女性压力性尿失禁 ppt课件

尿动力检查-1
一般认识 1、确认检查与症状表现一致 2、对临床问题给予解释 3、用于质控 4、存在生理性波动
不能用来诊断SUI，用于排除复杂状况
尿动力检查-2
• 有助治疗选择，但影响治疗效果有限 • 提供保守治疗时，不常规做此检查 • 改为手术治疗方式时行检查---C • 伴OAB、既往手术史或排尿困难时 • 没必要常规行尿道压检查
输尿管移位开口与SUI鉴别
• 自幼出现持续尿失禁。 • 有正常排尿。 • 尿失禁与腹压增加无关。 • 夜晚同样出现尿失禁。 • 检查可见输尿管畸形。
膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别
• 重视、重视、重视… • 相关手术史 • 与腹压增加无关 • 漏尿时间、多少不定 • 与体位有关
充盈性、急迫性尿失禁
• 充盈性尿失禁
垂
III.阴道后壁(后腔室)
A.直肠脱垂：低、中阴道、高 IV. 会阴体缺陷
压力性尿失禁的分类
• 尿道下移活动过度（解剖型） I 、II型压力性尿失禁
• 内括约肌功能障碍（功能型） III型压力性尿失禁（ISD）
压力性尿失禁的分类
解剖型尿失禁
功能型
解剖型尿失禁
功能型尿失禁
ห้องสมุดไป่ตู้
III型SUI的诊断
• 病史特点：尿失禁严重，病 程长，高龄，有子宫切除病 史等。先天性因素。
Pves = Pdet+ Pabd
MUCP= Pura+ Pabd
EMG
逼尿肌顺应性
逼尿肌顺应性 ml/cmH2O =
容量 (ml) 压力 (cmH2O)
容量变化大，压力变化 提示：高顺应性膀胱 小。
一定容量变化范围内， 提示：膀胱顺应性正常 压力保持稳定。
容量少许变化，压力明 显上升。
提示：低顺应性膀胱
体格检查
• 腹部检查：尿潴留、腹部包块 • 会阴检查 • 阴道直肠指检 • 女性患者评估雌激素状况 • 评估盆底肌收缩力
需要妇科检查床、掌握POP-Q评分
尿道憩室与SUI鉴别
• 排尿后尿失禁，失禁尿量 相似。
• 腹压增加不见尿失禁。 • 挤压阴道前壁见尿失禁。 • 常有尿路感染。 • 憩室摘除术。
• 有创UDS对手术结果没有影响。 • 评论：对单纯、无合并症SUI术前帮助不大，
但对术后排尿障碍判断有帮助。
盆腔器官脱垂
I.阴道前壁(前腔室)
A. 膀胱膨出 : 中央(后部)、侧面(前部)、联合 B. 尿道膨出—罕见
Ⅱ 阴道顶壁(中腔室)
A. 肠疝：前部 、后部 B. 子宫脱垂 C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂 D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱
病史询问
• 尿失禁类型 • 病程、程度 • 有无其他LUTS 症状 • 生育及妇科手术史 • 合并疾病 • 用药史
特别注意： 漏尿规律、夜间漏尿及妇科手术后患者的鉴别诊断
下述情况谨慎诊治
• 伴下腹疼痛的UI • 血尿 • 复发尿路感染 • 此前有盆底外科或放疗史 • 怀疑瘘形成 • 排尿困难 • 怀疑神经源膀胱
– 长期排尿困难、膀胱潴留 – 神经源、膀胱出口梗阻因素
• 急迫性尿失禁
– 伴尿频、尿急 – 神经性、特发性因素 – 可与SUI合并出现——混合型尿失禁
尿动力检查的必要性
• 评价尿道功能，对SUI进行分型 • 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 • 评价膀胱功能，分析排尿困难原因
尿动力检查内容--ICS 标准化缩写
• 查体发现：腹压增加时尿道 下移不明显。
• 尿动力检查： MUCP小于 2600ccmmHH22OO、。VLPP小于
• 影像检查：膀胱造影发现静 止状态膀胱颈口呈开放状态。
SUI 的治疗 ：外科治疗
女性压力性尿失禁
华西医院泌尿外科
耻骨宫颈筋膜
Ⅰ水平支持：主、骶韧带 Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜
宫骶韧带 主韧带
盆筋膜腱弓
耻骨宫颈筋膜
尿道支撑肌肉图
发病原理
Hammock Theory (Delancey 1994) -尿道闭合压依赖于腹压传 递到耻骨宫颈韧带上尿道的
压力——腹压传导率
-压力性尿失禁可通过恢复 正常尿道支撑得到治疗。
SUI的诊断
• 病史询问？ • 体格检查？ • 尿液是否从尿道流出？ • 能否排除充盈性或急迫性尿失禁？ • 是否需要行尿动力检查？ • 检查盆底膨出程度——POP-Q • 棉签试验判断尿道活动程度，分型？
阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！
膀胱压力测定---逼尿肌顺应性
EMG Pura
尿道不稳定
20 ml FD ND SD UR MC
Pves
Pabd
Pdet
P1
说话
咳嗽
咳嗽 直肠波
顺应性=
V2 - V1 P2 - P1
无抑制收缩
Qura
Vinf
0 V1
100
200
300
400
咳嗽
P2
漏尿
Time 1 min/Div
500
V2 600 ml
尿失禁的方程式
1、尿道压（固有括约肌压+腹压）
≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿
2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） <膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI
3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） <膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI
4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） <膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱）
Pabd
Pdet
Pves
Pabd Abdominal Pressure Pves Vesical Pressure Pdet Detrusor Pressure Pura Urethral Pressure Qura Urinary Flow EMG Electromyography
Pura Qura
尿动力检查对治疗效果没有影响，典型病例无需此检查
ICS 2013, Barcelona
• Urodynamics before stress incontinence surgery-A systematic review and meta-analysis
• Do we need to perform urodynamics studies before surgery for urinary incontinence in women? Cochrane systematic review and meta-analysis