三基 肾脏系统疾病 自测题 答案

基本知识问答

1．血尿病人尿三杯试验有何临床意义?

(1)第一杯尿中含有血液，而其余两杯无血液或很少血液，提示血液来自尿道。

(2)第三杯尿中含有血液，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。

(3)如三杯均为血尿，提示血液来自肾脏、输尿管，或有膀胱内弥漫性出血。

2．血尿与血红蛋白尿有何区别?

(1)血尿：呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后出现一层红色沉淀，振荡时呈云雾状，显微镜检查可见大量红细胞，隐血试验阴性或阳性反应。

(2)血红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色，静置后无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有少数红细胞，隐血试验呈强阳性反应。

3．试述发生血尿的常见病因。

(1)泌尿系统疾病：如肾小球，肾炎、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、损伤、血管病变、先天畸形、某些药物反应和过敏反应。

(2)尿路邻近器官疾病的影响：如急性阑尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。

(3)全身性疾病：如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病、结缔组织疾病。

(4)功能性血尿，如运动性血尿。

4．血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块或皮肤粘膜出血者，可分别见于哪些疾病?

(1)血尿伴肾绞痛：可起源于结石、干酪性物质和血凝块等所致的尿路梗阻。

(2)血尿伴膀胱刺激征：提示病变位于膀胱或尿道，可能为普通感染或结核感染。

(3)血尿伴高血压：可见于急、慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，急进性高血压病，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。

(4)血尿伴腰部包块：可见于肾肿瘤、肾囊肿和肾结核。

(5)血尿伴皮肤粘膜出血：可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病和血液病。

5．管型尿有何临床意义?

红细胞管型对急性肾小球肾炎，白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有重要价值。颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。脂肪管型多见于肾病综合征。上皮细胞管型可见于急性，肾小管坏死或活动性肾小球肾炎。蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎。

6．肾脏疾病常见的临床综合征有哪些?各有何临床特点?

(1)肾病综合征：①大量蛋白尿(>3．5g／d)。②明显低蛋白血症(清蛋白<30g／L)。③明显水肿。④高脂血症。其中

①②两项为诊断所必需的条件。

(2)肾炎综合征：病人常有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等临床表现。按病程可分为急进性肾炎综合征、急性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。

(3)隐匿性肾炎综合征：可有单纯性蛋白尿和／或单纯性血尿，起病隐匿，除尿检查异常外，无水肿、高血压和肾功能异常。

(4)尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状，可伴脓尿或菌尿。

7．急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别?

两者均可急骤起病，均可表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压。但前者表现为持续性少尿或无尿，肾功能进行性恶化，终至肾衰竭，如不及时治疗则多于半年左右死于尿毒症。

8．慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别?

(1)继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。

(2)遗传性肾炎(灿port征合征)：常起病于青少年，且多在10岁之前。病人有眼、耳异常，并有阳性家族史。

(3)隐匿性肾炎：主要为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害。

(4)感染后急性肾炎：有前驱感染，应与急性发作起病的慢性肾炎相鉴别，后者潜伏期较短，无自愈倾向，呈慢性经过，可资区别。

(5)原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害，一般改变轻微，如轻度蛋白尿、镜下血尿等。肾小管功能减退出现较早，高血压心脑并发症较常见。

9．慢性肾炎与高血压肾小动脉硬化如何鉴别?

高血压肾小动脉硬化病人起病多在40岁以后，无肾病史，血压增高在尿改变前出现，且尿检变化轻，肾小管功能异常较肾小球功能异常为早且重，常伴有较重的心、脑血管合并症。

10．如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎?

有泌尿系感染史，尿沉渣中白细胞经常反复出现，甚至有白细胞管型，尿细菌学检查阳性，X线检查示肾盂及肾盏变形，以一侧肾损伤为主，提示慢性肾盂肾炎。如尿蛋白量较多，且以肾小球源性蛋白为主，肾小球功能损害较肾小管功能损害为重，则提示慢性肾炎。

11．肾病综合征的主重要并发症有哪些?

(1)感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关。常见感染部位为肺部，泌尿道、皮肤。由于应用激素，感染的临床征象常不明显。

(2)血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘滞度增加，加之其他原因引起机体凝血，抗凝和纤溶系统失衡，导致血栓形成。以肾静脉和下腔静脉血栓形成最常见。此外，肺血管、脑血管和冠状血管栓塞也不少见，是影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。

(3)急性肾衰竭：可因有效血容量不足所致肾血流量下降诱发肾前性氮质血症。少数病例由于肾间质水肿压迫肾小管，及大量蛋白管型阻塞肾小管，并诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，导致急性肾衰竭。表现为少尿、无尿，扩容、利尿无效，血肌酐和尿素氮升高，水、电解质紊乱和酸中毒。此外，尚常伴有全身各系统并发症。

12．肾病综合征用激素和环磷酰胺治疗时应注意观察哪些不良反应?

激素可诱发、掩盖和加重各种感染，导致应激性溃疡，增高血压和血糖，加重氮质血症，引起电解质紊乱，并可出现神经精神障碍、股骨头坏死等。环磷酰胺可引起骨髓抑制及中毒性肝损害、脱发、性功能减退和出血性膀胱炎等。

13．试述慢性肾盂肾炎的诊断依据。

急性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈1年以上，检查中下述情况具有重要诊断价值：①静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄。②肾外形凹凸不平，两肾大小不等。③肾小管功能有持续性损害。

14．肾盂肾炎的并发症有哪些?

肾盂肾炎并发症有：①肾盂积脓或肾盂积水。②肾乳头坏死。③肾周围脓肿。④肾衰竭。⑤败血症。

15．哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作?

(1)泌尿系畸形。尿道口附近有病灶。病人抵抗力降低。

(2)尿路引流不畅。

(3)致病菌为耐药菌株，包括原浆型(L型)菌株。

(4)肾内瘢痕形成，致病菌不易被肃清。

16．试述药物过敏性急性间质性肾炎的临床表现。