女性压力性尿失禁PPT课件

发病机制
目前研究发现：
女性绝经后雌激素水平下降 导致尿道粘膜萎缩；
多次生育、肥胖导致的骨盆 肌肉松弛；
长期便秘、妇科手术史、长 期吸烟和酒精摄入等引起尿 道括约肌功能减退等。
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临床分度
•Ⅰ度
咳嗽、笑、 喷嚏时发 生漏尿
•Ⅱ度
行走、上 楼梯时发 生漏尿
•Ⅲ度
站立或卧 位时均有 尿失禁
•非手术 •治疗
生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸 道疾病、治疗便秘
生物反馈治疗 药物治疗：雌激素，-受体激动剂
•手术 •治 疗 2020/11/8
阴道前壁修补术
耻骨后膀胱尿道悬吊术
阔筋膜膀胱颈尿道悬带术
无张力带尿道悬吊术（TVT） 经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVTO） 尿道周围注射术
盆底肌功能训练
• 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型占总数： 40%~50%
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部
及下腹部、大腿根 部皮疹、皮肤感染、
溃烂，还易引起泌 尿系统的感染、膀
胱
2020/11/8Байду номын сангаас
尿失禁又称“社交癌”
心理 •抑郁和羞惭 •丧失自信 •害怕成为家庭负担 •对事物冷漠、抗拒
家庭 •需要特殊的内衣和卧具 •需要特殊的预防措施
性生活 • 回避性生活 • 减少亲密行为
社会 •减少社交活动 •不敢远行
生活质量降低
职业 •无法长时间工作 •工作效率下降
运动 • 限制或中止
运动
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尿失禁类型
压力性 急迫性 尿失禁 尿失禁
混合型 充盈性 尿失禁 尿失禁
据2006年北京地区流行病学调查显示，成年女性压力性 尿失禁的患病率为22.9%，并随着年龄的增大明显增加。
术后护理
• 护理诊断 焦虑与恐惧 • 护理目标 减轻患者的焦虑与恐惧 • 护理措施 术后尿失禁是否改善或治愈是患者最为关心的问题，积极建立良好的护患关系，尊重患者的
隐私。术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化，向患者解释造成压力性尿失禁的原因，讲解 TVT-O的方法和优点，介绍手术医生的技术和经验，使患者以积极的态度配合手术。 • 护理评价 患者焦虑与恐惧减轻
• 护理评价 患者疼痛减轻
3.饮食指导：术后6小时给予流质，肛门恢复排气后进半流质，逐步过渡到富含维生 素、蛋白质及纤维素的普通饮食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。
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术后护理
• 护理诊断 排尿形态改变 • 护理目标 恢复正常的排尿形态 • 护理措施
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TVT-O 经闭孔无张力尿道中段悬吊术
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TVT-O
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TVT-O（手术所用的吊带）
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TVT-O 围手术期 护理
术前护理 术后护理
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术前护理
恐惧与焦虑
积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术 前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化
加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌
目的 功能
轻-中度尿失禁
轻度子宫、膀胱、直肠脱垂
适应症 术前后的辅助治疗
产后盆底康复
改善性生活质量
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无副作用及并发症
強化盆底肌的肌力，改善压力性尿失禁
• 找到盆底肌肉：排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉 （即括约肌）便是您要锻炼的肌肉。 • 训练肌肉： • 收缩这个肌肉3秒，然后放松3秒，重复10次。 • 以3种不同的体位：坐位、站立和躺下——分别做一组10次肌肉收缩， • 3组10次肌肉收缩大约仅仅需要3分钟。 • 每天至少重复2次这些练习。
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诊断
临床资料
胡女士，女，62岁，因小便失禁十余年入院。
尿失禁病史 既往史
现病史：10年前，患者无明显诱因出现于剧
烈咳嗽、运动时有尿液自尿道外口不自主溢 出，每日量不详，需用卫生护垫，坐卧位时 无尿液溢出，患者自主排尿通畅，无尿频尿 急尿痛，无肉眼血尿。
体检 排尿日记
◇尿动力学检查
尿急： 人有三急，不去不行
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夜尿：晚上休息好么， 是睡不着才起床，还是憋醒的？
什么是尿失禁？
尿失禁是指不自主的无意识排尿。
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流行病学
• 尿失禁是世界五大慢性疾病之一
• 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53%
（北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%） 老年妇女 37%~70%
①阴道准备：术前3d用活力
知识缺乏 碘行阴道擦洗。
②肠道准备：术前灌肠1次。 向患者讲解压力性尿失禁的知识，TV③T饮-O食的准方备法：和术优前点8小时禁 教会患者作有效咳嗽训练，以配合术食中，可1能0进小行时禁的水吊。带 松紧度的判断和调节。行术前准备。
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排尿形态异常
盆底肌和提肛肌的收缩训练。
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学习重点Contents
1 了解尿失禁的基本概论和临床表现
2 熟悉SUI的定义、临床表现 、发病机制
3
知道SUI的诊断及治疗方式
4
掌握盆底肌训练方式
5
掌握TVT-O围手术期护理
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你有过这类尴尬么？
密切关注卫生间 每天超过8次
难以控制的遗尿 经常更换衣服
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压力性尿失禁
•压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动
等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
•症状表现：为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，
能观测到尿液不自主地从尿道漏出。
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专科检查：泌尿系B超未见明显异常，尿流
动力学示自由尿流率28m/s,残余尿20ml， 膀胱感觉正常，膀胱容量正常，最大尿道压 及最大尿道关闭压下降。
诊断：压力性尿失禁 手术方式：连硬外麻下行TVT-O术。
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治疗方案
行为治疗 加强盆底肌锻炼—提肛运动
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术后护理
• 护理诊断 疼痛 • 护理目标 减轻患者疼痛 • 护理措施
1.一般护理：患者术后返回病房去枕平卧6小时，指导其双腿平放，充分放松下腹部 肌肉，减轻会阴部不适。常规心电监护，监测生命体征，持续低流量吸氧。
2.活动指导：麻醉清醒后开始主动活动下肢，进行屈伸运动，及时按摩双下肢，促进 血液循环。术后24小时指导床上活动，术后48小时下床行走，高龄患者扶行。