《超声影像学教学课件》第十四章心脏疾病超声诊断144页PPT文档

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二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全 A 彩色多普勒，B 频谱多普勒
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二、二尖瓣关闭不全
（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断 轻度关闭不全 反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全 反流束面积4.0～8.0cm2 重度关闭不全 反流束面积大于8.0cm2
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三、主动脉瓣狭窄
概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣
疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜 退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭 窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。
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三、主动脉瓣狭窄
血流动力学改变
左室与主动脉 之间压差增大 左室压力负荷 增加
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二、二尖瓣关闭不全
血流动力学血改变流动力学改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
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二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现
常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
（2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙 化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开 放受限。
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一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（3）左房扩大 （4）右室扩大 （5）肺静脉扩张 （6）左房血栓
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图 B M型超声心动图.RV 右室，LA 左房，LV 左室
一、二尖瓣狭窄
病因
1
2
风wk.baidu.com性
先天性
3
退行性
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一、二尖瓣狭窄
血流动力学改变
二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩 大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺 淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。
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一、二尖瓣狭窄 血流血动血流流力动动学力力改学改变学变改变
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二、二尖瓣关闭不全
1.二维超声心动图 （1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增 厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对 合。 （2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动 增强。
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二、二尖瓣关闭不全
2.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房 方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。 （2）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门置 于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流， 其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填， 多数持续整个收缩期，最大速度可达3～4m/s 以上。
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二、二尖瓣关闭不全
（三）鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。 后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低， 小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。
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二、二尖瓣关闭不全
（四）探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像 和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清 晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其 他的检查手段尽可能作出病因诊断。
4.了解冠状动脉与心肌供血的关系 ，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现
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第一节 心脏瓣膜病
概念： 由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退
行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心 脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全， 此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关 闭不全。
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右心功能不全
肺动脉压力升高 肺静脉和毛细血管压力升高 左房压力增大，左房扩大
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一、二尖瓣狭窄
（一）超声表现
常用扫查切面
左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、 心尖四腔观。
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一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面 积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据 之一。
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图,B M型超声心动
图
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一、二尖瓣狭窄
（二）二尖瓣狭窄的定量诊断
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一、二尖瓣狭窄
正常
瓣口面积4～6cm2 ，平均压 差小于5mmHg
瓣口面积1.5～2.0cm2 ，平 轻度狭窄 均压差5～10mmHg
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的诊断步骤：
定性诊断 定量诊断 病因诊断
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二、二尖瓣关闭不全
概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位
异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行 性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索 断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、 左心功能不全等。
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一、二尖瓣狭窄
2.M型超声心动图
（1）“城墙波”出现 （2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动
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一、二尖瓣狭窄
3.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的 血流信号。 （2）频谱多普勒 二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频 谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s， 舒张期平均血流速度（V）>0.9m/s。
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教学目标
1.掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔 缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴别 诊断
2.熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、 法洛四联征、心包积液的超声表现及 鉴别诊断
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教学目标
3.了解二尖瓣脱垂、动脉导管未闭 、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心 脏病的超声现
瓣口面积1.0～1.4cm2，平 中度狭窄 均压差11～20mmHg
瓣口面积小于1.0cm2 ，平 重度狭窄 均压差大于20mmHg
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一、二尖瓣狭窄
（三）鉴别诊断 左房黏液瘤与左房血栓的鉴别
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一、二尖瓣狭窄
（四）探测要点
左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平 左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔 观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、 平均速度及平均压差。