压力性尿失禁ppt课件

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诊断
确定诊 程度诊 分型诊 合并症
断
断
断
诊断
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详细询问病史
既往病史
病史
全身状况
有无压力性尿失禁的症状
体格检
有无泌尿系统的其他症状
查
体格检查
其他检
查
一般状态检查及全身体检
专科检查
特殊检查
其他检查：如一般实验室检查、X线、超声、
尿流动力学检查，漏尿点压测定、膀胱镜检查
等。
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轻度：一般活动及夜间活动无尿失禁，腹压增 加时偶发尿失禁，不需携带尿垫。
• 膀胱颈及后尿道下移导致 腹压增高时膀胱与后尿道 的绝对压力差。
• 雌激素水平降低等因素会 影响尿道黏膜发育，导致 其水封能力下降。
功能机 制
• 正常女性腹压增加时，可产 生膀胱颈与尿道括约肌主动 收缩，以关闭膀胱颈及尿道。 这种收缩早于膀胱内压升高 250ms,在压力性尿失禁患 者可观察到收缩峰值降低， 收缩长度缩短。
中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失 禁，需要携带尿垫生活。
重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁， 严重影响病人的生活及社交活动。
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影像尿 动力学 分型 腹压漏 尿点压 分型
• 解剖型 • 尿道固有括约肌缺陷型
• Ⅰ型压力型尿失禁：ALPP≥90mmHg • Ⅱ型压力型尿失禁: ALPP60-90mmHg • Ⅲ型压力型尿失禁: ALPP ≤ 90mmHg
压力性尿失禁
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指打喷嚏、咳嗽、大笑或提取重 物等腹压增加时出现不自主尿液 至尿道外口渗漏。
多发于女性，青少年少见。偶发 性尿失禁不应视为病态，只有频 发发作的尿失禁才是病理现象。
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神经机 制
• 产伤及盆腔手术等妇科手 术史，可引起支配尿道括 约肌的神经发生异常。
解剖机 制Fra Baidu bibliotek
• 尿道固有括约肌发生退变 或受损，控尿力下降。
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真性尿失禁
• 膀胱空虚无 排尿感，系 尿道括约肌 松弛所致事 尿液不自觉 从尿道口流 出。
非手术治 疗
手术治疗
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药物治疗
• α受体激动药：使平滑肌收缩，提高尿道闭合压，改善尿失禁症状。 • β受体拮抗药：阻断尿道β受体，增强去甲肾上腺素对α受体的作用。 • 度洛西丁：增加尿道横纹肌张力。 • 雌激素：促进尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增生，增加α受体的数量
和敏感性。 • β受体激动药：虽减低尿道压力，但却可以增加尿道张力。
物理治疗和行为治疗
• 阴道托 • 盆底肌训练 • 凯格尔运动 • 生物反馈治疗 • 电刺激治疗 • 体外磁疗
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中段尿道吊带手术 骶耻骨韧带尿道膀胱悬吊术
膀胱颈填充物注射治疗 人工尿道括约肌植入手术
阴道前壁折叠术
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有无膀胱过度活动症，盆腔 脏器脱垂及排尿困难等常见 合并症。
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急迫性尿失禁
• 患者有尿频、 尿急、尿痛， 往往来不及 去厕所即有 尿液流出， 乃由神经源 性膀胱或膀 胱内部病变 使逼尿肌发 生抑制性收 缩所致。
充盈性尿失禁
• 膀胱过度充 盈使尿液不 断的从尿道 口流出，而 患者无排尿 感觉，下腹 膨隆，可扪 及胀满的膀 胱。