《超声影像学教学课件》第十四章心脏疾病超声诊断144页PPT文档
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心脏疾病的超声诊断ppt课件
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• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
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• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
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• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
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• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
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• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
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• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
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• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
心脏疾病的超声表现ppt
b)舒张功能：注意年龄、心率、取样部位、 心房压力、瓣口面积的影响。
3）主动脉顺应性减退：主波低平，重搏波降低或消失。上 升速度与下降速度均降低，以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发 心肌缺血。体现在超声心动图上，即 诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运 动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1）机率： 机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣 感染发病率较高。
2）病理： 机械瓣常在瓣环处感染，形成脓 肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发 生缝合处感染，后期瓣膜变形撕裂 穿孔。
3）超声表现：瓣周脓肿在瓣环处发现类圆 形暗区，穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆 动加大，彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现（ M型 ）
1）左室后壁舒张中晚期运动低平 2）二尖瓣 EF 斜率加快 3）肺动脉瓣提前开放 4）室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现（ B型、D型 ）
1）心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2）心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3）心脏活动于僵硬外壳内，随心脏充盈排空，心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄，心室腔变大。 • 收缩功能减退，压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征：心内膜增厚，心室壁硬化， 心室腔缩小。
病理改变：心内膜及心内膜下心肌纤 维化。、回声增强。可累及 乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液，要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前，血流动力学呈缩窄性心包
炎特点；放液后，血流动力学可有改善， 但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎 的前期阶段。
3）主动脉顺应性减退：主波低平，重搏波降低或消失。上 升速度与下降速度均降低，以后者明显。
负荷超声心动图
采用运动或药物负荷的方法诱发 心肌缺血。体现在超声心动图上，即 诱发静息状态下隐匿的节段性室壁运 动异常。
负荷超声心动图方法
未针对用药发展较快。
人造瓣膜心内膜炎
1）机率： 机械瓣、主动脉瓣、原有自体瓣 感染发病率较高。
2）病理： 机械瓣常在瓣环处感染，形成脓 肿穿通成瓣周漏。一年内生物瓣亦常发 生缝合处感染，后期瓣膜变形撕裂 穿孔。
3）超声表现：瓣周脓肿在瓣环处发现类圆 形暗区，穿破引起瓣周漏。此时瓣膜摆 动加大，彩流可通过破口。
缩窄性心包炎表现（ M型 ）
1）左室后壁舒张中晚期运动低平 2）二尖瓣 EF 斜率加快 3）肺动脉瓣提前开放 4）室间隔于舒张晚期过度前向运动
缩窄性心包炎表现（ B型、D型 ）
1）心包脏、壁层增厚、增强。房大室小。 2）心包纤维化、钙化缺乏柔韧性。左室后壁平直
甚至轻度内收。 3）心脏活动于僵硬外壳内，随心脏充盈排空，心
肥厚性心肌病终末期
• 左室壁变薄，心室腔变大。 • 收缩功能减退，压力阶差减小或消失。 • 病理表现仍符合肥厚性心肌病改变。
限制型心肌病
基本特征：心内膜增厚，心室壁硬化， 心室腔缩小。
病理改变：心内膜及心内膜下心肌纤 维化。、回声增强。可累及 乳头肌和腱索。
史且超声发现心包增厚和积液，要注意本病。
渗出—缩窄性心包炎
• 体检与实验室检查与心包填塞相似。 • 心包放液前，血流动力学呈缩窄性心包
炎特点；放液后，血流动力学可有改善， 但不能完全恢复正常。 • 此型心包炎是发展为典型缩窄性心包炎 的前期阶段。
《超声影像学教学课件》第十四章心脏疾病超声诊断
hrhexam
二、二尖瓣关闭不全
血流动力学血改变流动力学改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
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二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
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二、二尖瓣关闭不全
hrhexam
一 、房间隔缺损
（一）超声表现 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下 四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的 常用切面。
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一 、房间隔缺损
1.二维及M型超声心动图 （1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内
径增宽。
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三、主动脉瓣狭窄
❖
主动脉瓣狭窄
A 彩色多普勒
B 频谱多普勒
→ 示主动脉瓣狭窄频谱，
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↓示主动脉瓣关闭不全频谱
三、主动脉瓣狭窄
（2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于 主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频 带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。
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三、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄诊断包括 定性诊断 病因诊断
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四、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形 或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣 老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。
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四、主动脉瓣关闭不全 （一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为 常用的扫查切面。
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五、二尖瓣脱垂 1.二维超声心动图 （1）二尖瓣前叶和／或后叶增厚，多层状，或受心
二、二尖瓣关闭不全
血流动力学血改变流动力学改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
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二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现 常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
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二、二尖瓣关闭不全
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一 、房间隔缺损
（一）超声表现 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下 四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的 常用切面。
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一 、房间隔缺损
1.二维及M型超声心动图 （1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内
径增宽。
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三、主动脉瓣狭窄
❖
主动脉瓣狭窄
A 彩色多普勒
B 频谱多普勒
→ 示主动脉瓣狭窄频谱，
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↓示主动脉瓣关闭不全频谱
三、主动脉瓣狭窄
（2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于 主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频 带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。
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三、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄诊断包括 定性诊断 病因诊断
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四、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形 或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣 老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。
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四、主动脉瓣关闭不全 （一）超声表现 左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为 常用的扫查切面。
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五、二尖瓣脱垂 1.二维超声心动图 （1）二尖瓣前叶和／或后叶增厚，多层状，或受心
心脏疾病的超声诊断PPT课件
三,二尖瓣脱垂
• 二尖瓣脱垂是由多种病因所致的综 合症,主要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房 内膨出,病变可累及一叶或两叶,以前叶为 多见.
超声诊断要点
• • 1.二维超声心动图 取左室长轴切面和心尖起腔切面.
•
⑴原发性二尖瓣脱垂,瓣叶增厚不明 显,呈多层线状,活动度大,腱索松弛过长, 瓣环扩张.继发二尖瓣脱垂,除上述所见外, 还显示二尖瓣结构的原有疾病,如风心病, 冠心病等.
2.M型超声心动图
• ⑴二尖瓣曲线CD段于全收缩期,或收 缩中晚期向下凹陷,呈吊窗样改变,与CD连 线下移＞3mm.
•
⑵脱垂瓣叶活动幅度大.
3.多普勒超声心动图
• ⑴脉冲多普勒:取样容积置于二尖瓣 口左房侧,见收缩中,晚期或全收缩期宽带 湍流频谱.
•
⑵彩色多普勒:收缩期左房内见五彩 血流.前叶脱垂时二尖瓣返流为朝向左房外 侧壁的血流,后叶脱垂时为朝向房间隔的血 流.
•
(2)于胸骨旁左室长轴切面,可测量 主动脉瓣开放幅度小于16mm. • (3)左室向心性肥厚,后期肌原性扩 张.
2.多普勒超声心动图
• (1)频谱多普勒:于心尖五腔切面取 样容积置于主动脉瓣上,可检测到收缩期的 射流束.
•
(2)彩色多普勒:显示五彩镶嵌血流 从主动脉瓣口流动向主动脉.瓣口越小,通 过瓣口的彩色射流束越难显示.
超升诊断要点
• • 1.二维超升心动图 ⑴风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣 增厚,回声增强,二尖瓣前后叶不能对合. • ⑵左房及左室增大,室壁及事间隔搏 动增强,右室亦可增大.
2.多普勒超声心动图
• ⑴频谱多普勒:于心尖四腔切面将取 样容积置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期 的返流血流,其特征为:负向,单峰,基底及 频谱宽度均增宽,内部充填,多数持续全收 缩期,最大速度可达3-4m/s以上.
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一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的诊断步骤：
定性诊断 定量诊断 病因诊断
二、二尖瓣关闭不全
概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位
异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行 性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索 断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、 左心功能不全等。
（2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙 化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开 放受限。
一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（3）左房扩大 （4）右室扩大 （5）肺静脉扩张 （6）左房血栓
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图 B M型超声心动图.RV 右室，LA 左房，LV 左室
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 A 二维超声心动图,B M型超声心动
图
一、二尖瓣狭窄
（二）二尖瓣狭窄的定量诊断
一、二尖瓣狭窄
正常
瓣口面积4～6cm2 ，平均压 差小于5mmHg
瓣口面积1.5～2.0cm2 ，平 轻度狭窄 均压差5～10mmHg
三、主动脉瓣狭窄
概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣
疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜 退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭 窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。
三、主动脉瓣狭窄
血流动力学改变
左室与主动脉 之间压差增大 左室压力负荷 增加
二、二尖瓣关闭不全
（三）鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。 后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低， 小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。 Nhomakorabea
二、二尖瓣关闭不全
（四）探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像 和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清 晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其 他的检查手段尽可能作出病因诊断。
一、二尖瓣狭窄
2.M型超声心动图
（1）“城墙波”出现 （2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动
一、二尖瓣狭窄
3.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒 舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的 血流信号。 （2）频谱多普勒 二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频 谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s， 舒张期平均血流速度（V）>0.9m/s。
二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全 A 彩色多普勒，B 频谱多普勒
二、二尖瓣关闭不全
（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断 轻度关闭不全 反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全 反流束面积4.0～8.0cm2 重度关闭不全 反流束面积大于8.0cm2
二、二尖瓣关闭不全
血流动力学血改变流动力学改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现
常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
二、二尖瓣关闭不全
1.二维超声心动图 （1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增 厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对 合。 （2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动 增强。
二、二尖瓣关闭不全
2.多普勒超声心动图 （1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房 方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。 （2）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门置 于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流， 其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填， 多数持续整个收缩期，最大速度可达3～4m/s 以上。
4.了解冠状动脉与心肌供血的关系 ，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现
第一节 心脏瓣膜病
概念： 由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退
行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心 脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全， 此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关 闭不全。
教学目标
1.掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔 缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴别 诊断
2.熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、 法洛四联征、心包积液的超声表现及 鉴别诊断
教学目标
3.了解二尖瓣脱垂、动脉导管未闭 、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心 脏病的超声现
一、二尖瓣狭窄
病因
1
2
风湿性
先天性
3
退行性
一、二尖瓣狭窄
血流动力学改变
二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩 大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺 淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。
一、二尖瓣狭窄 血流血动血流流力动动学力力改学改变学变改变
右心功能不全
肺动脉压力升高 肺静脉和毛细血管压力升高 左房压力增大，左房扩大
一、二尖瓣狭窄
（一）超声表现
常用扫查切面
左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、 心尖四腔观。
一、二尖瓣狭窄
1.二维超声心动图
（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面 积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据 之一。
瓣口面积1.0～1.4cm2，平 中度狭窄 均压差11～20mmHg
瓣口面积小于1.0cm2 ，平 重度狭窄 均压差大于20mmHg
一、二尖瓣狭窄
（三）鉴别诊断 左房黏液瘤与左房血栓的鉴别
一、二尖瓣狭窄
（四）探测要点
左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平 左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔 观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、 平均速度及平均压差。