食管癌切除术后常见并发症发生原因及其防治

发 生率 １７％ 一２９％ ；本组 １３．６６％ ，多 见 于年龄 Ｉ＞６０ 岁 、术前合并 呼吸系统疾 病 、肿 瘤晚期 及行颈 部吻合 患者 。其原 因为老 年患 者各 器 官 日趋 衰 竭 ，基 础疾
部并发 症 ５Ｏ例 （１３．６６％ ），其 中肺 内感 染 ２８例 ，肺 病多，术后恢复慢；术前合并 ＣＯＰＤ等呼吸系统疾病
关键词 ：食管肿瘤 ；手术并发症 ；心律失常 ；肺部并发症 ；吻合 口瘘 中图 分 类 号 ：Ｒ７３５．１ 文 献标 志 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００２－２６６Ｘ（２０１１）０５－００９１－０３
２００２年 ３月 一２０１０年 ３月 ，我院对 ３６６例食管 癌患者行手术切除 ，术后出现心律失常 ７ｌ例，肺部 并发症 ５０例 ，吻合 口瘘 １７例。现将其防治体会报
ｓｙｓｔｅＩｌｌｉｃ ｓｃｌｅｒｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｃｅｌｌ Ｒｅｓ，２０００，２５９（１）：２１３－２２４． ［５］陈晓栋 ，吴信峰．结缔 组织生 长因子在 瘢痕疙 瘩中表 达的研究
［Ｊ］．中华皮肤科杂志 ，２００３，３６（７），３８０－３８３． （收 稿 日期 ：２０１Ｏ一１２－０５）
Ｂ诱导表达 ，是 ｒＧＦ—Ｂ致纤维化 的下游介 质，高表 达的 ＣＴＧＦ能直接诱导结缔组织细胞增殖和细胞外 基 质合 成 。
本 研究 显 示 ，食 管癌 术后 有 无 吻合 口狭 窄患 者 的癌灶 切缘标 本 中均 有 ＣＴＧＦ表 达 ；其 中 吻合 口狭 窄 者 的食 管残 端及吻 合 口瘢 痕 处 ＣＴＧＦ表达 均 明显 高于无狭窄者，提示 ＣＴＧＦ表达上调可能是组织修 复过程 中瘢痕形 成 的 分子 机 制 之一 。ＣＴＧＦ表 达 水 平 可能受创 伤后 理 化 因 素 、其 他 细 胞 因 子表 达 等 因 素 影响 而出现 差异 ，其 过 度表 达 可 能 与 组织 瘢 痕 过 度形成和吻合 口狭窄有关。通过下调食管癌术后吻 合 口处 ＣＴＧＦ高 表 达 可否 阻 断 吻 合 口狭 窄 发 生 ，有 待进一步研究探讨 。 参 考文 献 ：
目前 ，ＣＴＧＦ的生理 作 用 机制 尚未 完全 阐明 ，最 初研究 发现其 对 成纤维 细胞 有趋化 及促有 丝分裂 作 用 ，随后发 现其 在人 体 不 同组 织 和细 胞 中发挥 不 同 的调 控功 能 。ＣＴＧＦ有 促 进 成 纤 维 细 胞 增 殖 、迁 移 及 分化 ，参 与细胞 外 基质 产 生 、集 聚 等作 用 ，在胚 胎 发育 、间质组 织生 长 等 生理 过 程 中起 重 要作 用 ；ＣＴ． ＧＦ异 常表 达 与肝 、肺 和 心脏 等 组织 器 官纤 维化 ，肿 瘤 的生长 与凋亡 、病 理性 瘢 痕 形 成等 病 理过 程 密 切 相关 。研究 发 现 ，ＣＴＧＦ可 通 过 调 节 周 期 依 赖 性 蛋 白激 酶活性介 导 ＴＧＦ一 诱 导 的成 纤 维 细胞 增 殖 ， 转染 ＣＴＧＦ重组 体或 直接 用 ＣＴＧＦ都 能 诱 导结缔 组 织细胞 增殖 ；提 示 ＣＴＧＦ直 接 参 与上 述 组 织 的修 复 过程 。Ｆｒａｚｉｅｒ等研 究 发 现 ，小 鼠注 射 ＴＧＦ—Ｂ后 ，其 注射部 位 的真 皮 成 纤 维 细 胞 ＣＴＧＦ ｍＲＮＡ 表 达 升 高 ，未 注射部位 无 此发 现 。提 示 ＣＴＧＦ可 能 由 ＴＧＦ．
［１］许孝新 ，王善政 ，杨国涛 ，等．内镜下扩张联合异烟肼治疗食管 胃 吻合 口狭窄 ［Ｊ］．中国内镜杂志 ，２００５，１１（２）：１４１—１４３．
［２］王红岩 ，高社干 ，冯笑山，等 ．食管癌术后吻合 口狭窄微波治疗的 研究 ［Ｊ］．中国内镜杂志 ，２００５，１１（３）：３１５－３１６．
１７例 （４．６４％ ），其 中发 生 于 术 后 １—２ｄ２例 （１例 等 ；行 颈部吻合者对肺 组织压 迫大 ，对 呼 吸功能影 响
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山东医药 ２０１１年 第 ５１卷第 ５期
明显 ｉ。为减少 术后肺 部 并 发症 发 生 ，术 前应 用 药 物控制并发 症并 预 防感染 ，保 证心 、肺等重 要脏器 功 能 ；术 中保持 气道 通 畅 ，防 止气 管 压 迫 阻塞 气道 ， 动作 轻柔 ，减 少较 长 时间对肺 挤压 和过度 牵拉 ，需 定 时膨肺 ，防止 发 生肺不 张 、肺 萎缩等 ；术后 常规 吸氧 ， 保持 呼吸道 畅通 ，服用抗 生 素 ，防止感 染等 。
资料比较用 Ｘ２检验。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意
义 。
２ 结果 ２．１ 心律失 常情 况 本 组合 并心 血 管疾病 ６７例 ， 术前心 电图异 常 ４Ｏ例 （窦 速、ＡＶＢ各 ７例 ，窦缓 、房 性期前 收缩各 ３例 ，房 颤或房扑 ４例 ，阵发性 心动过 速 ９例 ，束 支传 导 阻滞 ６例 ，室 性期 前 收 缩 １例 ）。 术后 发 生心 律 失 常 ７ｌ例 （１９．４０％ ），其 中 窦 速 ３０ 例 ，阵发性 心动过 速 １Ｏ例 ，房颤 或 房扑 、ＡＶＢ、束 支 传导阻滞 各 ７例 ，窦缓 ５例 ，房性 期前 收缩 ４例 ，室 性期前 收缩 １例 ；心 律失 常 发 生于 术后 ２４ ｈ内 ４２ 例 ，２４—４８ ｈ １９例 ，４８ ｈ后 ｌ０例 。患者术后 并发 心
பைடு நூலகம்
告如 下 。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 本组 ３６６例食管癌 患者 ，男 ２２８
９ｌ
山东 医药 ２０１１年第 ５ｌ卷第 ５期
例、女 １３８例 ，年 龄 （５２．７±１０．３）岁 ，均 行食 管癌 切
表 １ ３６６例患者 术后并发症发生情 况［例 （％）］
除 、食 管 胃吻合术 ；颈 部 吻合 行食 管 胃单 层 吻合 ，胸
制并发 症 ，保证 心脏功能 ；术 中麻醉 平稳 ，供氧充 分 ， 保持 气道通畅 ，操 作 熟 练准 确 ，尽 量缩 短 手术 时间 ； 术后 进行心 电监 护 ，保持 呼吸道 畅通 ，根 据需要 予 以 吸氧等 。
Ａｔｋｉｎｓ等 报道 ，食 管 癌 切 除 术后 肺 部 并 发 症
律失常 情况见表 １。 ２．２ 肺部 并发症 发生 情 况 本组 合并 慢性 支 气 管 炎、哮喘 、ＣＯＰＤ等呼 吸系统疾 病 ３６例 ；术 后 发生肺
心律 失常发 生情 况 ，包 括 窦性 心 动过 速 （窦速 ）、窦
性 心动过缓 （窦缓 ）、房颤 或房 扑 、阵发性 心 动过 速 、
房室传 导 阻滞 （ＡＶＢ）、房性 期 前 收缩 、室 性 期 前 收
缩等 ；并行相应 的对症及 支持 治疗 。
１．２．２ 肺部 并发 症 记 录 患者 术后肺 部 并 发症 发
［３］ Ｂｒａｄｈａｍ ＤＭ，Ｉｇａ．ｒａｓｈｉ Ａ，Ｐｏｔｔｅｒ ｆｕＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ
ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ：ａ ｃｙｓｔｅｉｎｅ－ｒｉｃｈ ｍｉｔｏｇｅｎ ｓｅｃ ｒｅｔｅｄ ｂｙ ｈｕｍａｎ ＶＳ／￣ＣＩｌＩｌＬｒ
ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ＳＲＣ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｍｍｅｄ ｉａｔｅ ｅａｒｌｙ ｇｅｎｅ
部吻合 （包括 食 管 胃主动 脉 弓上 、弓后 、弓下 吻合 ）
行食管胃单层吻合加套叠。术后 ４～７ ｄ拔除 胃管，
５—８ ｄ进流 质饮 食 、１０ ｄ左 右进 半 流食 、１５ ｄ左 右
进软普 食 。
１．２ 并 发症 观察及 治疗
１．２．１ 心律 失常 术后行心 电图监测 。记 录患者 的
水肿 ｌＯ例 ，急性肺损 伤 、ＣＯＰＤ加重各 ５例 ，ＡＲＤＳ ２ 患者的肺活量、第 １秒用力呼气容积 占预计值百分
例 。患者术后肺 部并发症 发生情况见 表 １。
比、动脉血氧分压等指标异常 ，术 中因创伤缺氧、挤
２．３ 吻合 口瘘 发生情 况 本组 术后 发 生吻 合 口瘘 压肺脏 ；晚期 肿 瘤 患者 免 疫 机 能较 差 ，易 出 现 感染
山东 医药 ２０１１年第 ５１卷第 ５期
在人脐静 脉 内皮 细 胞 中发 现 ＣＴＧＦ，其 是 由 问质 组 织产 生 的富含 半 胱 氨酸 的分泌 肽 ，是一 类 由 ３４９个 氨基酸 组成 、相 对 分子 量 为 ３４—３８ ｋＤ的生 长 因子 家族 。人 ＣＴＧＦ基 因位 于 ６ｑ２３．１，是 一 种 早期 快 速 反应基 因 。Ｓｈｉ—ＷｅＤ＿等 研 究发 现 ，转 染 ＣＴＧＦ反 义 基 因或用 中 和性 抗 体 都 能抑 制 ＴＧＦ—Ｂ诱 导 的细 胞 外基质 （如胶原 等 ）合 成 ，而转 染 ＣＴＧＦ重 组 体使 之 表达或 直接用 重 组 ＣＴＧＦ刺 激 ，都 能 诱 导 细胞 外 基 质合成 ；表 明 ＣＴＧＦ能 直 接诱 导 结 缔 组织 细胞增 殖 和细胞外 基质合 成 。 陈晓 栋 等 研 究 显 示 ，瘢 痕 疙 瘩 中的 ＣＴＧＦ ｍＲＮＡ表 达 量 不 与病 程 呈 正 相关 ，即 ＣＴＧＦ始终 维持相 对恒 定水 平 ，呈持 续高表 达 。
注 ：组 内 比较 ，’Ｐ＜０．０５。一 Ｐ＜Ｏ．Ｏ１
年老体弱行保守治疗 ，因出现多脏器功能衰竭死亡 ； １例行 二 次开 胸修 补 手术 治 愈 ），３～６ ｄ １０例 ，６～ １５ ｄ ５例 ，均行 保守 治 疗治 愈 。患 者术 后 吻 合 口瘘 发生情况 见表 １。 ３ 讨 论
文献报道Ｌ１０ Ｊ，食管癌 切除术 后心律失常发生 率 １６％ 一３５％ ；本组 ｌ９．４０％ ，多见 于合并 心 血管疾 病 、低 蛋 白、糖 尿病 、哮喘 及行 颈部 吻合 患者 。其原 因为 ：①术 前合并心 血管等疾 病患者 由于冠 脉硬化 、 血管 阻塞 ，心肌 易缺 血 、缺 氧 ，术 中创 伤 、内脏 牵拉 、 挤压 等均可引起冠脉 痉挛 ，引起或加 重心 肌缺血 ，诱 发心律 失常 。②行 颈 部 吻合 患者 创 伤 较 大 ，高位 手 术可 能损伤心脏 迷走 神 经 ，增 加 心 肌组 织不 应 期 的 不均一 性 ，易产生 折返 运 动 、触发 激 动 ，诱 发 心律 失 常 ］。为减少术后心 律 失常 发生 ，术 前 应 用 药物 控
ｐｒｏｄｕｃｔ ＣＥＦ—１０［Ｊ］．Ｊ Ｃｄｌ Ｂｉｏｌ，１９９１，１１４（６）：１２８５－１２９４． ［４］Ｓｈｉ－ｗｅｎ Ｘ，Ｐｅｎｉｎｇｔｏｎ Ｄ，Ｈ０ｌｍｅｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｏｅｒｉｎｅ ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓ—
ｓｉｏｎ ｏｆ ＣＴＧＦ ｍａｉｎｔａｉｎｓ ｆｉｂｒｏｓｉｓ： ＲＤＡ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｇｅｎｅｓｉｎ
生情 况 ，包括肺 内感 染 、肺水 肿 、急性肺 损伤 、慢性 阻
塞性 肺疾病 （ＣＯＰＤ）急性 发 作 、急 性 呼 吸窘 迫 综 合
征（ＡＲＤＳ）等 ；并行相应 的对症及 支持治疗 。 １．２．３ 吻合 口瘘 患者 术后 持 续发 热 、胸痛 ，严 重 者出现高 热 、心 率增 快 、胸 闷 、气促 、白细胞 升高 等 ， 并经泛影葡胺造 影或 口服 美蓝证实 为吻合 口瘘 。根 据吻合 口瘘发 生时间 、部 位 、瘘 口大小 及患者全 身状 况采取不 同方 法治疗 ，早 期胸 内较 大瘘且 全 身状 况 较好者可考虑 手术 治疗 ，其 余行 保 守治 疗 。治疗 期 间保持引流通 畅 ，根 据 积液 细菌 培养 结果 选 用敏 感 抗生素 ，辅 以营养液等支 持治疗 。 １．３ 统计 学方 法 采 用 ＳＰＳＳ１３．０统计 软 件 ，组 内
食 管癌 切 除术后 常见并 发 症 发 生原 因 及 其 防治
徐 斌 （金 湖 县 人 民 医 院 ，江 苏 金 湖 ２１１６００）
摘要 ：目的 探讨食管癌切除术后常见并发症发生原 因及其防治。方法 分析 ３６６例患者行食 管癌切除术后 发生心律失常 、肺部并发症和吻合 口瘘的临床资料 。结果 术后出现心律失常 ７１例 ，肺部并 发症 ５Ｏ例 ，吻合 口瘘 ｌ７例。经对症 和支持治疗后 ，１例 因多脏器功能衰竭死亡 ，其余 治愈。结论 年龄 、并发症 、肿 瘤分期 、吻合 口位置 等是发生食管癌术后并 发症 的重要 因素 ，及时诊断并综合处理 ，可降低其并发症发生率 和病死率 。