女性压力性尿失禁PPT课件

盆底肌功能训练
加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌
目的 功能
轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂
适应症 术前后的辅Байду номын сангаас治疗
产后盆底康复 改善性生活质量
无副作用及并发症
強化盆底肌的肌力，改善压力性尿失禁
• 找到盆底肌肉：排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉 （即括约肌）便是您要锻炼的肌肉。 • 训练肌肉： • 收缩这个肌肉3秒，然后放松3秒，重复10次。 • 以3种不同的体位：坐位、站立和躺下——分别做一组10次肌肉收缩， • 3组10次肌肉收缩大约仅仅需要3分钟。 • 每天至少重复2次这些练习。
诊断：压力性尿失禁 手术方式：连硬外麻下行TVT-O术。
治疗方案
• 非手术 • 治疗
• 手术 • 治疗
行为治疗 加强盆底肌锻炼—提肛运动
生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸 道疾病、治疗便秘
生物反馈治疗
药物治疗：雌激素，-受体激动剂
阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 无张力带尿道悬吊术（TVT） 经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O） 尿道周围注射术
• 术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过 紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗
难以控制的遗尿 经常更换衣服
尿急： 人有三急，不去不行
夜尿：晚上休息好么， 是睡不着才起床，还是憋醒的？
流行病学
• 尿失禁是世界五大慢性疾病之一
• 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53%
（北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%） 老年妇女 37%~70%
• 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型占总数：40%~50%
社会 •减少社交活动 •不敢远行
生活质量降低
职业 •无法长时间工作 •工作效率下降
运动 • 限制或中止
运动
6
尿失禁类型
压力性 急迫性 尿失禁 尿失禁
混合型 充盈性 尿失禁 尿失禁
据2006年北京地区流行病学调查显示，成年女性压力性 尿失禁的患病率为22.9%，并随着年龄的增大明显增加。
压力性尿失禁
• 2.一般护理：麻醉术后护理常规；观察会阴部两侧大腿根部小切口的情 况，有无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切观察会阴部流血，阴道内碘仿纱 条有无脱落。
• 护理评价 患者排尿正常，可自行控尿。
并发症的观察及护理
• 出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。
• 双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿 刺造成对闭孔神经损伤所致。
女性压力性尿失禁
Stress Urinary Incontinence （SUI）
2020/5/18
学习重点Contents
1 了解尿失禁的基本概论和临床表现
2 熟悉SUI的定义、临床表现 、发病机制
3
知道SUI的诊断及治疗方式
4
掌握盆底肌训练方式
5
掌握TVT-O围手术期护理
你有过这类尴尬么？
密切关注卫生间 每天超过8次
多次生育、肥胖导致的骨盆 肌肉松弛；
长期便秘、妇科手术史、长 期吸烟和酒精摄入等引起尿 道括约肌功能减退等。
临床分度
•Ⅰ度
咳嗽、笑、 喷嚏时发 生漏尿
•Ⅱ度
行走、上 楼梯时发 生漏尿
•Ⅲ度
站立或卧 位时均有 尿失禁
诊断
临床资料
胡女士，女，62岁，因小便失禁十余年入院。
尿失禁病史 既往史
现病史：10年前，患者无明显诱因出现于剧
3.饮食指导：术后6小时给予流质，肛门恢复排气后进半流质，逐步过渡到富含维生 素、蛋白质及纤维素的普通饮食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。
• 护理评价 患者疼痛减轻
术后护理
• 护理诊断 排尿形态改变 • 护理目标 恢复正常的排尿形态 • 护理措施
• 1.留置尿管护理：妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性 质；预防泌尿系感染。术后48小时停留置尿管，预防尿潴留的发生，测 残余尿，正常值小于100ML。若残余尿大于100ML，考虑继续留置尿 管1-2天，可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射，并督促患者养成定 时排尿的习惯。
• 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）
指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液 自尿道外口漏出。
• 症状表现：为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不
自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自 主地从尿道漏出。
发病机制
目前研究发现：
女性绝经后雌激素水平下降 导致尿道粘膜萎缩；
受长期漏出尿液的刺激，会引起会阴部 及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、 溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱 结石，严重时会影响双侧的肾脏功能
尿失禁又称“社交癌”
心理 •抑郁和羞惭 •丧失自信 •害怕成为家庭负担 •对事物冷漠、抗拒
家庭 •需要特殊的内衣和卧具 •需要特殊的预防措施
性生活 • 回避性生活 • 减少亲密行为
烈咳嗽、运动时有尿液自尿道外口不自主溢 出，每日量不详，需用卫生护垫，坐卧位时 无尿液溢出，患者自主排尿通畅，无尿频尿 急尿痛，无肉眼血尿。
体检 排尿日记
◇尿动力学检查
专科检查：泌尿系B超未见明显异常，尿流
动力学示自由尿流率28m/s,残余尿20ml， 膀胱感觉正常，膀胱容量正常，最大尿道压 及最大尿道关闭压下降。
TVT-O 经闭孔无张力尿道中段悬吊术
TVT-O
TVT-O（手术所用的吊带）
TVT-O 围手术期护理 术前护理 术后护理
术前护理
恐惧与焦虑
积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术 前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化
①阴道准备：术前3d用活力
知识缺乏 碘行阴道擦洗。
②肠道准备：术前灌肠1次。 向患者讲解压力性尿失禁的知识，TV③T饮-O食的准方备法：和术优前点8小时禁 教会患者作有效咳嗽训练，以配合术食中，可1能0进小行时禁的水吊。带 松紧度的判断和调节。行术前准备。
排尿形态异常
盆底肌和提肛肌的收缩训练。
术后护理
• 护理诊断 疼痛 • 护理目标 减轻患者疼痛 • 护理措施
1.一般护理：患者术后返回病房去枕平卧6小时，指导其双腿平放，充分放松下腹部 肌肉，减轻会阴部不适。常规心电监护，监测生命体征，持续低流量吸氧。
2.活动指导：麻醉清醒后开始主动活动下肢，进行屈伸运动，及时按摩双下肢，促进 血液循环。术后24小时指导床上活动，术后48小时下床行走，高龄患者扶行。