2020临床路径管理制度
医院临床路径管理制度
医院临床路径管理制度一、总则为了提高医院的服务质量、加强临床工作的规范化管理，提高医疗资源的利用效率，特订立本《医院临床路径管理制度》（以下简称“制度”）。
本制度适用于我院全部临床科室，旨在规范临床工作流程、优化病患治疗方案、促进医疗质量的提升。
二、临床路径的定义临床路径是指依据特定疾病的诊断、治疗等过程，结合国内外权威相关指南和标准，订立出的、在特定时间内完成的、具体的治疗方案。
三、临床路径的订立与修订1. 订立1.1 医院各临床科室应依据相关疾病的诊疗规范、指南和标准，订立相应的临床路径。
1.2 订立临床路径应进行科学论证，依托多学科专家构成专家委员会，共同订立临床路径。
1.3 订立临床路径应考虑教学和科研需要，并综合考虑医疗资源利用、患者满意度等因素。
2. 修订2.1 医院各临床科室在订立临床路径后，应定期评估临床路径的有效性，及时调整和修订。
2.2 临床路径的修订应由专家委员会进行，确保科学性和可实施性。
四、临床路径的执行管理1. 临床路径的引入和宣贯1.1 医院在订立临床路径后，应向全体医务人员进行临床路径的宣贯和培训。
1.2 医务人员应了解临床路径的内容和意义，并乐观搭配执行。
2. 患者评估和选择合适的临床路径2.1 患者的入院将依据疾病的特点和临床表现，由医生评估并选择合适的临床路径进行治疗。
2.2 对于不适合临床路径的特殊情况，医生应及时调整治疗方案。
3. 临床路径的执行监测3.1 医院将建立临床路径的执行监测机制，定期对临床路径的执行情况进行评估。
3.2 对于未依照临床路径执行或执行情况不达标的科室，将进行整改，并予以相应的考核和奖惩。
4. 数据统计和分析4.1 医院将建立完善的临床路径数据统计和分析系统。
4.2 医务人员应准确记录和统计临床路径的执行情况，及时上报相关数据。
4.3 医院将对临床路径的数据进行定期分析，了解临床效果和优化方案。
五、临床路径管理的效果评估1. 效果评价指标1.1 医院将依据临床路径的目标和要求，订立相应的效果评价指标。
【2020实用】医院制度-临床路径的组织管理制度
临床路径的组织管理制度第三条我院成立临床路径领导小组、临床路径指导评价小组（以下分别简称“领导小组”和“指导评价小组”）。
第四条领导小组由院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
委员会履行以下职责：（一）制定我院临床路径开发与实施的工作方案和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第五条指导评价小组由院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人任成员。
指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制定临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第六条各临床科室实施小组由临床科室主任任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室的医务人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师担任。
个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
实用医院制度加强制度完善，冲刺等级评审以病人为中心，提高医疗水平齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。
临床路径管理工作制度汇编(2020)
（7）护士职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部
分； ②监测临床路径表上应执行的项目； ③病人的活动、饮食和相关的护理措施； ④协调病人按时完成项目； ⑤评价是否达到预期结果； ⑥提供病人与家属的健康教育； ⑦执行出院计划； ⑧出现变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并
加以处理； ⑨阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服
八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理 实时监测。
九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核 体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开 展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措 施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人 给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医 院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的 责任。
附：临床路径实施方案
**医院 二零二零年一月八日
**医院 临床路径实施方案
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医 疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医 药费用，减轻患者负担，根据《医疗机构临床路径管理指导 原则》等文件精神，结合我院实际，制定临床路径管理实施 方案。
一、临床路径定义与内容 临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的 针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的 整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质 量管理的最简单易行的方式。 临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复 的延迟和资源的浪费。它主要是针对 ICD 码对应的病种或某 种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为， 对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定 的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、 预算的费用内达到预定的治疗结果。 临床路径的内容：包括预期结果、评估、多学科的服务 措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、 检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准 化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操 作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、
医院临床路径管理制度
第一章总则第一条为提高医院医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗行为，提高医疗服务效率，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《临床路径管理指导原则》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院各临床科室及医技科室，所有医务人员均应遵守。
第三条临床路径管理应遵循以下原则：（一）以患者为中心，确保医疗质量和医疗安全；（二）规范诊疗行为，提高医疗服务效率；（三）持续改进，不断提高医疗服务水平；（四）加强监督，确保临床路径实施效果。
第二章组织与管理第四条成立医院临床路径管理委员会，负责临床路径的制定、实施、监督和评价工作。
第五条临床路径管理委员会组成：（一）主任：由医院院长担任；（二）副主任：由分管医疗工作的副院长担任；（三）委员：由相关职能部门负责人、临床科室主任、医技科室主任、护士长等组成。
第六条临床路径管理委员会职责：（一）制定和修订临床路径管理制度；（二）组织临床路径的制定、实施、监督和评价；（三）协调解决临床路径实施过程中遇到的问题；（四）对临床路径实施效果进行评价，提出改进措施。
第七条成立临床路径指导评价小组，负责临床路径的实施、监督和评价工作。
第八条临床路径指导评价小组组成：（一）组长：由分管医疗工作的副院长担任；（二）成员：由医务部、护理部、财务部等相关职能部门负责人组成。
第九条临床路径指导评价小组职责：（一）制定临床路径实施计划；（二）对临床路径实施情况进行监督和评价；（三）对临床路径实施过程中存在的问题提出改进措施；（四）对临床路径实施效果进行评价，提出改进意见。
第三章临床路径的制定与实施第十条临床路径的制定：（一）以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导；（二）由相关专业的诊疗小组人员共同制定；（三）制定过程应充分考虑患者的实际情况和医院的技术水平。
第十一条临床路径的实施：（一）各临床科室应严格按照临床路径执行诊疗工作；（二）医务人员应熟悉临床路径的内容，确保诊疗行为符合规范；（三）患者及家属应了解临床路径的相关内容，积极配合治疗。
医院临床路径管理规定
医院临床路径管理规定医院临床路径管理规定 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020英xx医院临床路径实施管理办法（试行）为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，合理利用医疗资源，维护患者的健康权益，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，特制定本办法。
一、临床路径管理组织机构：临床路径组织机构由临床路径管理委员会及指导评价小组、临床路径实施小组、临床路径实施小组个案管理员组成。
(一)、临床路径管理委员会及指导评价小组主任:*副主任:*成员:*(二)、管理委员会职责：1、制订适合我院临床路径实施的规划和相关制度；2、协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题；3、确定实施临床路径的病种；4、审核临床路径文本；5、组织临床路径相关的培训工作；6、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（三）、指导评价小组职责：1、对临床路径的开展、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
(四)、临床路径实施小组职责：实施小组由实施临床路径的临床科室主任(负责人)任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员为成员。
1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理整合。
(五)、实施小组个案管理员职责：实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师或科室副主任担任。
1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2、牵头临床路径文本的起草工作；3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
临床路径项目管理制度
临床路径项目管理制度1. 概述本文档旨在制定临床路径项目管理制度，确保临床路径项目的顺利实施和管理。
本制度适用于医疗机构的临床路径项目。
2. 目的制定本管理制度的目的是为了达到以下目标：- 提升临床路径项目的管理效率和质量；- 确保项目的进度和里程碑的达成；- 协调各方合作，确保项目的顺利实施；- 强化项目监督和风险管理；- 优化资源配置，确保项目的成本控制。
3. 负责部门临床路径项目的管理由以下部门负责：- 项目发起部门：负责项目的立项、组织实施和项目总体管理；- 项目执行部门：负责具体实施临床路径项目的各项工作；- 项目监督部门：负责监督临床路径项目的执行情况，及时发现和解决问题。
4. 项目管理流程4.1 项目启动阶段- 澄清项目目标和需求；- 制定项目计划和执行方案；- 确定项目的资源和预算。
4.2 项目执行阶段- 根据项目计划，分解任务并分配给相关部门和人员；- 监督项目进展情况，及时调整和解决问题；- 定期召开项目汇报会议，评估项目执行情况。
4.3 项目收尾阶段- 总结项目实施过程，汇总项目成果和经验教训；- 完成项目的验收和交付工作；- 编制项目结案报告，总结项目的成果和效益。
5. 项目管理工具为了有效管理临床路径项目，可以采用以下项目管理工具：- 项目计划表：用于规划项目的里程碑和任务，指导项目的执行；- 项目进度报告：用于监督项目的进展情况，及时发现和解决问题；- 风险管理表：用于识别和管理项目的风险，保障项目的顺利实施；- 项目会议记录：用于记录项目会议的内容和决策，追踪项目的执行情况。
6. 监督和评估为了确保临床路径项目的质量和效果，应定期进行监督和评估。
- 监督：通过定期的项目汇报会议和现场考察，监督项目的执行情况，及时发现和解决问题。
- 评估：对项目的成果和效益进行评估，总结经验教训，为下一阶段的项目实施提供参考。
7. 修改和完善本临床路径项目管理制度应根据实际情况进行修改和完善，确保其适用性和有效性。
医院临床路径管理制度
医院临床路径管理制度第一章总则第一条为了规范医院临床路径管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和卫生行政部门的要求，特制定本制度。
第二条临床路径管理是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
第三条本制度适用于医院内所有涉及临床路径的医疗活动，所有医务人员应遵守本制度，确保患者获得连续、规范的医疗服务。
第二章临床路径的制定第四条临床路径的制定应基于国家卫生行政部门发布的临床路径管理指导原则、临床诊疗指南和临床路径标准，结合医院实际情况进行。
第五条临床路径的制定应邀请多学科专家参与，确保路径的科学性和实用性。
第六条临床路径应明确列出疾病诊断、治疗、检查、用药、护理、康复等各个环节的标准流程和时限要求。
第七条临床路径应根据医学进步和临床实践经验的积累进行定期修订和完善。
第三章临床路径的实施第八条医务人员在临床工作中应按照临床路径的要求进行诊疗活动，确保患者得到规范、及时、有效的治疗。
第九条患者在入院时应被告知临床路径的相关信息，包括诊断、治疗计划、预期效果等，并签署知情同意书。
第十条医院应建立临床路径管理信息系统，对临床路径执行情况进行实时监测、分析、评价和反馈。
第十一条医务人员应根据临床路径执行情况及时调整诊疗方案，确保患者的治疗安全与有效。
第四章临床路径的监督与考核第十二条医院应建立临床路径管理委员会，负责临床路径的监督与考核工作。
第十三条临床路径管理委员会应定期对临床路径的执行情况进行检查和评估，对发现的问题及时提出改进措施。
第十四条医院应将临床路径管理纳入医疗质量管理和绩效考核体系，对临床路径执行情况进行奖惩。
第十五条医院应定期组织医务人员进行临床路径培训和教育，提高医务人员对临床路径管理的认识和执行能力。
第五章附则第十六条本制度自发布之日起实施，由医院管理部门负责解释。
临床路径工作管理制度
临床路径工作管理制度一、总则为了规范和统一医院内临床路径管理工作，提高医疗质量和效率，特制定本制度。
二、工作范围本制度适用于医院所有涉及临床路径的科室和医务人员。
三、工作内容1. 制定临床路径方案：由相关专业人员按照国家相关规定和医院实际情况，制定各类临床路径方案，并报请医务部门和医务委员会审定。
2. 提交实施备案：临床路径方案通过审定后需要提交至医务部门备案，并在医院内部广泛宣传，确保全体医护人员了解和遵守。
3. 实施临床路径：临床路径的实施需要科室主任和责任医生根据具体情况进行指导和协调，并及时调整和优化。
4. 评估数据汇总：各科室要认真统计实施临床路径后的效果和数据，并定期向医务部门汇报，及时发现和解决问题。
5. 监督检查：医务部门负责对各科室临床路径实施情况进行监督检查，及时发现和纠正问题。
6. 订立奖惩机制：对于临床路径实施效果显著的科室和个人可以给予奖励，对于不遵守规定或者效果不明显的科室和个人则需要进行批评教育或者惩罚处理。
四、工作机构1. 临床路径工作委员会：设立由医务部门负责人任主任，各临床科室主任、相关专业人员和护理人员为委员的临床路径工作委员会负责立项、审定、督导等相关工作。
2. 临床路径管理办公室：设立临床路径管理办公室，具体负责日常工作的安排和协调，及时反馈各科室问题和进展情况。
五、工作流程1. 提出申请：科室主任向医务部门提出申请开展临床路径工作。
2. 评估审核：医务部门成立专家组对提出的临床路径方案进行评估和审核。
3. 制定方案：通过评估审核后，相关专业人员制定具体的临床路径方案。
4. 申报备案：制定完毕后，将临床路径方案提交医务部门备案。
5. 实施跟踪：科室主任和责任医生负责推进临床路径方案的实施，并定期向医务部门汇报。
6. 数据统计：各科室要及时统计并整理临床路径的相关数据，并向医务部门报告。
7. 效果评估：定期进行临床路径的效果评估，发现问题及时调整和优化。
8. 改进方案：根据实施效果和评估结果，不断改进和优化临床路径方案。
医院开展临床路径管理制度
一、引言为提高医疗质量，保障医疗安全，加强临床路径管理，持续改进和提高医疗服务水平，根据国家卫生和计划生育委员会《临床路径管理指导原则（试行）》及有关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、临床路径管理制度概述1. 定义：临床路径是以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，由相关专业的诊疗小组人员共同针对某一疾病的诊断、治疗、护理、康复等建立一套具有严格的工作顺序和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的标准化治疗模式与治疗程序。
2. 目的：规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量，保障患者安全。
3. 原则：（1）以患者为中心，保证医疗质量、医疗安全为第一原则；（2）临床工作标准化原则，责任落实到人；（3）院科两级管理原则，多部门分层次监管；（4）持续改进原则，管理工作有记录、有书面文件。
三、临床路径管理制度内容1. 组织管理（1）成立临床路径管理委员会：由医院院长和分管医疗工作的副院长担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
（2）成立临床路径指导评价小组：由分管医疗工作的副院长任组长，主管职能部门负责人任成员。
（3）成立临床路径实施小组：由实施临床路径的临床科室主任任组长，科室医疗、护理和相关人员任成员。
2. 管理制度（1）临床路径制定：根据疾病诊疗指南、临床经验、循证医学证据，制定具有科学性、合理性的临床路径。
（2）临床路径实施：各科室按照临床路径进行诊疗，确保诊疗流程的规范性和一致性。
（3）临床路径评价：对临床路径实施过程和效果进行评价，发现问题及时改进。
（4）临床路径培训：对医务人员进行临床路径相关知识和技能培训，提高医务人员对临床路径的认识和执行能力。
（5）临床路径监督：对临床路径实施情况进行监督，确保临床路径的顺利实施。
四、实施与监督1. 实施部门：医院各科室按照本制度要求，结合科室实际情况，制定具体实施措施。
2. 监督部门：临床路径管理委员会负责对临床路径实施情况进行监督，确保制度的有效执行。
(完整版)临床路径工作管理制度
临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部文件精神，结合我科室实际情况，制定临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导。
在院领导的领导下，科室内成立单病种质量及临床路径实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进。
（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）；4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
（四）单病种质量控制的主要措施1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4．合理用药、控制院内感染；5．加强危重病人和围手术期病人管理；6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
六、高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。
医院临床路径管理工作制度
医院临床路径管理工作制度一、成立XX医院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。
临床路径管理委员会主任委员由院长担任，副主任委员由业务副院长担任，委员由医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科、信息科主任组成委员会下设办公室，办公室设在医务科，主任由医务科科长兼任，临床路径指导评价小组组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科、医保科和临床科主任组成。
二、临床路径管理委员会职责是制定临床路径实施方案并组织实施；明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；确定实施临床路径管理病种与标准；组织人员培训督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价；定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题,改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
三、临床路径指导评价小组职责是对临床路径的开发、实施进行技术指导；制订临床路径的评价指标和评价程序；对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
指导评价小组应定期（每季度）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析，并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
五、科室临床路径工作实施小组应定期（每季度）召开临床路径总结评价会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
六、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
七、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
八、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
临床路径管理制度
临床路径管理制度第一章总则第一条：为规范临床工作流程，提高医疗服务质量和效率，保证患者安全，制定本临床路径管理制度。
第二条：本管理制度适用于医疗机构内所有相关临床科室、医生和护士，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
第三条：临床路径管理应当遵循科学、规范、安全、人性化的原则，充分尊重患者的知情权和选择权，提供个体化的医疗服务。
第二章临床路径制定和审批第四条：医疗机构应当按照医学指南、临床实践指南等依据，结合本机构的特点和资源情况，制定相应的临床路径。
第五条：临床路径的制定应当经过科学论证和专家评审，明确医疗服务的内容、流程和时间节点。
第六条：制定临床路径的相关科室和人员应当具备相应的临床专业知识和技能，能够准确评估患者的病情和需求。
第三章临床路径的执行和管理第七条：医疗机构应当建立临床路径执行管理制度，明确责任部门和责任人，加强对临床路径的监督和评估。
第八条：执行临床路径的医生和护士应当按照规定的流程和要求进行操作，确保临床路径的贯彻执行。
第九条：医疗机构应当加强对临床路径执行情况的监测和评估，及时发现和解决问题，保障患者的医疗安全和治疗效果。
第四章临床路径的调整和优化第十条：医疗机构应当定期对临床路径进行调整和优化，根据实际情况进行科学评估和改进，提高临床路径的适应性和可行性。
第十一条：临床路径的调整和优化应当经过专家评估和医务委员会审批，确保调整的合理性和科学性。
第五章监督与处罚第十二条：卫生监督部门应当加强对临床路径管理的监督检查，发现违法违规行为及时处理并给予相应处罚。
第十三条：违反临床路径管理制度的医疗机构和人员，将依法依规追究其法律责任，并可能面临行政处罚或职业处分。
第六章附则第十四条：各医疗机构应当根据本管理制度制定相应的实施细则，并进行落实和执行。
第十五条：本管理制度自公布之日起生效。
对于此前的临床路径管理行为，适用现行有关规定。
以上是临床路径管理制度的一个完整版，通过规范临床工作流程、明确责任部门和责任人、加强监督和评估等方面的要求，旨在提高医疗服务质量和效率，保障患者的安全和权益。
科室临床路径管理制度范本
科室临床路径管理制度范本第一章总则第一条为了规范我科室临床路径管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，根据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构临床路径管理指导原则》及我院实际情况，制定本制度。
第二条临床路径是指针对某一疾病，由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，共同制定的具有科学性、合理性和时间顺序性的患者照顾计划。
第三条科室临床路径管理工作应遵循以患者为中心，以医疗质量、医疗安全为第一原则，坚持临床工作标准化、院科两级管理、持续改进等原则。
第二章组织管理第四条成立科室临床路径管理工作组，由科室主任担任组长，医疗、护理及相关人员担任成员。
第五条科室临床路径管理工作组负责本科室临床路径的制定、实施、监督和评价工作。
第六条设立个案管理员，由具有丰富临床经验的高年资医师及以上职称的医师担任。
第七条科室临床路径管理工作组应定期召开会议，对临床路径的实施情况进行讨论、分析和评价，提出改进措施。
第三章临床路径制定与实施第八条科室临床路径制定应依据循证医学证据、疾病诊疗指南和患者实际情况，充分考虑患者意愿。
第九条临床路径应包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节，明确工作顺序、时间要求和参与人员职责。
第十条科室临床路径实施小组负责本科室临床路径的具体实施，确保各个环节的顺利进行。
第四章质量控制与评价第十一条设立科室临床路径质量控制小组，负责对本科室临床路径实施情况进行监督、检查和评价。
第十二条临床路径质量控制小组应定期对临床路径实施情况进行统计分析，对存在的问题提出改进措施。
第十三条科室临床路径实施小组应定期对患者进行满意度调查，收集患者对临床路径实施的意见和建议，不断优化临床路径。
第五章持续改进第十四条科室临床路径管理工作组应不断学习国内外临床路径管理的先进经验和做法，定期对本科室临床路径进行修订和完善。
第十五条鼓励科室人员参加临床路径管理相关的培训和学习，提高临床路径管理能力。
第六章附则第十六条本制度自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
临床路径推行与管理制度
临床路径推行与管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院临床路径的推行与管理工作，提高医院的医疗质量和管理效率。
本制度订立的依据为国家有关法律法规、政策文件和医院的实际情况。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部临床科室的工作人员。
第三条定义和缩写1.临床路径：指依据特定病种和患者群体的诊疗规范，结合临床实践，为患者供应全程协调全都的医疗服务的一种管理工具。
2.临床路径推行：指医院内各临床科室在符合规定和标准的情况下，依照既定流程和时间节点，全程管理和执行临床路径。
3.临床路径管理：指医院内相关部门依照规定程序，对临床路径的推行、执行、监测和评价进行管理和协调。
第二章临床路径推行第四条临床路径确实定1.各临床科室应依据相关的病种和患者特点，结合医院实际情况，订立符合临床需求的临床路径。
2.临床路径的订立应经过科学论证和专家评审，并报医务部门审批。
3.已确定的临床路径应及时进行更新和修订，以确保其符合最新的诊疗标准和技术要求。
第五条临床路径的推广和培训1.医院应定期组织相关培训，提高医务人员对临床路径的理解和应用本领。
2.各临床科室应依据需要，开展针对性的培训和讲座，以促进临床路径的推广和应用。
第六条临床路径的宣传1.医院应通过多种方式，向医务人员和患者宣传临床路径的优点和应用效果。
2.各临床科室应将临床路径的相关信息和料子制作成宣传资料，并进行定期更新和发布。
第三章临床路径管理第七条临床路径的执行1.各临床科室应依照临床路径的要求，订立具体的操作规范和工作流程。
2.医务人员应依照工作流程，及时记录和处理患者的诊疗信息，确保临床路径的顺利执行。
3.对于临床路径执行中显现的问题和异常情况，应及时报告上级领导和相关部门，并采取相应措施进行处理。
第八条临床路径的监测与评价1.医院应建立健全临床路径的监测和评价机制，确保临床路径的有效推行和管理。
2.医务部门应定期对临床路径的执行情况、效果和问题进行评估和分析，并提出改进看法和措施。
临床路径工作管理制度
临床路径工作管理制度为提高医疗质量，保证医疗安全，降低医疗费用，规范医疗服务行为，提高医疗服务效率，根据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构临床路径管理指导原则》和我国相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
一、总则第一条临床路径管理工作制度旨在规范临床路径的实施，确保医疗质量和患者安全，提高医疗服务效率，降低医疗费用，提高患者满意度。
第二条临床路径管理工作制度适用于我院所有临床科室。
第三条临床路径管理工作制度遵循以患者为中心、医疗安全第一、医疗质量保证、持续改进、多部门协作的原则。
二、组织架构第四条成立临床路径管理工作委员会，由分管医疗工作的院领导担任主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
第五条临床路径管理工作委员会负责制定临床路径管理工作方案、协调解决临床路径实施过程中的问题、确定实施临床路径的病种、审核临床路径文本、组织临床路径相关的培训工作、审核临床路径的评价结果与改进措施。
第六条成立临床路径工作指导评价小组，由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员。
第七条临床路径工作指导评价小组负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。
第八条各临床科室成立临床路径工作实施小组，由临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
第九条临床路径工作实施小组负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。
第十条各临床科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室高年资医师及以上职称的医师担任。
三、临床路径实施第十一条临床路径实施小组根据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构临床路径管理指导原则》和我院实际情况，制定本科室临床路径实施方案。
第十二条临床路径实施小组负责组织本科室医务人员学习、培训临床路径相关知识，确保医务人员熟练掌握临床路径实施方法。
第十三条临床路径实施小组负责收集、整理本科室临床路径实施过程中的相关数据，定期进行统计分析，为临床路径管理工作提供依据。
2、临床路径管理制度
2、临床路径管理制度临床路径管理制度是指医疗机构根据临床实践规范和病情发展特点，设计出的临床治疗路径和管理流程，旨在提高医疗质量、优化资源利用、提高工作效率、减少医疗费用等。
临床路径管理制度是医院管理的重要组成部分，对患者治疗过程的规范化、标准化起到了重要作用。
1.临床路径的概念临床路径是指医疗机构为某种疾病或手术设计出的标准化的、规范化的治疗过程及时间安排，是医疗过程中的一种指导性文件，通过对疾病发展规律和患者清晰的医疗方案，有效提高了医疗质量。
2.临床路径的特点(1)标准化：临床路径制定前后需要经过多次专家评审、护理操作协商，并经过多次实践验证，确保治疗方案的合理性和可行性。
(2)个性化：临床路径要根据患者的个体差异和病情发展特点进行调整，保障每个患者得到最优的治疗方案。
(3)全过程：临床路径管理制度覆盖了患者就诊的全过程，从入院、诊断、治疗到出院的全过程进行管理。
(4)多学科合作：临床路径的制定和实施需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、营养师等，确保患者得到全方位的照顾。
3.临床路径管理制度的好处(1)提高医疗质量：通过严格遵循临床路径规范，可以减少医疗错误和不规范操作，提高治疗效果。
(2)优化资源利用：临床路径管理可以合理规划医疗资源的使用，避免资源浪费的情况发生。
(3)提高工作效率：临床路径明确了医疗过程中每个环节的操作流程和时间要求，减少了医生和护士的工作负担，提高了工作效率。
(4)减少医疗费用：通过规范治疗过程、避免不必要的检查和治疗等方式，可以有效降低医疗费用，减轻患者的经济负担。
4.临床路径管理制度的挑战和对策(1)医护人员接受度不高：制定和执行临床路径需要医护人员的积极配合，但由于医护人员的工作量大、时间紧张等原因，导致接受度不高。
解决这一问题需要加强对医护人员的培训和宣传，提高其对临床路径管理制度的认识和理解。
(2)对医患关系的影响：有些患者可能不理解临床路径对治疗的指导作用，担心自己的治疗过程受到限制。
临床路径管理工作制度
临床路径管理工作制度为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据医院实际情况，制定本制度，指导我院开展临床路径管理工作。
一、成立我院临床路径管理体系，负责临床路径管理工作。
我院临床路径管理体系包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。
（一）管理委员会管理委员会是医院开展临床路径管理的最高决策机构，应当定期组织会议，主要履行以下职责：1.审定我院开展临床路径管理的实施方案；2.审定我院临床路径管理中长期规划、年度计划和总结；3.审定我院开展临床路径管理的各项相关制度；4.审议指导评价小组提交的有关意见建议；5.协调解决临床路径管理过程中遇到的问题；6.审定我院临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标；7.每季度审定临床路径实施效果，按制度奖惩。
（二）指导评价小组指导评价小组是管理委员会的日常管理部门，设置在医务科，由专人负责。
指导评价小组主要履行以下职责：1.落实管理委员会的各项决议；2.向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草案，规划、计划草案，评价结果或报告；3.对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导；4.审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，按相关文件规定执行；5.组织开展临床路径相关培训工作；6.组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用；7.临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理；8.每季度对临床路径实施效果进行评价与分析，并上报奖惩意见。
（三）各临床实施小组各临床科室实施小组由临床科室主任任组长，临床科室医疗、护理人员和相关科室的医务人员任成员。
履行以下职责：1.在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作；2.制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实；3.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；4.组织科室人员进行临床路径管理方面的培训；5.向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议；6.分析变异的原因及提出解决或修正的方法；7.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进；二、临床路径的选择与制定原则依据国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的临床路径文本为基本框架，遵循循证医学原则，根据国家卫生计生委、国家中医药管理局发布或相关专业学会和临床标准组织制定的最新诊疗指南、临床技术操作规范及基本药物目录等对其进行细化完善，形成符合我院实际，具有可操作性的本地化临床路径。
临床路径管理工作制度及管理办法
临床路径管理工作制度及管理办法临床路径管理工作制度及管理办法一、引言为了规范医疗服务流程，提高医疗质量，降低医疗成本，制定本临床路径管理工作制度及管理办法。
二、目的与合用范围1、目的：(1)规范临床医疗服务的流程与质量，提高病人满意度；(2)加强医疗服务的管理，实现科学决策，精简流程，提高效率；(3)优化医疗资源配置与利用，降低医疗费用；(4)加强医患沟通，增强医患信任；(5)提高管理效能，实现质量可控，降低临床风险。
2、合用范围：本制度合用于本医院全体医护人员。
三、管理机制1、领导责任：(1)制定制度，明确各级领导责任；(2)组织实施临床路径管理；(3)加大投入，优化医疗资源配置；(4)定期检查临床路径执行情况，及时评估并调整。
2、专家组：(1)牵头制定临床路径，对各类疾病制定不同临床路径；(2)制定临床路径流程中各项具体操作规范和标准；(3)定期检查流程是否符合最新临床研究成果，并进行调整。
3、科室管理：(1)全面负责本科室临床路径工作的实施和监控；(2)针对本科室的病人，可针对个体化差异进行适当的微调；(3)按时提交临床路径管理汇报。
4、医师责任：(1)认真阅读临床路径并掌握所负责病人的情况；(2)清晰指导病人和家属对临床路径的理解和配合临床路径工作；(3)及时记录病人病程及处理措施，并填写临床路径执行表；(4)及时反馈病人病情及处理措施；(5)及时反馈临床路径实施的故障及时报告。
5、护士责任：(1)负责临床路径执行的操作及记录；(2)针对病人的不同情况，及时按临床路径规范作出适当操作；(3)配合医生及时反馈病人病情及处理措施；(4)及时报告在遵循临床路径执行中遇到的问题。
6、病人责任：(1)主动配合医疗人员执行临床路径；(2)遵守医生、护士的要求；(3)主动提供相关临床资料；(4)积极与医生、护士及时沟通。
四、实施步骤1、确定疾病类型，按照临床研究成果确定标准化诊疗流程，形成临床路径方案；2、按照方案制定相应的操作指南和工作流程；3、加强医患沟通，提高病人满意度；4、积极推广实施，逐步提高执行力度；5、逐步总结经验，改进优化实施方案。
临床路径管理工作计划与考核方案2020年修订
临床路径管理工作计划与考核方案(2020年修订)为进一步加强医疗质量管理，规范诊疗行为，根据福建省三级综合医院评价新的要求，结合医院实际，特修订临床路径管理工作计划与考核方案，具体如下：一、临床路径制定、数据报告及管理要求（一）临床路径模板的制定应依据国家卫生计生委制定的路径版本并结合医院实际合理调整，卫生计生委未制定临床路径的病种也可依据相关诊疗规范、指南自行制定，但必须明确病种治疗药物、限定耗材种类、确定入、出院标准，各科室制定的模板需经医务科审批同意后上线，并打印路径文本上交医务科备案。
（二）做好知情告知工作，对入径患者签署知情同意书（附件1：《临床路径患者知情同意书》）。
（三）路径实施过程中发现问题及时填写《临床路径实施存在问题上报表》（详见附件2）并上报医务科，科室根据路径实施效果及时调整病种、修订文本、优化路径，进行持续改进。
（四）临床路径任务的总体要求1.根据《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）发布的1010个临床路径病种中遴选病种，全院至少100个病种开展临床- 1 -路径管理，其中必须包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。
2.临床路径病种应选择科室（专业）的常见病、多发病等主要病种，实施临床路径管理的病例数应达到本科出院病例数的50%以上（路径比）。
3.符合进入临床路径管理标准的病例入组率不低于60%，变异率不高于15%，入组后完成率不低于80%。
4.临床路径管理应实行信息化管理，施行临床路径管理的病种平均住院日较2014年降低1天以上，诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症、合并症等指标与2017年同期对比有改善。
（五）要求科室每季度进行总结，内容应包括：实施临床路径病种目录、总病例数、病历比（实施临床路径管理的总病例数/本科出院病例数）及各病种入组病例数、路径入组率、路径完成率、变异率、平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症、合并症等指标完成情况，进行分析总结并提出改进措施。
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临床路径管理制度
根据国家和计划生育委员会国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》，现制定我院临床路
径管理制度。
一、为提高医疗质量，保障医疗安全，指导我院开展临床
路径管理工作，制定本制度。
二、我院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。
实施临床路径的临床科室成立科室临床路径实施小组。
（一）临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的
副院长分别担任正、副主任及各临床及医技科室主任、相
关职能部门主任及临床专家任成员。
管理委员会履行以下
职责：
1、制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度；
2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
3、确定实施临床路径的病种；
4、审核临床路径文本；
5、组织临床路径相关的培训工作；
6、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任
组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务处）负责人
任成员。
指导评价小组日常工作由医务部负责。
指导评价
小组履行以下职责：
1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；
2、制订临床路径的评价指标和评价程序；
3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室
主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员
任成员。
1、实施临床路径的科室应当具备以下条件：
（1）具备以病人为中心的服务标准；
（2）临床路径文本所列诊疗项目的可行性、连续性有保障；（3）有良好的流程管理文本和训练；
（4）关键环节具有质控保障；
（5）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。
2、临床路径实施小组履行以下职责：
（1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临
床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；
（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
（4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据
临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
（5）科室临床路径实施小组设立个案管理员，由临床科室
具有副高级以上技术职称的医师担任。
个案管理员履行以
下职责：
①负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；
②牵头临床路径文本的起草工作；
③指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者
变异，加强与患者的沟通；
④根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人
员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
三、选择实施临床路径病种的原则：
（一）常见病、多发病；
（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对
稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；
（三）结合我院实际，优先考虑卫生部已制定临床路径推
荐参考文本的病种。
四、临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。
医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布
或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗
常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处
置、用药、手术等。
非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
五、根据我院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准、诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。
循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。
制订临床路径的专家应当讨论并评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。
六、临床路径文本包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。
（一）医师版临床路径表
医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。
（二）患者版临床路径告知单
患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。
七、医务部在临床路径实施前对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括：
（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；
（二）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。
八、临床路径实施流程流程：
（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；
（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；
（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；
（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并
做好记录；
（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
九、进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，
没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间
完成诊疗项目。
十、进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出
临床路径：
（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或
改变治疗方式而需退出临床路径的；
（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
（四）其他严重影响临床路径实施的情况。
十一、我院设立紧急情况警告值管理制度。
警告值是指患
者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边
缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。
十二、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中
出现偏差的现象。
变异的处理应当遵循以下步骤：
（一）记录：医务人员应当及时将变异情况记录在医师版
临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。
（二）分析：经治医师应当与个案管理员交换意见，共同
分析变异原因并制订处理措施。
（三）报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因
和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或
修正变异的方法。
（四）讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找
出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相
关文献资料探索解决或修正变异的方法。
对于临床路径中
出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点
讨论。
十三、临床路径工作的过程管理：实施小组每月常规统计
病种评价相关指标的数据，并上报医务部。
医务部每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报医务部。
十四、加强临床路径管理与医疗机构信息系统的衔接，出台临床路径信息管理系统。
营口市
2017年12月11日。