女性压力性尿失禁

Hypertension2 Depression3
(High blood pressure)
Diabetes4
1. Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14. 2. American Heart Association. Electronic Citation; 2001. 3. American Family Physician. Electronic Citation; 2001. 4. NIDDK. Electronic Citation; 2001.
April 2007
9
40%
Urinary Incontinence is more prevalent than other chronic diseases in women
35 % 25 % 20 %
Prevalence in Women
30% 20% 10% 0%
8%
Incontinence1
Stress (SUI)
49%2
Mixed
29%2
Urge
22%2
1. Hunskaar S, et al. Epidemiology and natural history of urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2000;11(5):301-19. 2. Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A): 4-14 3. Abrams P, et al. Neural Urodynam. 2002;21:167-178.
.
传入
传出
泌尿
逼尿肌
S2 S3 S4
自律 & 本体系统 控制逼尿肌 和 尿道 （Urethral） 压力 “强烈排尿欲” 尿道括约肌（Urethral Sphincter） 主动收缩
.
感觉
运动
排空过程 : 自律系统（Autonomic System）抑制 - 尿道括约肌 松弛
12
April 2007
April 2007
10
患者 / 学科
泌尿系
尿失禁 排尿困难
妇科
泌尿科
神经. 肛门直肠
肛肠系
失禁
便秘
April 2007 11
储尿和排尿生理
”强烈排尿欲"
信息传递到大脑
肾脏泌尿 0.5 －10 ml/分钟 膀胱充盈 逼尿肌（Detrusor Muscle ） 持续受到刺激
“排尿要求"
刺激感觉神经通路（Sensory Pathways ）传至大脑，称为“排尿欲 ”（Desire to Void ）
排出总量
(Qave) 平均尿流率 Qura ml/s
排量 / 流率 时间
(TQmax) 达最大尿流率时间
Time s
尿流时间 Voiding Time
29
April 2007
结果
流率 ml/s
尿流率
延迟时间 最大流率 达最大流率时间 尿流时间 排空时间 排出总量 平均尿流率 残余尿 s ml/s s s s ml ml/s ml 2,5 23,5 3,5 11,3 13,5 120 10,6 90
Pabd
Urgency & Maximum Capacity
UR
Pura
First Desire 150-200 ml
Leak Point Pressure
Basic Pressure
P2
NIDC
Pdet
P1
20 ml
FD
Qura Vinf 0
April 2007
ND
SD
Time 1 min/Div
April 2007 20
尿动力学
标准尿动力信号 排空相 逼尿肌 尿道 收缩 松弛
要点:
* 低压排空 * 自动排空
April 2007 21
尿动力学
标准尿动力信号 灌注相 逼尿肌 • 正常 • 过度活动 • 低顺应性
Pura
Pdet
尿道
• 正常 • 不足
April 2007
22
尿动力学
Gynaecology （女性尿动力研究）
April 2007
27
尿流率 UROFLOWMETRY
排尿时不要触动 尿流率传感器
Vura
Qura
Urodynamic Equipment
记录尿流率
流率传感器
April 2007 28
尿流率
Vura ml 100
参数
尿流量
(Qmax) 最大尿流率
到 100 ml时间
Stress 49%
Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14.
April 2007
8
Stress Urinary Incontinence (SUI) is the most common type of urinary incontinence1,2
容量/ 压力增加 适度顺应性
我用最大的力量（压力
容量 / 高压 低顺应性
April 2007
14
尿动力学
尿流率 Uroflowmetry
时间, 量
First System
容积压力 Cystometry
水柱 – 托里切利 Torricelli 1608-1647
Vesical Pressure
压力
读取压力数值 每灌注 50 ml 记录一个压力数据.
Compliance
ml/cmH2O
基础压
初始尿意 通常尿意 强烈尿意 急迫尿意 最大容量
BP
FD ND SD UR CC
3
7 12 21 30 32
20
160 270 440 575 610 20
35 22 19 15 18
April 2007
34
膀胱出口梗阻
排尿阻力不能应用于所有
PQ方法:
标准尿动力信号 排空相 逼尿肌 • 正常 • 无力 • 无反射
Pura
Pdet
尿道
• 正常 • 梗阻
April 2007
23
尿动力学
盆底肌活动
– EMG 记录 – 灌注膀胱
排尿
April 2007
24
尿动力学设备
April 2007
25
尿动力学
3
压力－膀胱压、腹内压、尿道压
2
1
20
10
Time s
April 2007
30
膀胱容积压力和压力流率研究
Cystometry PQ Polt
膀胱容积压力 膀胱顺应性 尿道压－膀胱压－漏尿点压力 膀胱出口梗阻判定
April 2007 31
Cystometry 膀胱内压测量
膀胱内压测量是测定和记录膀胱在充 盈期间 ，压力与容量之间的关联性
38
膀胱出口梗阻
Schäffer绘图
刻度反转!!
April 2007
39
膀胱出口梗阻
国际象棋绘图
April 2007
40
膀胱出口梗阻
Griffith
绘图
April 2007
41
膀胱出口梗阻
WF
绘图(瓦特因素)
April 2007
42
膀胱出口梗阻
其它方法:
– Spånberg – Schäffer (DURR, DAMPF) – OBI (Van Mastrigt 和Kranse) – Blaivas BOO 正常值用于女性
其它
耻骨上疼痛 排尿困难 多尿症... 尿道以外原因 -
充盈, 大笑..
排尿不尽 遗尿...
尿失禁
April 2007
4
影响因素
50% 的患者
泌尿 0.5 － 10 毫升/分钟.
排尿习惯
LUTS
膀胱& 尿道 生理学 & 功能紊乱
文化 习惯, 禁忌
April 2007
5
紊乱
占总人口 5 －20 %
病理学 – 解剖 – 尿动力学 – ICS －女性尿动力和压力性尿失禁
张东云
April 2007
1
盆底肌 （pelvic floor）解剖
April 2007
2
尿动力学
UUT (上尿路)
LUT (下尿路)
April 2007
3
下尿路症状
充盈
频率 小充盈量 失禁 : 压力性尿失禁,
LUTS
排泄
无力 / 尿线细 踌躇 排尿困难 ...
V1
100
200
300
33
400
500
V2 600
MCC
Leak
ml
UU = Non-Inhibited RH = Rectal Hyperactivity NIDCUnstable UrethraDetrusor Contraction
结果
灌注相
事件
膀胱容积压力
Pdet
cmH2O
Volume
ml
Pura Pves Pclos
= 尿道压 = 膀胱压 = Pura - Pves

举例
Pura
80


Pves
计算
20
Pclos +60
April 2007
18
尿动力学 膀胱容积压力
April 2007
19
尿动力学
标准尿动力信号 灌注相 逼尿肌 尿道 松弛 收缩
要点:
* 低压系统 * 自制
可获得的信息包括 ：
膀胱在容量逐渐增加过程的适
应性调节 逼尿肌反射的中枢神经控制
感觉质量 膀胱顺应性
April 2007
32
膀胱内压测量
EMG
灌注 50 ml/min.
V2 - V1 顺应性= P2 - P1
自动收缩
U U
Pves
Speaking
Cough Cough Cough RH

尿失禁 排尿困难

April 2007
6
尿动力学 男性
由于前列腺增生（肥大），导致膀胱出口梗阻（
BOO）
April 2007
7
文献复习，压力性尿失禁（应力性）（Stress Urinary Incontinence（SUI）） 是女性最常见的下 尿路症状
Mixed 29% Urge 22%
计算压力－逼尿肌压、尿道闭合压
EMG
2
2
容量和灌注速度 (水泵)
流率和尿流量 (流率传感器)
– 合计10个通道
April 2007
26
尿动力学
尿流率
Uroflowmetry
膀胱容积压力
Cystometry
Pressure-flow study
压力－流率研究
尿道压
妇科学
UPP (Urethral Pressure profile)
350 - 400
Strong Desire
SD
Voluntary Contraction
> 500
我要马上去洗手间了 否则可能漏尿
Urgency
UR
April 2007
13
逼尿肌
顺应性 ml/cmH2O =
容量 (ml) 压力 (cmH2O) 容量 / 低压 高顺应性
我很容易吹这个气球
我用更大的力气来吹
Байду номын сангаас
– ICS – Schäffer – Chess – Griffiths – WF plot
April 2007
35
膀胱出口梗阻
1 逼尿 肌压
2
3
4
5
6
1
5
4
2
3
6
尿流率
April 2007 36
膀胱出口梗阻
ICS绘图
April 2007
37
膀胱出口梗阻
ICS绘图提示梗阻
April 2007
April 2007
43
BLPP 膀胱漏尿点压力
试验没有严格限制! 灌注在发生第一滴漏尿时 就停止
灌注 50 ml/min.
Pabd
Pves
BLPP 360 ml
LEAK
Vinfus
Filling Bladder 灌注膀胱 Catheters导管
记录 膀胱 & 腹内压 一直灌注到第一滴 Pump水泵 漏尿时停止
Stress urinary incontinence is the complaint of involuntary leakage on effort or exertion, or on sneezing or coughing3 Urge urinary incontinence is the complaint of involuntary leakage accompanied by or immediately preceded by urgency3
容量
3-way stopcock
括约肌活动 (EMG)
食指
April 2007 15
尿动力学
ICS 术语
Pabd Pves Pdet Pura Qura EMG Abdominal Pressure Vesical Pressure Detrusor Pressure Urethral Pressure Urinary Flow Electromyography
尿道括约肌
排尿欲（本体感觉）
膀胱顺应性 （Bladder Capacity） ml 150 - 200
我刚刚感觉到膀胱有膨胀
First Desire
FD
250 - 300
如果在家里，我就去洗手间了 现在，我还可以等一会
我需要到洗手间了, 但是我通过收缩 括约肌，可以等一会再去
Normal Desire ND
Pabd
Pdet
Pves
Pura
Pdet = Pves Pabd
Qura
EMG
16
April 2007
尿动力学 膀胱容积压力
Pves Pabd Pdet
= 膀胱压 = 腹内压 = Pves - Pabd

举例
Pves 20


Pabd 15
计算 Pdet 5
April 2007
17
尿动力学 尿道压