良、恶性胸腔积液的X线、CT鉴别诊断
良、恶性胸腔积液的X线、CT鉴别诊断
对恶性 胸 腔积 液诊 断 有特 异性 。胸膜 增 厚 以 多发 局 限性 或 结 节样 增 厚 ，纵 隔胸 膜 易 受 累， 良性 胸腔 积 液 一般 为 纵 隔一 致
性 移位 ，恶性 胸腔 积 液纵 隔为非 一 致性 移位 。
【 关键 词 】 中等 量 以上 ；胸 腔积 液 ； 良 、恶性 ；Ｘ线 ；Ｃ 鉴 别诊 断 Ｔ
０ ６０ 北 京 军 区北 戴 河 疗 养 院 ６００
【 摘 要 】 目的
王 代兵
李
晖
韩 荣 旗
对我 院 １９ ～２０ 年收 治的 中等量 积 ９７ ０６
分析 Ｘ线 、Ｃ 鉴 别诊 断 中等 量 以上 胸 腔 积液 的 良、 恶性 。方 法 Ｔ
液 以上 １０ 患者 的ｘ线 、Ｃ ０例 Ｔ表现 及 病 理 结果 、临床 治疗 结 果作 回 顾性 分 析 。 结 果 良性 胸 腔积 液 ７ 例 ，右 侧 胸 腔积 液 ２ ３ 例 ，左侧 胸 腔积 液 ２ 例 ，双 侧 胸腔 积 液 １例 ； 包裹性 积 液２ 例 ， 出现胸 膜 增厚 １ 例 ，纵 隔胸 膜增 厚５ 。 恶性胸 腔 积液 Ｏ ５ ７ １ ９ 例
２）胸 膜 增 厚 以 多 发 局 限 性 或 结 节 样 增 厚 ， 纵 隔 胸
１２ 临床 表 现 发 热４ 例 ，咳 嗽 ５ 例 ，胸 痛 ８ 例 ；胸 ． １ ６ ５ 闷 、气 急 、心 慌 ６ 例 ，咯血 ２ 例 ；外 伤 性 多发 肋 骨 骨 折 ７ １
５ ；肺 呼 吸 音 减 低 ８ 例 ； 叩 诊 浊 音 ７ 例 。 例 ５ ３ １３ Ｘ线 、 Ｃ 检 查 １０ 均 有 胸 部 正 侧 片 ， 其 中 ８ 例 ． Ｔ ０例 ２ 作Ｃ检查。 Ｔ
本 次未 收集 。
胸腔积液x线分度标准
胸腔积液x线分度标准
胸腔积液是指胸膜腔内有异常积聚的液体，通常通过X射线检
查来诊断。
在X线检查中，胸腔积液的分度标准通常是根据积液对
肺野的侵蚀程度来进行划分。
一般来说，分度标准包括轻、中、重
三个级别。
轻度胸腔积液表现为液体在X线片上仅能见到肺野的模糊边缘，肺纹理仍然清晰可见，肺容积受到轻度压迫。
中度胸腔积液表现为液体在X线片上已经模糊了肺野的边缘，
肺纹理不太清晰，肺容积受到中度压迫，肺野呈现模糊不清的阴影。
重度胸腔积液表现为液体在X线片上完全遮盖了肺野，肺纹理
完全不可见，肺容积受到严重压迫，肺野呈现大片阴影。
除了X线检查外，医生还会结合病史、临床症状以及其他影像
学检查结果来综合判断胸腔积液的程度和原因，以制定合理的治疗
方案。
总的来说，胸腔积液的X线分度标准是通过积液对肺野的侵
蚀程度来划分轻、中、重三个级别，这有助于医生对疾病的定性和
定量诊断。
胸腔积液影像学分析
胸腔积液影像学分析胸腔积液，指的是在胸腔内堆积的液体。
胸腔积液可能是多种疾病的症状之一，对于确定其病因和进行治疗方案的选择，影像学分析起着至关重要的作用。
本文将以胸腔积液的影像学分析为主题，探讨在不同类型的影像学检查中如何准确地分析和解读胸腔积液。
一、X线胸片X线胸片是最常见的影像学检查之一，广泛应用于肺部疾病的筛查和诊断。
对于胸腔积液的分析，X线胸片可以提供宝贵的信息。
在正常情况下，胸腔的透明度应该均匀一致，但当胸腔积液存在时，我们可以在影像中观察到以下几个方面的改变：1. 模糊的肋膜线：在胸腔积液的区域，由于液体的存在，肋膜线通常会变得模糊或消失；2. 心脏位置的改变：当大量积液压迫心脏时，心脏位置可能会发生偏移；3. 积液的位置和范围：通过观察积液在胸腔中的位置和范围，可以初步确定积液的性质和来源。
尽管X线胸片可以提供一些关于胸腔积液的信息，但其分辨率有限，往往无法提供更加详细的解剖信息。
因此，在对胸腔积液进行进一步分析时，需要借助其他高级影像学技术。
二、CT扫描CT扫描是一种广泛应用的高级影像学技术，对于胸腔积液的分析提供了更加准确和详细的信息。
通过CT扫描，我们可以观察到以下几个方面的改变：1. 积液的分布和形态：CT扫描可以准确地显示胸腔积液的分布和形态，有助于初步判断积液的性质和来源；2. 脏器受压情况：通过观察CT影像中脏器的受压情况，可以判断积液的严重程度和对周围器官的影响；3. 潜在病因的检测：CT扫描可以帮助排除其他疾病引起的胸腔积液，并寻找潜在的病因。
CT扫描相比于X线胸片，具有更高的解剖分辨率和更多的图像层面，因此可以提供更加准确和全面的胸腔积液分析结果。
三、MRI扫描MRI扫描是一种无辐射的高级影像学技术，对于胸腔积液的分析有其独特的优势。
通过MRI扫描，我们可以观察到以下几个方面的改变：1. 病变的组织特征：MRI扫描可以提供更加详细的图像，包括病变的组织特征和血流情况，有助于病因的进一步判断；2. 脏器的解剖关系：由于MRI扫描的多平面成像功能，可以更好地观察到脏器之间的解剖关系，从而帮助分析积液对周围结构的影响。
CT对恶性和良性胸腔积液鉴别诊断价值
CT对恶性和良性胸腔积液鉴别诊断价值
李坚;胡盛莉
【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》
【年(卷),期】1999(013)004
【摘要】目的评价胸部ＣＴ对恶性胸腔积液（胸水）和良性胸水鉴别诊断的价值。
方法回顾性分析了已确诊的５４例恶性胸水和４２例良性胸水患者的胸部ＣＴ征象。
结果恶性胸水患者ＣＴ上常见的胸膜改变为结节状胸膜增厚，纵隔胸膜受累，胸膜增厚＞１０mm，环状胸膜增厚。
此外，肺内肿块与结节灶和纵隔淋巴结肿大多提示为恶性胸水。
良怀胸水ＣＴ上的主要胸膜改变为基底部胸膜受累或基底部胸膜增厚较中上部胸膜明显，脏层胸膜受累，包裹性
【总页数】3页(P282-284)
【作者】李坚;胡盛莉
【作者单位】镇江医学附属医院;镇江医学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R561.304
【相关文献】
1.E-cadherin和Calretinin免疫细胞化学染色对良性与恶性胸腔积液的鉴别诊断
价值 [J], 靳文剑;张焜和;陈江;祝金泉;吕农华;王崇文;谢勇
2.螺旋CT对恶性胸腔积液与结核性胸腔积液的鉴别诊断价值 [J], 宋树林;彭认平;张世迁;黎丹丹;卢亦波;覃春乐
3.良性胸腔积液和恶性胸腔积液的CT影像特点 [J], 贾建军;刘瑞娟;李钊
4.良性胸腔积液和恶性胸腔积液的CT影像特点 [J], 贾建军;刘瑞娟;李钊
5.宝石能谱CT对肺部良性和恶性结节病变的鉴别诊断价值 [J], 田博;李军娇;李军平
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良、恶性胸腔积液的CT影像学特点
善了 １ ７ ． ２ ５ ｄ Ｂ 。 ２ ． ２并发症
瘤病 变的早期诊 断提 供了更多有 价值 的信息 。我院采纳 的该组 上鼓室 局 限性胆脂瘤 的患者 ，行上鼓 室切开重建术 ，手术过程 明显简化 ，手 术创伤 减少 ，术后经临床观察 ，疗效满意 。 参 考文 献 ［ １ 】 王振 常． 中华影像 医学 ［ Ｍ】 ． ２ 版． 北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ １ １ ： １ ６ ２ ． ［ ２ 】 韩德 民． ２ ０ ０ ９ 耳 鼻咽 喉头 颈 外科学 新 进展 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出
２ ０ １ ４年 ４ 月第 １ ２ 卷 第１ １ 期
患 者术后静 滴抗 生素治疗 ７ ｄ ，选择性 应用黏 液促排 剂 ，嘱患者 避免擤 鼻并预防感 冒 ，头部制动７ ｄ 。术后７ ｄ 取 出外耳道填塞 明胶海
・
临床研究 ・ ｌ ｌ １
后改善 ，１ 例 出现耳鸣 ，无面瘫、耳聋等严重并 发症 。
良、恶性胸腔积液 的ｃ Ｔ 影像学特点
林 勇 智 林 月兰 郑 自力
（ 福建省泉州市医高专附属人 民医院影像 科 ，福建 泉州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 良、 恶性 胸腔 积 液 的 Ｃ Ｔ影像 学特 点 。方 法 回顾 性 分析我 院 ２ ０ １ ０年 至 ２ ０ １ ２年 ８ ５例胸 腔 积 液 患者 的 Ｃ Ｔ影 像 学特 点 、 病理 诊断结 果 。结 果 良性胸 腔 积液共 ５ ２ 例 占６ １ ． ７ ％，胸腔 右侧 积液 ２ ２例 占 ２ ５ ． ８ ％ ，胸腔 左侧 积 液 ｌ ５例 占 １ ７ ． ６ ％ ，胸腔 双侧 积液 ｌ Ｏ例 占
胸腔积液良、恶性的CT鉴别诊断
２１年 １ ０１ 月
第 ８卷第 ３期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｈｎ ，ａｕｒ．０ １ Ｖ １８Ｎ ． ｄｃｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｉａＪｎａｙ２ １ ， ｏ ｏ３ ｉ Ｃ ．
．９ １ １．
定 期 对 科 内人 员 进 行 院感 相 关 知 识 的 培 训 ， 试 合 格 后 方 可 考 上 岗 。每 月 根 据 细 菌 学 监 测 结 果 及 工 作 中 存 在 的 不 足 进 行
剂 中 清 １ ｉ， 流 水 冲 净 ， 干 上 油 、 封 ， 进 行 高 压 蒸 手 套 及 戴 防 护 面 罩 ， 时 更 换 被 血 液 、 一 及 唾
液 污染 的 工 作 服 ， 止 戴 着 污 染 的 手 套 去 拿 无 菌 物 品 、 电 禁 接 话 、 处 方 等 。每 次 操 作 完 毕 脱 去 手 套 ， 真 按 洗 手 “ 步 开 认 六 法 ” 范 洗 手 用 流 动 水 冲 净 ， 次 性 纸 巾擦 干 ， 可 开 处 方 、 规 一 方
时擦拭 。
测， 并记 录灯管应用时间 ， 累计 照射时 间 ， 用者签 名。各项 使
指标均要控制在有效 范围内 。
参 考 文 献
［ ］隋柏娟 ， １ 王宏． 护理管理在医院感染监控 的作用． 现代 医院管理 ，
２ ０ ， （ ）５ ５ ． ０ ５ ９ ３ ：３— ４
２ ４ 医疗 器 械 的 清 洗 、 毒 、 菌 ． 消 灭 ２ ４ １ 内镜 的清 洗 消 毒灭 菌 ． ． 笔 者 所 在 科 对 内镜 及 附 件 的
孙素 琴
【 摘要 】 目的 分析胸腔积液的 Ｃ Ｔ表现 ， 提高 Ｃ Ｔ对胸腔积液 的定性诊 断水平 。方法 对笔者所在 医院 ２０ ～ ０８
胸腔积液诊断与鉴别诊断
<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类 以淋巴细胞为主，
以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
17
结核性胸膜炎诊断 根据症状、体症、辅助检查综合判断 抗结核化疗有效，支持诊断
18
结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄 病例
青、少年多见 多为一侧
中、老年多见 多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性（90%）
应有助于诊断。 恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。
31
恶性胸腔积液 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
32
恶性胸腔积液 恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例 外观
多为一侧
多为双侧
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓 性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性
良性胸腔积液和恶性胸腔积液的CT影像特点
断。 ［ 键 词 ］ 胸 腔 积 液 ； 旋 Ｃ 胸 膜 活 检 关 螺 Ｔ；
临 床 上 对 良 、 性 胸 腔 积 液 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 一 直 比较 恶
例， 恶性组 １ 。恶性 组影 像特点 是胸 膜结 节状 增厚 、 量 ８例 大
棘手 ， 常因诊断不及时 ， 时 延误 了正确的治疗 。为 了总结 良性
和恶性 积液的 Ｃ Ｔ表现 ， 更好 地服务 于临 床 ， 临床提供 较为 给
积液 、 纵隔移位 、 内团块或结节影 、 肺 支气 管狭窄或堵 塞 ； 良性
１ １ 一般资料 ： ． 选择 ２０ ０ ８年 ３月 一２０ ０９年 １ ０月以胸腔积液 收人我 院呼吸科患 者 ２ ６例 ， 中经胸 膜活检 及胸 腔穿 刺化 ２ 其
等。结核性胸膜炎 由结核 菌及其 代谢 产物进 入胸 膜腔 引起 。 胸膜 下干酪性病变 、 壁结核或脊柱结核直 接蔓延 、 门及 纵 胸 肺 隔淋 巴结核经淋 巴管 逆流 或直接 破溃 于胸 膜腔 、 血行 播散 等
２ 结 果
两组 Ｃ Ｔ影像特点 ： 双侧 积液 良性组 １ ６例 ， 恶性组 ８例 ； 大 量积液 良性组 ８例 ， 恶性组 ４ ６例 ； 胸膜 肥厚 良性组 ３ ， Ｏ例 恶 性组 ５ ２例 ； 结节或结节状增厚 良性 组 ２例 ， 恶性组 ３ ； ２例 均匀 增厚 ＞１ｅ 良性组 ２例 ， ｍ 恶性组 １ ； ２例 胸膜钙化 良性 组 ８例 ， 恶性组 ６例 ； 片状或条索状影 良性组 ６ Ｏ例 ， 恶性组 １ （ ４例 Ｐ＜ ０ ０ ） 支气管狭窄 和堵 塞 良性组 ０例 ， 性组 ２ ．１ ； 恶 ８例 ； 不张 肺 良性组 ５ ０例 ， 恶性组 ２ ４例 ； 隔巴结肿大 良性组 ３ 纵 ２例 ， 恶性
胸腔积液影像学
胸腔积液影像学肺部疾病是常见的健康问题之一，其中胸腔积液是一种常见而严重的并发症。
本文将着重介绍胸腔积液的影像学表现，以及影像学检查在诊断和治疗中的重要性。
一、X线胸片X线胸片是最常用于检测胸腔积液的影像学检查方法之一。
在X线胸片上，胸腔积液呈现为肺野内一侧或双侧阴影增大，密度不均匀，通常会呈现为水平线下半分。
结合患者的病史和症状，医生可以初步判断是否存在胸腔积液，并做出初步诊断。
二、胸部CT胸部CT扫描是一种非常重要的影像学检查方法，可以更加清晰地显示胸腔积液的位置、形态和密度。
胸部CT可以进一步帮助医生判断胸腔积液的原因，比如是否由于炎症、恶性肿瘤或其他病理因素所致。
此外，胸部CT还可以评估患者肺部结构的情况，并排除其他潜在的疾病。
三、超声检查超声检查是一种无创性、安全性高的影像学检查方法，对于检测和定位胸腔积液非常有帮助。
通过超声检查，医生可以清晰地观察到胸腔积液的性质和分布情况，帮助选择合适的治疗方法。
此外，超声检查还可以指导穿刺抽液等治疗操作，提高操作的准确性和安全性。
四、MRI在某些情况下，MRI检查也可以作为辅助手段来评估胸腔积液。
MRI可以提供更加详细和全面的影像学信息，有助于医生做出更准确的诊断。
然而，由于MRI检查费用昂贵且不适用于所有患者，一般情况下并不是首选的影像学检查方法。
综上所述，胸腔积液的影像学检查对于准确诊断和及时治疗具有非常重要的意义。
医生在处理胸腔积液患者时，应根据具体情况选择合适的影像学检查方法，并结合临床表现进行综合评估，以提供更好的治疗方案。
希望本文能够对大家了解胸腔积液的影像学诊断有所帮助。
恶性胸腔积液诊断与治疗PPT
01
ห้องสมุดไป่ตู้02
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05
06
恶性胸腔积液：指由恶性肿瘤引起的胸腔积液，是恶性肿瘤的常见并发 症之一。
发病机制：恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜通透性增加，引起胸腔积液； 此外，肿瘤细胞分泌的炎性因子、血管活性物质等也可导致胸腔积液。
常见病因：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤。
临床表现：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
免疫组化检查：通过免 疫组化染色技术，检测 胸腔积液中肿瘤标志物 的表达情况，判断是否 存在恶性肿瘤。
基因检测：通过基因 检测技术，检测胸腔 积液中肿瘤基因的突 变情况，判断是否存 在恶性肿瘤。
病理切片检查：通过 病理切片检查，观察 胸腔积液中肿瘤细胞 的形态和结构，判断 是否存在恶性肿瘤。
胸腔积液的性质：区分恶性和良性胸腔积液 胸腔积液的量：判断积液的严重程度 胸腔积液的部位：判断积液的来源和性质 胸腔积液的性质：区分恶性和良性胸腔积液 胸腔积液的伴随症状：判断积液的性质和严重程度 胸腔积液的影像学检查：判断积液的性质和严重程度
汇报人：
放射治疗原理： 利用高能射线 杀死肿瘤细胞
放射治疗方法： 外照射、内照 射、立体定向
放射治疗
放射治疗适应 症：恶性胸腔 积液、肺癌、
食管癌等
放射治疗副作 用：皮肤反应、 骨髓抑制、胃
肠道反应等
药物治疗：使 用抗肿瘤药物、 抗感染药物等
手术治疗：胸 腔镜手术、胸
膜固定术等
放射治疗：放 疗、化疗等
免疫治疗：使 用免疫调节剂、 免疫细胞治疗
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 保持良好的睡眠等
保持良好的心理状 态，如保持乐观、 积极、自信等
坚持适当的运动， 如散步、慢跑、瑜 伽等
良恶性胸腔积液的诊断与鉴别诊断
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ａｎ ｏｅｇ ｍｅ ａｔ ｈ ｎ ｓ ｄ Ｆ ｒｉｎ Ｗｏ ｎ Ｈｅ ｌ ｈ
综 述
良恶性 胸 腔 积 液 的诊 断 与鉴 别诊 断
柯 延捷
【 中途分类号】 ４５ Ｒ４ 【 文献标识码】 Ｄ
【 键词 】 良／ 关 恶性 胸腔 积液 ； 断 ； 别 ； 瘤 ； 诊 鉴 肿 结核
准确 的结 论 』 。
申
洪
【 文章编号】６２— ３３一（０ １ ０ Ｏ４ ０ １７ ６ ８ ２ １ ）７一 Ｏ４— ３
差， 建议使 用联 合检 测 ， 助于进 一步 提 高诊 断 的准确 性 。 有 ４２糖 链抗 原 ５ ９ Ｃ ５ ９ ： 恶 性 胸 腔积 液 中的肿 瘤 标 志 物 。 ． ４— （ Ａ ４— ） 为 免疫 组化 证 实 ， 正常上 皮 细胞 的胞膜 上 有表 达 。有实 验表 明 ，Ａ ４— Ｃ ５ ９作 为肿瘤 标志 物 ， 恶性 胸腔 积液 的诊断 中 ， 敏 感性 为 ０４ ， 特异 性达 在 其 ．９ 但
０９ ． ９［
。
４３糖链 抗 原 １ ３ Ｃ ５— ） 是 一 种乳 腺癌 相 关抗 原 ， 腺 癌 患 ． ５— （ Ａ１ ３ ： 乳 者 常有 Ｃ Ａ一１３升 高 ， ５ 肺癌 患 者 也 有 不 同程 度 的表 达 。有 数 据 显示 ， 在 恶 性胸 腔积 液中 ， Ａ ５— Ｃ １ ３的敏 感 性 为 ０ ４ 。若 Ｃ Ａ，Ａ ４— 。Ａ１ ．５ Ｅ Ｃ ５ ９ Ｃ ５— ３联 合检测 ， 敏感 性为 ６ ％ ， ５ 特异性 为 ９％ ， ９ 准确 性为 ８ ％ 。排 除 间皮瘤 ５ 和 血液性 疾病 后 ， 敏感 性 为 ７ ％ ， ７ 特异 性 为 １０ ， 确 性为 ９ ％ ， ０％ 准 ２ 因此 可 显著提 高 恶性胸 腔积 液的诊 断 率 和 准确 性 ］ 。也 有学 者 建议 在 鉴 别 良、 性胸 水 时 ， 胸 水进 行 Ｃ Ａ、Ａ ５ 、 Ａ ９ 联合 测 定 ， 恶 对 Ｅ Ｃ １３ Ｃ １９ 以提 高 诊 断 的准确性 ［ 。 ４ ４糖链 抗原 １５ Ｃ １５ ： １１ 发 现 的卵 巢癌 相关 抗 原 ， 在 ． ２ （ Ａ ２ ） 为 ９８年 存 于 上皮性 卵巢 癌组 织 和病人 血清 中 ， 也可 由正 常 细胞 合 成 。其他 非 卵 巢 恶 性肿瘤 也有 一定 的 阳性 率 ， 乳 腺 癌 ４ ％ ， 癌 ４ ． ％ 。免疫 组 化 研 如 ０ 肺 １４ 究 证实 ， 胸膜 和 腹膜也 可合 成 Ｃ ２ 【 ］ Ａ１５ ｔ 。但其 在肺 腺癌 和 间皮瘤患 者 胸 Ｔ 腔 积液 中的水 平 明显高 于 良性 积 液 ， 示 Ｃ １５可用 于 区分 恶性 胸 水 与 提 Ａ２ 结核 性胸 水 。有 报道 ， 恶性 胸腔 积 液 中 Ｃ ２ 高水 平 为 ９ ．％ ， Ａ１５增 ５２ 而 良性则 仅 为 ４７ 。Ｃ １５对 于鉴 别 良、 ．％ Ａ２ 恶性 胸 水有 一 定 价 值 ，将 其 与 Ｃ Ａ值联 合检 测 ， Ｅ 灵敏 度 能提 高至 １０ ， ０ ％ 特异度 也 可达 ８．０ ，而 ７ １％ 单一 血清 Ｃ １５检测 不能 有效 鉴别 良、 Ａ２ 恶性 胸水 ｕ 。 ４ ５甲状 腺转 录 因子 一 （ ｒ ． １ Ｔ Ｆ一１ ：ｒ ） Ｔ Ｆ一１是 包 含一 个 同源 结 构 域 的转 录 因子 ， 它选 择 性 地表 达 于 甲状 腺 ， 和 间脑 的 组织 中 。标 记肺 腺 肺 癌， 甲状腺 肿瘤 及小 细胞癌 时显 现 出相 对 高 的敏 感 性 和特 异 性 。胸 水 离 心后 分别 作 巴氏和 免疫荧 光染 色 ， 过 Ｔ Ｆ一１ 诊 断小 细 胞肺 癌 ， 通 ｒ 可 对诊 断 原发性 肺腺 癌性 胸水 的敏感 性 和特 异性 分 别 为 ８． ％ 和 １０ ［ 。 ８２ ０％ 驯 ． 还 可以用 于原 发性肺 癌 和转移 性肺 癌 的鉴别 诊 断 ［ “。最 近 ， 有报道 指 出 Ｎ ｐｉ Ａ （ Ａ ２ 可 作为 １ Ｆ一１的一个 选 择性 替代 标志用 于胸 腔积 液 的 ａｓ Ｔ ０ ） ｎ Ｔ 诊 断 ］ 。 ４ ６神经 元特 异性 烯 醇 化 酶 （ Ｓ ： 中枢 及 外 周 神 经元 和 Ａ Ｕ ． Ｎ Ｅ） 在 ＰＤ 细胞 中均 表 达 。Ｎ Ｅ在 神 经 系 统 肿 瘤 和 小 细 胞 肺 癌 所 致 的 恶 性 胸 水 Ｓ （０ － ０ ） ５ ％ ７ ％ 中高表 达 Ｊ 。但 是 在 良性 胸水 ， 小 细 胞 性肺 癌 患 者 的 非 胸 腔积 液 中也 可见 其水 平升 高 。有学 者 指 出 Ｃ Ａ和 Ｎ Ｅ的 联合 检 测 可 Ｅ Ｓ 能 更具有 诊 断意义 Ｊ 单 独使 用 Ｎ Ｅ在 区分 良、 。 Ｓ 恶性胸 腔积 液方 面可 能 无 意义 ， 其血 清水平 高 于胸水 水平 ， 但 可能 对血 清学 检查有 帮助 Ｊ 。 ４ ７端粒 酶 ： 类几 乎所 有类 型 肿瘤 中均 可 检 出端粒 酶 。 某些 分裂 ． 人 在 旺 盛的 正常 组织细 胞 中也有 表达 ， 多用 Ｐ Ｒ和 Ｅ ＩＡ检 测 。在早 先 的 研 Ｃ ＬＳ 究中， 端粒 酶一 直被认 为是 一种 敏感 性 和 特 异性 强 的 用于 良恶性 胸 腔 积 液 鉴别诊 断 的 标 志 物 ； 实 验 表 明 其 敏 感 性 和 特 异 性 均 在 ９ ％ 以 有 ０ 上 ’ Ｊ 。但 最 近也有 研究报 道 ， 以端 粒 酶 的 活性 作 为 恶性 胸 水 和 结 核 性 胸水 的鉴 别 诊 断 依 据 没 有 意 义 ， 感 性 甚 至 低 于 单 独 使 用 细 胞 学 敏 检查 ［ 。 剐 ４８细 胞角 质蛋 白 一２ （ Ｙ Ｒ ２ —１ ： ． １ Ｃ Ｆ Ａ １ ） 细胞 角质 蛋 白 １ ９的可 溶 性 片 段在 多种上 皮性 肿瘤 患者 的血 清中 可见增 高 。在肺 癌亚 型检测 中的 敏 感 性依 次为 ： 癌 ＞腺癌 ＞ 细胞 癌 。有 研究 认 为 Ｃ Ｆ Ａ １— 鳞 小 Ｙ Ｒ ２ １与 Ｃ Ａ， Ｅ Ｓ Ｐ ｓｌｂ ｅｏ ｅｎ—ｒｌｅ ｅｔ ｅ） ＭＲ （ｏ ｌ ｍ ｓｈｌ ｕｅ ｔ ｉ ｅａ ｄｐｐｉ ｓ 联合 检 测是 区 别 良、 性 胸 水 ｔ ｄ 恶 的最合 适 的指 标 Ｊ Ｅ 和 Ｃ Ｆ Ａ １—１的敏 感 性 与 特 异 性分 别 为 。Ｃ Ａ ＹＲ ２ ４ ．％ 和 ９ ．％ ， ７ ３ 和 ９ ．％ ， ５９ ７ ０ ４ ．％ １８ 但二 者 的 Ｓ Ｏ ｕ Ｒ Ｃｃｎｅ（ Ｕ ｓ分 别 Ａ Ｃ） 为 ０７ ９ ０ ８１ ， 明二 者在鉴 别诊 断 良恶性 胸水 方 面没有 显 著差 别 ， ．６ １、．２ ３表 都 是 良好 的诊断 标志 物［ ｊ ３。 ｏ 常用 于 良、 恶性 胸腔 积 液鉴 别 的标 志 物有 Ｃ Ａ、 Ａ ２ 、 Ａ ５— Ｅ Ｃ １５ Ｃ １ ３及 Ｃ Ｆ Ａ １一 。其 中 Ｃ １ ３及 Ｃ Ｆ Ａ １ 单 独 使用 时诊 断 价值 较 其 ＹＲ２ Ｉ Ａ ５— Ｙ Ｒ ２ —１ 它 的高 。当联合 使用 其 中两项 以上标 志 物或结 合 ｃ一 应 蛋 白 （ Ｒ ） 反 Ｃ Ｐ 等 其它 指标 对 良、 性胸 腔积 液诊断 的 敏感 性 和 准确 性 明 显高 于 单项 指 标 恶
CT在良、恶性胸腔积液的鉴别诊断中的应用
关键词 胸腔积液 ： 膜 ： 肪组织 ； 层摄影术 ； 胸 脂 体 ｘ线 计算 机
中 图分 类 号 ： ６ １ ３ Ｒ ８． ５
在 临床上 ， 、 良 恶性 胸 积液 的鉴 别诊 断 一直 是 个 难题 为 了总 结 良性 和恶性 胸腔 积 液 的 Ｃ Ｔ特 点 ． 给
２ ．％ ，１例 穿 刺 患 者 中 ， １１ １ ３例 发 生 粘 连 、包 裹 ， 占
肿 瘤压 迫 引起局 部 淋 巴 回流 障 碍或 阻碍 上腔 静 脉及 奇 静脉 引起 血胸 多 见于外 伤 恶性 肿瘤 胸膜 转移 者 ． 有 时也 见 于肺栓 塞 者 ： 糜 胸很 少见 ， 瘤 和外 伤均 乳 肿 可 导致 ： 汁性 和脑 脊液 胸 胸腔 积液 极其 罕 见 ． 胆 为外 伤所 致 肝 脏 和 隔肌 破 裂 或 引 起珠 网膜 下 腔 开 放 ． 使 脑行 液 进入 胸腔 而形 成 恶性 胸 腔积 液 的发 生可 能有 两种 机 制 ：一是 肿 瘤 直接 或 间 接压 迫 淋 口管 和 （ ） 管 ， 或 血 导致 淋 巴液 和／ 血液 回流 受 阻而产 生 ， 种 多 为漏 出液 ， 大 、 或 此 量
果 良性 胸 腔 积 液 中 ． 侧 ４ ． ， 膜 增 厚 １ ． ， 漫 均 匀 增 厚 １． ， 隔 胸 膜 受 累 １ ． ， 膜 外 脂 肪 层 明 确 显 示 ７ ．％厚 双 １％ 胸 １ ９６ 弥 ％ ９６ 纵 ０７ 胸 ％ １ ４ 度＞ ｍ ４ ． ３ ｍ． １１ ％平 均厚 度 ５７ ｍ； 性 胸 积 液 中双 侧 １．％ ， 膜 增 厚 ５ ．％ ， 要 弥 漫 不 规 则 增 厚 或 局 部 增 厚 ， 隔 胸 膜 增 厚 占 ．ｍ 恶 ５８ 胸 ７ ９ 主 纵
特 异 性 炎症 ２ ９例 ， 核 ３例 ， 吸虫 病 １ ， 衰 ， 结 肺 例 心 肾衰 ， 尿毒 症及 肝硬 化 ６例 ， 外伤 ３例 ， 贫血 １ ， 例 脑
胸腔积液的影像学诊断技术和胸腔穿刺
胸腔积液的影像学诊断技术和胸腔穿刺一、胸腔积液的影像学诊断技术在临床上，胸腔积液是一种常见的病症，可能由多种原因引起。
为了准确诊断和明确病因，进行影像学检查是必不可少的步骤。
下面将介绍几种常用的影像学诊断技术。
1. X线检查：X线检查是最简单、经济且广泛使用的影像学方法之一。
通过X线透视或摄片，医生可以看到患者胸部内部结构和积液情况。
在正常情况下，肺部应该呈现清晰的黑色（气体），而积液则呈现白亮色。
根据积液位置和形态的不同，医生可以初步判断其病因。
2. 超声波检查：超声波检查是无创性、可重复性较好的方法，对于评估胸腔积液特别有效。
它采用高频声波来探测人体组织内部的信息，并通过计算机生成图像。
超声波可以提供有关积液大小、位置、形态等详细信息，帮助医生判断积液的性质和病因。
3. CT扫描：CT扫描是一种三维影像学技术，通过多方位的X射线图像来创建详细的横断面图像。
相比于常规X线检查，CT能够提供更高分辨率的图像，更准确地显示胸腔内部结构。
它可以清楚地显示积液的性质（如浆液、渗出物或脓液）、大小、分布和与周围组织的关系，有助于确定其病因和可能的合并症。
4. 核磁共振成像（MRI）：MRI利用强大的磁场和无害的无线电波来生成详细而精确的图像。
相对于CT扫描，MRI对软组织和液体具有更好的可见性。
在胸腔积液诊断中，MRI可以提供更准确和详细的信息，并帮助确定积液患者是否需要进一步进行胸腔穿刺或其他治疗。
二、胸腔穿刺胸腔穿刺是一种常用且有效的治疗方法，用于抽取或引流胸腔积液。
它不仅可以帮助减轻症状，还可以获取积液样本进行实验室分析和病因诊断。
下面将介绍胸腔穿刺的相关内容。
1. 穿刺途径选择：根据患者的具体情况和医生的经验，胸腔穿刺可通过不同途径进行。
常用的途径包括第二肋间隙、第五肋间隙等。
在选择穿刺途径时，需要考虑到最大限度地保护安全区域内的器官（如心脏、血管等）。
2. 穿刺操作：胸腔穿刺前需要对患者进行局部麻醉，并确保患者处于合适的体位。
诊断学胸腔积液影像学表现
诊断学胸腔积液影像学表现胸腔积液是一种在胸膜腔内积聚液体的情况，可能由于多种疾病或情况引起。
在诊断学中，通过影像学表现可以帮助医生初步判断患者可能存在的病因，并为后续治疗方案的制定提供重要依据。
本文将重点探讨胸腔积液的影像学表现，以期为临床医生提供参考。
1. X线胸片在胸腔积液的影像学检查中，X线胸片是最常用的方法之一。
在X线片上，可以观察到肺野的模糊边界，肺纹理模糊或消失，以及胸腔内液体线面的干涉带。
如果患者有一侧胸膜腔大量积液，X线胸片上可能表现为肺叶受压缩、肺容积减小等特征。
此外，X线还可发现胸腔积液的双侧性和单侧性、液体高低差异等信息。
2. 胸部CT胸部CT作为一种高分辨率的影像学检查方法，对于胸腔积液的定位和病因诊断有着重要的帮助。
CT检查可以清晰显示积液部位的大小、形态、密度等特征，帮助医生判断是浆液性、渗出性还是化脓性积液。
此外，CT还能更准确地评估胸膜增厚、纤维化、钙化和胸廓变形等情况，对结合临床病史，有助于病因的判断。
3. 胸部超声胸部超声作为无创性检查方法，可直观显示积液的性质和分布情况。
通过超声检查，医生可以评估积液的性质（囊性、实性等）、位置（胸腔腹部、胸腔后壁等）、大小等信息，帮助指导后续穿刺抽液或引流治疗。
此外，超声还能辅助观察胸腔积液与周围器官的关系，提示可能存在的并发症等。
4. 磁共振成像（MRI）对于一些X线片和CT检查无法明确诊断的疑难病例，胸部MRI可能成为一种有力的检查手段。
MRI可以提供更为清晰的软组织对比度，观察胸腔积液与周围结构的关系，帮助确定病因。
此外，MRI还可以评估积液的特异性信号表现，对于区分实性肿块、脓肿等病变具有一定的优势。
5. PET-CT正电子发射计算机断层映像联合氟-18氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）代谢成像在胸腔积液的诊断中也有一席之地。
PET-CT能够反映组织的代谢情况，对于评估胸腔积液引起的异位18F-FDG代谢提供重要信息，有助于鉴别恶性胸腔积液。
胸膜CT改变对良恶性胸腔积液的鉴别价值
・
ｌ ・ ６
广
州
医
药
２０ ０ ７年第 ３ ８卷第 ３期
胸膜 Ｃ Ｔ改 变对 良恶性 胸 腔积 液 的鉴别 价 值
步 军 梁治平 曾旭文 曾 文
暨南大 学 医学院 附属 第 四医院 ・ 州 市红十 字会 医院放射 科 （ １２ ０ 广 ５０２ ）
ｄｆ ｒ ｎ ｉｔ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｐ ｅ ｒ ｌ ｈ ｎ ｅ ｏ Ｔ ｏ ０ ｍａ ｉｎ ｎ ｎ ０ ｂ ｎ ｇ ｌｕ ａ ｆ ｓｏ ａ ｅ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔｏ ｆ ａｏ ｔｏ ｓ ｈ ｌｕ ａ ａ ｇ ｆＣ ｆ ｌ ｇ ａ ｔ ｄ ３ ｅ ｉｎ ｐ ｅ ｒ ｌｅｆ ｉｎ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ — ｃ ２ ａ ｕ ｓｅ ｔ ｅｙ ｐ ｃｉ ｌ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｅ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｌ ｆ ｓ ｎ ｃ ｓ ｓ ｌ ｕ ａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｌ ｓ ｗｉ ｅ ｐ ｅ ｄ ａ ｄ ｒ ｇ ｌｒ ｒｍａ ｌ ｏ ｃ ｒｅ ｖ ｓ ｌｓ ｎ ｂ ｎ ｇ ｌｕ ａ ｕ ｉ ａ ｅ ，ｐ ｅ ｒ ｌｔ ｉｋ ｎ ｗ ｔ ａｍｏ ｔ ｄ ｓ ｒ ａ ｎ ｅ ｕａ ，ｐ ｅ ｏ ｈ ｉ ｒ ｙ ｃ ｕｒｄ ｉ
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节状 胸 膜 增 厚 ；壁 层 胸 膜 厚 度 大 于 １ ｍ；一 侧 胸 膜 受 累 且 中 上 部 胸 膜 病 变 较 显 著 ， 以 上 改 变 的 特 异 性 分 别 为 ０ｍ
良恶性胸腔积液的CT特征
良恶性胸腔积液的CT特征
蔡欣;邓宇;刘莉;曾庆思
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2005(006)006
【摘要】目的分析良恶性胸腔积液及胸膜增厚的CT表现,探讨两者间的不同特点.方法分析145例经临床及病理证实的良恶性胸腔积液(良性68例,恶性77例)的CT征象.结果145例胸腔积液中有115例伴有不同程度的胸膜增厚,根据其形态的不同可分为6种类型(恶性4型,良性2型).结论仅凭胸腔积液的密度不能区别其良恶性,胸膜的增厚有鉴别诊断意义,恶性胸腔积液的特点为胸膜明显增厚,一般大于10 mm,且厚薄不均匀.良性胸膜增厚较轻,多小于10 mm,且均匀一致.
【总页数】3页(P312-313,318)
【作者】蔡欣;邓宇;刘莉;曾庆思
【作者单位】广州医学院第一附属医院放射科,广州市,510120;广州医学院第一附属医院放射科,广州市,510120;广州医学院第一附属医院放射科,广州市,510120;广州医学院第一附属医院放射科,广州市,510120
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R561
【相关文献】
1.胸膜CT特征对良、恶性胸腔积液鉴别的价值 [J], 豪二
2.188例良、恶性胸腔积液的CT特征性表现 [J], 丛培军;赵先泉;朱时才
3.胸膜CT特征对良、恶性胸腔积液鉴别的价值 [J], 豪二
4.良、恶性胸腔积液CT特征 [J], 李海艳
5.肺癌并恶性胸腔积液患者血清和胸腔积液肿瘤标志物水平变化及其对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值研究 [J], 陆沈栋;盛泽波
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良、恶性胸腔积液的Ｘ线、ＣＴ鉴别诊断
【摘要】目的分析X线、CT鉴别诊断中等量以上胸腔积液的良、恶性。
方法对我院1997～2006年收治的中等量积液以上100例患者的X线、CT表现及病理结果、临床治疗结果作回顾性分析。
结果良性胸腔积液72例，右侧胸腔积液30例，左侧胸腔积液25例，双侧胸腔积液17例；包裹性积液21例，出现胸膜增厚19例，纵隔胸膜增厚5例。
恶性胸腔积液28例，右侧胸腔积液12例，左侧胸腔积液11例，双侧胸腔积液5例；出现胸膜增厚26例，纵隔胸膜增厚16例。
结论对于中等量以上积液，良性胸腔积液大部分具有典型的外高内低弧形曲线，并较易形成包裹性积液，有胸膜增厚时以弥漫均匀增厚为主，纵隔胸膜很少受累。
恶性胸腔积液大部分呈反常曲线，单侧、大量积液并胸膜不规则增厚、纵隔胸膜受累对恶性胸腔积液诊断有特异性。
胸膜增厚以多发局限性或结节样增厚，纵隔胸膜易受累，良性胸腔积液一般为纵隔一致性移位，恶性胸腔积液纵隔为非一致性移位。
【关键词】中等量以上；胸腔积液；良、恶性；X线；CT鉴别诊断
1材料与方法
1.1一般资料收集我院1997～2006年中等量胸腔积液患者61例，男性39例，女性22例；年龄17～65岁，平均年龄45岁。
其中良性胸腔积液患者51例，平均年龄40岁，恶性胸腔积液患者10例，平均年龄52岁；大量胸腔积液39例，男性20例，女性19例；年龄25～73岁，平均年龄55岁。
其中良性胸腔积液21例，平均年龄42岁，恶性胸腔积液18例，平均年龄53岁。
少量胸腔积液由于液体量少，沉积于后肋膈角，正位胸片检查不易发现，故本次未收集。
1.2临床表现发热41例，咳嗽56例，胸痛85例；胸闷、气急、心慌67例，咯血21例；外伤性多发肋骨骨折5例；肺呼吸音减低85例；叩诊浊音73例。
1.3X线、CT检查100例均有胸部正侧片，其中82例作CT检查。
2结果
右侧胸腔积液42例，左侧胸腔积液36例，双侧胸腔积液22例。
良性胸腔积液72例，右侧胸腔积液30例，左侧胸腔积液25例，双侧胸腔积液17例，形成包裹性积液21例，出现胸膜增厚19例，纵隔胸膜增厚5例，积液大部分为炎性变；恶性胸腔积液28例，右侧胸腔积液12例，左侧胸腔积液11例，双侧胸腔积液5例，出现胸膜增厚26例，纵隔胸膜增厚16例，其病理大部分可见癌细胞。
3结论
3.1良性胸腔积液与病理检查及临床治疗结果对照后分析。
1）良性胸腔积液绝大多数表现为外高内低弧线标准曲线影，其上缘多清晰光滑规则，肺门结构正常。
本组72例良性积液其中61例呈此典型表现，另有11例合并炎性变表现为上缘欠规则。
2）有胸膜增厚者主要呈弥漫均匀增厚，以中下部胸膜为主，纵隔胸膜很少受累。
胸膜无或轻度弥漫规则增厚，多提示良性胸腔积液。
3）纵隔一致性移位，良性胸腔积液纵隔移位表现为心脏、气管、大血管均匀的向健侧移位，同侧肋间隙增宽，胸廓饱满，膈肌下移。
患侧肺尖多有“胸膜窗”存在。
4）抽取胸水后，易吸收并消散快，不易复发。
3.2恶性胸腔积液与病理检查及临床治疗结果对照后分析。
1）恶性胸腔积液大多数表现为外上缘不规则，有时呈内高外低，甚至向上突起的相反弧形曲线影，即反常曲线。
胸片示肺门结构乱、影增大，肺部多伴有肿块影或肺不张，CT检查可直接发现肿块及支气管阻塞，受压移位。
本组28例患者中24例有此改变。
2）胸膜增厚以多发局限性或结节样增厚，纵隔胸膜易受累。
单侧，大量积液，积液张力高，胸膜不规则增厚，纵隔胸膜受累对恶性胸腔积液诊断有特异性。
3）纵隔非均匀性移位或不移位，即气管、心脏、大血管向患侧移位，而患侧肋间隙不增宽或变窄，胸廓不饱满，膈肌不下移。
4）抽取胸水后，易反复涨，吸收消散慢。
4讨论
1）正常情况下胸膜腔内处于负压状态，肺组织富有弹性，当腔内有一定量的积液后，充气的肺组织受液体的压力而有不同程度的萎陷，呈圆弧形向肺根部退缩。
在一般情况下，良性胸腔积液所在部位的各叶肺均匀萎陷，故积液呈上缘自外上而向内下倾斜的内凹的液面影，良性胸腔积液绝大多数具有此表现，而且其上缘多清晰规则。
它是良性游离性胸腔积液的特征性X线表现[1]。
本组72例良性积液中61例呈此典型表现，另有11例合并感染表现为上缘欠规则。
其病理检查多为渗出性（结核、肺炎和邻近部位感染）或漏出液（心脏、肾脏病变或血浆蛋白过低），CT检查部分肺被均匀性压缩性不长（萎缩），萎陷的肺浮在胸腔积液内上向前移位趋向肺门，但其内仍可见充气的支气管断面[1]。
良性胸腔积液时，如有胸膜增厚，主要呈弥漫均匀增厚，以中下部胸膜为主，纵隔胸膜很少受累。
其病理基础为炎性胸膜增厚是胸膜纤维组织增生和或
炎性肉芽组织增生，故而大多较弥漫和/或均匀规则。
纵隔胸膜本身活动度较胸壁胸膜小，位置较高，受炎症积液刺激机率相对少或发生较晚[2,3]。
2）恶性胸腔积液时，由于本身有肺部疾患，局部肺组织的弹性受到改变，该叶肺组织与其他肺叶可呈不均等的萎陷，引起胸腔各部分的压力不等，致液体分布的形态也有所改变。
其病理检查多为血性胸水（胸膜损伤、胸膜原发或转移性肿瘤）或乳糜性（淋巴管或乳糜管阻塞溢入胸腔的淋巴液）[1]。
当有中叶不张伴中等量胸腔积液时，部分液体积聚于正常中叶所占位置，X线表现为液体上缘呈水平状改变。
当有下叶肺不张时，不张肺叶附近负压最强[2]，可使液体易积聚于该处，其胸腔积液的液面可呈由上内斜向外下方的向上凸的弧线。
本组28例患者中24例有此改变。
这种积液以近肺门区密度为高，多为肺门的肿块影重叠所致。
侧位片肺门结构紊乱、影增大，多伴有肿块影或肺叶、肺段不张，CT检查可直接发现肿块影、支气管阻塞、受压移位征象。
恶性胸腔积液时，胸膜增厚呈多发局限性或结节样增厚，纵隔胸膜易受累。
恶性胸腔积液是由肿瘤组织直接侵犯胸膜，性状上多为血性，几乎都伴有胸膜的改变，主要表现为结节样局限性不规则增厚，多发或单发，增厚的病理基础为胸膜纤维组织增生，因而多为多发局限性或结节样。
各部分胸膜发生转移的机率是均等的，因而纵隔胸膜易增厚受累。
单侧，大量积液，积液张力高，胸膜不规则增厚，纵隔胸膜受累对恶性胸腔积液诊断有特异性[2,3]。
3）良性胸腔大量积液时，气管、心脏及大血管等纵隔一致性向健侧移位，同侧肋间隙增宽，胸廓饱满，膈肌下移。
患侧肺尖多有“胸膜窗”存在[4]。
此种改变为大多数良性胸腔积液的特征性表现。
临床上抽液后易吸收消散快，在对症治疗后可不复发。
4）恶性胸腔大量积液时，纵隔呈非一致或不移位，它是由于一侧肺不张的回收力与大量胸腔积液扩展力两种相反作用力相抵消的结果，大多提示为恶性。
临床上抽取胸水后，易反复涨，吸收消散慢。
综上所述，对于中等量以上胸腔积液，X线、CT检查大多能鉴别其良、恶性，结合临床、纤维支气管镜检及抽水脱落细胞学检查，大都能作出病因诊断，进一步指导临床治疗。
参考文献
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