芪注射液的用量都很大。

排在消耗金额前10位的这5～6种药品金额为240585.00元，占全年消化系统用药金额的38%。

这说明在消化系统中极少数的肝病患者消耗了将近一半的药品资源。

某院使用的抗酸药及治疗消化性溃疡药占消化系统用药消耗总金额的41.85%，也明显高于其他类药。

某院常用的治疗消化性溃疡药有抗酸剂（碳酸氢钠、铝碳酸镁）,H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、枸橼酸铋雷尼替丁）,质子泵抑制剂（奥美拉唑）,胃黏膜保护剂（枸橼酸铋钾、硫糖铝），复方制剂（复方氢氧化铝）。

随着消化性溃疡发病率的增加，抗酸及治疗消化性溃疡药物的年用药金额正呈逐年上升趋势，而疗效确切、副作用少、不良反应发生率低、用药依从性好的质子泵抑制剂已成为临床首选药物。

西咪替丁和雷尼替丁一直位于其中，西咪替丁是H2受体拮抗剂的第一代产品，雷尼替丁是第二代H2受体拮抗剂，H2受体拮抗剂能迅速选择性的阻离内源性或外源性组胺与其受体结合，有效抑制胃酸分泌，在临床应用中处于领先地位。

H2受体拮抗剂的问世改变了原来仅靠中和胃酸的碱性抗酸剂对症治疗的局面，迅速成为使用最为广泛的抑酸药物。

这类药物生产时间久、价格低廉，医师和患者都易接受，预计在较长的时间其地位不会改变。

2006年消化系统每月药品用药金额排序（元）及构成比2004～2006年消化系统用药金额及百分比比较，质子泵抑制剂是近年来治疗消化性溃疡药的新亮点，质子泵抑制剂能阻断胃酸分泌的途径,抑制了因各种刺激因素而引起的胃酸分泌,药物与质子泵牢固、长时间、不可逆地结合,确保整体的抑酸效果,能极大地提高胃酸相关疾病的治愈率,降低疾病的相关并发症、病死率和转手术率,并能有效地改善患者的各种症状,使生活质量有很大程度的提高,故逐渐成为治疗消化道溃疡最常用的药物。

代表药物奥美拉唑上市之后便以起效快、抑制酸力强、持续时间长、服用剂量小及不良反应少的优势迅速为全球广大医患所接受。

该药直接作于胃酸作用的最后环节，上市多年，其显著提高溃疡愈合率、减少胃溃疡手术治疗量等优势已得到广泛认可。

但由于价格较高，故DDDs排序较靠后。

随着消化道溃疡发病机制和临床治疗学研究的进展,幽门螺旋菌已被公认为消化性溃疡的诱因之一,如胃三联为一个复方制剂,由枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑3 个药组成,可以治疗由幽门螺旋菌所致的消化性溃疡,而得到广泛使用。

铝剂与奥美拉唑联合用药较为普遍,铝离子充分发挥其收敛作用及对外毒素的吸附作用,并能刺激前列腺素E 的分泌,促进溃疡面的迅速愈合,从而起到协同作用;但因其两个药物可能引起便秘,通过足量的饮水能够避免,故一定要告知患者,特别在联合用药时注意。

此类药物使用未进入排名，但作用不容忽视。

催吐药及止吐药一直有其重要地位，像胃复安、吗丁啉等一直销量不错。

胃蛋白酶合剂、复方枸橼酸口服液，因其价格低，疗效好而受到医患双方的青睐，其DDDs排序也在前10位中。

消化系统用药在1、2月及6～9月销售金额较高，其中1月和2月是我国传统节日春节所在的时段，节日期间饮食不节制，暴饮暴食，造成胃扩张、肠炎、急性胰腺炎等疾病发生，致使消化系统药物销售金额增高。

同时，二月也是甲肝的高发时段。

另外，6～9月份正值天气最炎热的时候，食物储存不善易变质，吃了这种变质的食物，腹泻等胃肠疾病就在所难免，特别是老人和儿童。

消化系统药物销售金额正呈逐年上升趋势，占总销售金额的比例也有所提高。

这可能与人们生活方式改变有关，现阶段，人们学习、工作、生活日益忙碌，心理压力不断增大，许多人饮食无规律，再加上许多新的特别是活体食物的广泛食用，将不少细菌通过食物带入人体。

这些都不同程度地导致了消化系统疾病的发生。

3 消化系统药物合理应用一、质子泵抑制剂与铋剂合用：二种药物均是消化科常用的药物。

质于泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内ＰＨ值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑，雷贝拉唑等。

铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。

两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。

因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。

若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。

二、铋剂用于上消化道出血的治疗：各种因素引起的胃酸分泌过多导致胃黏膜损伤是病人发生上消化道出血常见的病因之一。

胃黏膜主要分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管，因此一般作用于平滑肌细胞的血管止血剂效果较差，而使用制酸剂则可收到较好的效果。

其原理是凝血块在ＰＨ值小于５的胃酸中迅速被消化、制酸剂通过提高胃内的ＰＨ值，促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而达到止血效果。

但是，在上消化道出血活动期间，口服铋剂如胶体次枸橼酸铋可以因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价，另一方面可能会影响制酸剂的疗效，因此不适合用于上消化道出血的治疗。

三、生态制剂合用抗生素：顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。

生态制剂是临床主要治疗药物之一。

常用的活菌制剂有两类：一类制剂如整肠生、米雅ＢＭ片等可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。

活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。

若必须同时应用生态制剂与抗生素，可考虑应用死菌制剂如亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔，该类制剂不受抗生素的影响。

四、氟哌酸合用制酸剂：肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。

喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。

由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。

然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。

铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。

五、思密达合用抗生素：思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障，起到螯合胆盐，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常茵群，减少肠道敏感性等作用，为目前治疗腹泻的常用药物。

抗生素与之同时口服，可被思密达吸附而排除体外。

同时，思密达在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。

若必须同时应用，应相隔２小时以上。

六、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：柳氮磺胺嘧啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一。

柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃肠道吸收，其余未被吸收的大部分在回肠末端和结肠由肠道细菌分解成磺胺吡啶和５－氨基水杨酸。

该药治病机制主要是通过５－氨基水杨酸抑制前列腺素的合成而发挥作用。

若同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。

因此，柳氮磺胺嘧啶不宜与抗生素合用。

近年来应用的艾迪沙等５－氨基水杨酸制剂因无需细菌分解直接发挥作用，因此可不受抗生素的影响。

七、有机磷农药中毒应用能量合剂：有机磷农药中毒是消化科的危重疾病，发病主要表现为毒物抑制体内乙酸胆碱脂酶使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。

有机磷农药中毒常常伴有多个器官的损害，因此临床常应用能量合剂以辅助治疗。

体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶Ａ在胆碱乙酰化酶的作用下合成的，静脉滴注乙酰辅酶Ａ可加重乙酰胆碱的积聚。

乙酰辅酶Ａ主要是通过三羟酸循环氧化，该过程受ＡＴＰ的抑制。

补充ＡＴＰ可使三羟酸循环减慢，乙酰胆碱合成增加。

因此，有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂。

八、西沙比利与抗抑郁药合用：肠道易激综合症多有动力学和精神方面的异常，促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。

西沙比利为全胃肠动力药，能选择性作用与胃肠壁５－ＨＴ４受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。

抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑平等多为三环结构化合物，该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和５－羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。

近年来临床上多应用５－羟色氨再摄取的药物，如帕罗西汀和氟西汀。

西沙比利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶Ｐ４５０同工酶。

因此，两种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。

【参考文献】1 郭永福，王健军，康继红.某院2003年～2005年消化系统用药分析. 中国医院用药评价与分析，2006，6（3）：162.2 陆晓和，陈巧云，侯晓宁，等.实用临床用药监护.北京：人民卫生出版社，2003.3 彭永富，刘道德，刘松青，等.西南四省51家医院1999年～2000年消化系统用药分析.中国药房，2001，12（6）：348.4 上海市食品药品监督管理局科技情报研究所.长江流域医院用药信息-医院版，2004，（特刊）：9-15.。