肿瘤的组织结构
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肿瘤的概念和一般形态.
肿瘤的颜色和质地
• 良性肿瘤与来源组织相近
• 恶性肿瘤的切面多呈灰白或灰红
含血量、变性、坏死、出血、含有色素
• 可从色泽和质地推测其为何种肿瘤
如血管瘤
红色或暗红色
脂肪瘤 黄色 绿色瘤 绿色
黑色素瘤 黑色
小肠浆膜脂肪瘤
肠 黑 色 素 瘤
肿瘤的概念和一般形态
肿瘤的硬度
• 较其来源组织的硬度大
• 与肿瘤种类、实质与间质的比例、
膨胀性生长 膨胀性生长 膨胀性生长
polypou papillary nodular lobulated cystic
s
肿
瘤
的
形 infiltrating mass
பைடு நூலகம்
状 浸润性包块状
（浸润性生长）
浸润性包块状 （浸润性生长）
溃疡状伴浸 润性生长
ulcerated,invasive
diffuse thickening
﹡良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显 ﹡一般与其发源组织相似 ﹡诊断有赖于其组织结构的异型性 ﹡恶性肿瘤的组织结构异型性明显 ﹡瘤细胞排列更为紊乱 ﹡失去正常的排列结构或层次
平 滑 肌、平 滑 肌 瘤、平 滑 肌 肉 瘤
肿瘤细胞的异型性
﹡瘤细胞的多形性
瘤细胞大小及形态不一致，一般比正常细胞大 未分化瘤细胞较正常小、圆，大小一致
肿瘤的包膜
肿瘤的组织结构
实质 间质
肿瘤的概念和一般形态
肿瘤的组织结构
肿瘤的实质 肿瘤的间质
• 实质(parenchyma)是瘤细胞的总称 • 是肿瘤的主要成分 • 决定肿瘤的生物学特点及其特殊性 • 是肿瘤组织来源、分类、命名、良恶 • 性判断及组织学诊断的主要依据
肿瘤基础知识
肿瘤干细胞学说
肿瘤干细胞学说
肿瘤的多步骤遗传损伤学说
• 细胞癌变需要多个肿瘤相关基因的协同作用，需经过多阶段的演 变，这些基因的激活、失活再也时间上有先后顺序，在空间位置 上有一定配合 • 即细胞的癌变至少需要两种致癌基因的联合作用。每个基因的改 变只能完成其中的一个步骤，另一些基因的变异最终完成癌变过 程，称“肿瘤的多步骤遗传损伤学说”。 • 目前认为细胞癌变往往需要更多个肿瘤相关基因的协同作用，要 经过多阶段的演变。在恶性肿瘤的起始阶段，原癌基因激活的方 式主要表现为逆转录病毒的插入和原癌基因的点突变，而染色体 重排，基因重组和基因扩增等激活方式的出现则意味着恶性肿瘤 进入演进阶段。
2.功能：支持、营养实质。 血管丰富生长快
3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好
4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。
四、肿 瘤 的 异 型 性
（一）概念：
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其
发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称
为异型性。
（二）分类：
肿瘤组织结构的异型性
肿瘤细胞的异型性
（二）肿瘤的间质
（一）肿瘤的实质
具有特异性
1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。 2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性 3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质。 纤维腺瘤、畸胎瘤
（二）肿瘤的间质
没有特异性
1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。
编码促进细胞生长的基因序列
结构改变 2.原癌基因的激活
原癌基因(protooncogene)是细胞内与细 胞增殖相关的基因，是 维持机体正常生命活动 所必须的，在进化上高 度保守。当原癌基因的 结构或调控区发生变异， 基因产物增多或活性增 强时，使细胞过度增殖， 从而形成肿瘤。
肿瘤形态学
肿瘤形态学(一)、肿瘤得一般形态与结构ﻫ(1)肿瘤得肉眼观形态肉眼观肿瘤得形态多种多样,并可在一定程度上反映肿瘤得良恶性。
1)肿瘤得数目与大小:肿瘤得数目、大小不一、多为一个,有时也可为多个。
肿瘤得大小与肿瘤得性质(良性、恶性)、生长时间与发生部位有一定关系。
生长于体表或较大体腔内得肿瘤有时可生长得很大,而生长于密闭得狭小腔道内得肿瘤一般较小。
肿瘤极大者,通常生长缓慢,多为良性;恶性肿瘤生长迅速,短期内即可带来不良后果,因此常长不大。
2)肿瘤得形状:肿瘤得形状多种多样,有息肉状(外生性生长)、乳头状(外生性生长)、结节状(膨胀性生长)、分叶状(膨胀性生长)、囊状(膨胀性生长)、浸润性包块状(浸润性生长)、弥漫性肥厚状(外生伴浸润性生长)、溃疡状伴浸润性生长。
形状上得差异与其发生部位、组织来源、生长方式与肿瘤得良恶性密切相关、3)肿瘤得颜色:一般肿瘤得切面呈灰白或灰红色,视其含血量得多寡、有无出血、变性、坏死等而定。
有些肿瘤会因其含有色素而呈现不同得颜色。
因此可以根据肿瘤得颜色推断为何种肿瘤、如脂肪瘤呈黄色,恶性黑色素瘤呈黑色,血管瘤呈红色或暗红色。
ﻫ４)肿瘤得硬度:与肿瘤得种类、肿瘤得实质与间质得比例及有无变性、坏死有关。
实质多于间质得肿瘤一般较软;相反,间质多于实质得肿瘤一般较硬。
瘤组织发生坏死时较软,发生钙化或骨化时则较硬、脂肪瘤很软,骨瘤很硬。
ﻫ(２)肿瘤得组织结构ﻫ肿瘤得组织结构多种多样,但所有得肿瘤得组织成分都可分为实质与间质两部分。
1)肿瘤得实质:肿瘤实质就是肿瘤细胞得总称,就是肿瘤得主要成分。
它决定肿瘤得生物学特点以及每种肿瘤得特殊性。
通常根据肿瘤得实质形态来识别各种肿瘤得组织来源,进行肿瘤得分类、命名、与组织学诊断,并根据其分化成熟程度与异型性大小来确定肿瘤得良恶性与肿瘤得恶性程度。
ﻫ2)肿瘤得间质:肿瘤得间质成分不具特异性,起着支持与营养肿瘤实质得作用。
一般由结缔组织与血管组成,间质有时还具有淋巴管、通常生长比较快得肿瘤,其间质血管一般较丰富而结缔组织较少;生长缓慢得肿瘤,其间质血管多比较少。
肿瘤总论大纲
八 良、恶性肿瘤之区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
组织结构及分化程度
分化好、异型性小，与发源组织的形态相似，细胞无间变
分化差、异型性大，与发源组织的形态差别大，细胞有间变
生长速度
缓慢，有时可呈间断性与停滞
迅速，常呈失控性及不协调性
继发性变化
一般较少见
常发生坏死、出血及继发感染
生长方式
呈膨胀性生长，常有包膜，边界清楚，可推动
五、恶性肿瘤的扩散
恶性肿瘤的淋巴道转移
毛细淋巴管多无完整基膜，内皮细胞间间隙较宽，癌细胞易侵入淋巴管而转移到淋巴结。其形式有： 直接到达局部淋巴结 转移到淋巴管相连的淋巴结 由胸导管经颈静脉进入血液 通过逆流的淋巴液转移
恶性肿瘤的血道转移
瘤细胞侵入血管随血流到达远处器官继续生长，形成转移瘤 转移途径：同血栓栓塞过程 形态特点：多个散在分布， 呈球形，边界清楚
肿瘤的一般形态
大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。 硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。
颜色：切面多呈灰白色，但因其含血量多少、有无变性坏死及是否含有色素等，而可呈现不同的颜色。有时可据此大致推测其种类。 数目：单个或多个
C
判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学根据。
肿瘤的异型性
异型性
组织结构的异型性 细胞形态的异型性 细胞超微结构的异型性
组织结构的异型性
主要指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。 良性肿瘤的组织结构异型性不明显，与其来源的正常组织相似，细胞排列层次与正常组织略有差异； 恶性肿瘤组织结构异型性显著，细胞排列结构、层次及极向紊乱，与正常组织结构相差甚远。
良性肿瘤
恶性肿瘤
组织结构及分化程度
分化好、异型性小，与发源组织的形态相似，细胞无间变
分化差、异型性大，与发源组织的形态差别大，细胞有间变
生长速度
缓慢，有时可呈间断性与停滞
迅速，常呈失控性及不协调性
继发性变化
一般较少见
常发生坏死、出血及继发感染
生长方式
呈膨胀性生长，常有包膜，边界清楚，可推动
五、恶性肿瘤的扩散
恶性肿瘤的淋巴道转移
毛细淋巴管多无完整基膜，内皮细胞间间隙较宽，癌细胞易侵入淋巴管而转移到淋巴结。其形式有： 直接到达局部淋巴结 转移到淋巴管相连的淋巴结 由胸导管经颈静脉进入血液 通过逆流的淋巴液转移
恶性肿瘤的血道转移
瘤细胞侵入血管随血流到达远处器官继续生长，形成转移瘤 转移途径：同血栓栓塞过程 形态特点：多个散在分布， 呈球形，边界清楚
肿瘤的一般形态
大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。 硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。
颜色：切面多呈灰白色，但因其含血量多少、有无变性坏死及是否含有色素等，而可呈现不同的颜色。有时可据此大致推测其种类。 数目：单个或多个
C
判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学根据。
肿瘤的异型性
异型性
组织结构的异型性 细胞形态的异型性 细胞超微结构的异型性
组织结构的异型性
主要指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。 良性肿瘤的组织结构异型性不明显，与其来源的正常组织相似，细胞排列层次与正常组织略有差异； 恶性肿瘤组织结构异型性显著，细胞排列结构、层次及极向紊乱，与正常组织结构相差甚远。
肿瘤的基本特征
恶性肿瘤细胞分化程度低，与其起源组织 恶性肿瘤细胞分化程度低， 相似性很少， 相似性很少，但仍可保留一些起源组织的特征 如腺泡型横纹肌肉瘤可见横纹）， （如腺泡型横纹肌肉瘤可见横纹）， 主要表现为与其起源组织的异型性 异型性、 主要表现为与其起源组织的异型性、多形 幼稚性。 性、幼稚性。
异型性是指与正常组织细胞的显著差异，如细胞排列、 异型性是指与正常组织细胞的显著差异，如细胞排列、 形状不规则、核浆比例增大、核深染、核仁大而多。 形状不规则、核浆比例增大、核深染、核仁大而多。 多形性指瘤细胞呈多种多样形态，如细胞大小不等、 多形性指瘤细胞呈多种多样形态，如细胞大小不等、出 现瘤巨细胞、巨核或多核细胞、奇异形细胞等。 现瘤巨细胞、巨核或多核细胞、奇异形细胞等。 幼稚性指有些瘤细胞分化很差， 幼稚性指有些瘤细胞分化很差，与发育原始阶段的胚胎 细胞形态相似，如胚胎性横纹肌肉瘤。 细胞形态相似，如胚胎性横纹肌肉瘤。
瘤细胞排列可呈不同结构 瘤细胞排列可呈不同结构
上皮细胞源性肿瘤可表现为腺管状、腺泡状、 上皮细胞源性肿瘤可表现为腺管状、腺泡状、乳 肿瘤可表现为腺管状 头状、条索状、小梁状、巢状、筛状、囊状等； 头状、条索状、小梁状、巢状、筛状、囊状等； 软组织源性肿瘤可出现漩涡状、编织状、 软组织源性肿瘤可出现漩涡状、编织状、车辐 肿瘤可出现漩涡状 状、栅栏状、裂隙状、菊形团、假菊形团、洋葱皮样、 栅栏状、裂隙状、菊形团、假菊形团、洋葱皮样、 波纹状等；淋巴组织肿瘤多呈弥散状排列。 波纹状等；淋巴组织肿瘤多呈弥散状排列。
2. 形状： 形状： 与生长方式、良恶性、部位及组织成分有关。 与生长方式、良恶性、部位及组织成分有关。
★
深部组织和器官内的肿瘤多呈结节状、球状、 深部组织和器官内的肿瘤多呈结节状、球状、
肿瘤的病理诊断基础
B细胞
T细胞
原红细胞 原粒细胞 原单核细胞 原巨核细胞
幼红细胞 （早中晚）
早幼粒细胞 幼单核细胞
网织红细胞
幼巨核细胞 巨核细胞
红细胞Leabharlann B N E 单核细胞血小板
㈡.肿瘤的分化：是一个病理学概念，肿瘤细胞 本质上都是些未完全分化成熟的细胞，通常所指 的某个肿瘤的分化程度，就是指肿瘤的成熟程度。 瘤细胞分化越好，表示其与相应的起源的正常组 织越近似。分化越差，意指瘤细胞成熟程度低， 偏离常态，形态学上与发源组织差异越大。
最初的肿瘤多无血管生长，主要靠组织液弥散作用取得 营养，但这种营养供给方式在肿瘤长到1~2mm直径后 就会受限
肿瘤在生长过程中其实质、间质均可分泌释放多 种活性因子诱导、促进血管生成。主要有血小板 衍生生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子 （FGF）、血管内皮生长因子（VEGF）和转化 生长因子（TGF）等。
肿瘤的病理诊断基础
第一节 肿瘤的一般形态和结构
一．肿瘤的形态与习性的相互关系 肉眼观 良性肿瘤 体表或粘膜表面多呈乳头状、息肉状、
蕈状。 深部多呈分叶状、结节状或囊状，常有
完整的包膜 恶性肿瘤 体表或粘膜的向外呈菜花状、弥漫肥厚状、溃
疡状等形状，深面则呈浸润性生长。长在 深部组织的恶性肿瘤则呈浸润性包块状或树根
第三节 肿瘤的良、恶性
一、 良性肿瘤恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
肉眼观察
包膜及边界 常有完整包膜 边界清楚、
边界不清，无包膜或有假包膜
切面
色泽、质地接近发源组织
与 正常差别大
光镜检查
分化与异型性 分化好，异型性小，
分化差，异型性大，
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
4.2 肿瘤的大体形态和组织结构.
2021/4/16
小结
1.肿瘤的大体形态：形状多种多样；大小差 别很大；颜色多数呈灰白色，少数灰红色；质地 一般比其来源组织的硬度大；数目通常只有一个。
2.肿瘤的组织结构：分实质和间质两部分。实 质即肿瘤细胞，是肿瘤细胞的主要成分，它决定 着肿瘤的性质（良、恶性）、组织起源、对机体 的影响程度；间质即含有脉管的纤维结缔组织， 起着支持和营养肿瘤实质的作用。
沧州医专基础医学部病理教研室 马光
一、肿瘤的大体形态 二、肿瘤的组织结构
2021/4/16
一、肿瘤的大体形态
肿瘤的大体形态多种多样，可在一定 程度上反映肿瘤的组织类型和良恶性。
观察肿瘤的形状、体积、颜色、质地 和数目等，是肿瘤诊断过程中的决定性 一步。
2021/4/16
一、肿瘤的大体形态
1. 形状：多种多样 影响因素：发生部位、组织来源、生
肿瘤颜色
左上：纤维瘤 上：血管瘤
右上：脂肪瘤 左：肾癌 右：黑色素瘤
一、肿瘤的大体形态
4. 质地：一般比其来源组织的硬度大 影响因素：肿瘤的组织来源、实质与间
质比例以及有无继发性改变等。 如脂肪瘤质地较软；纤维瘤质地较韧；
瘤细胞丰富而间质少的肿瘤质地较软，反 之则质地较硬；继发钙化或骨化的肿瘤质 地变硬；继发坏死、液化或囊性变的肿瘤 质地变软。
一种肿瘤通常只含有一种实质成分， 但少数肿瘤可含有两种或多种实质成分， 如瘤的组织结构
2. 间质
肿瘤的间质一般由纤维组织和血管组成， 对肿瘤实质起着支持和营养作用。
不同肿瘤的间质，只有量的不同，没有 质的差别，是肿瘤的非特异性成分。
肿瘤间质内还可有淋巴细胞、巨噬细胞 等免疫功能细胞，这是机体抗肿瘤免疫反 应的表现，其数量多者，预后相对较好。
小结
1.肿瘤的大体形态：形状多种多样；大小差 别很大；颜色多数呈灰白色，少数灰红色；质地 一般比其来源组织的硬度大；数目通常只有一个。
2.肿瘤的组织结构：分实质和间质两部分。实 质即肿瘤细胞，是肿瘤细胞的主要成分，它决定 着肿瘤的性质（良、恶性）、组织起源、对机体 的影响程度；间质即含有脉管的纤维结缔组织， 起着支持和营养肿瘤实质的作用。
沧州医专基础医学部病理教研室 马光
一、肿瘤的大体形态 二、肿瘤的组织结构
2021/4/16
一、肿瘤的大体形态
肿瘤的大体形态多种多样，可在一定 程度上反映肿瘤的组织类型和良恶性。
观察肿瘤的形状、体积、颜色、质地 和数目等，是肿瘤诊断过程中的决定性 一步。
2021/4/16
一、肿瘤的大体形态
1. 形状：多种多样 影响因素：发生部位、组织来源、生
肿瘤颜色
左上：纤维瘤 上：血管瘤
右上：脂肪瘤 左：肾癌 右：黑色素瘤
一、肿瘤的大体形态
4. 质地：一般比其来源组织的硬度大 影响因素：肿瘤的组织来源、实质与间
质比例以及有无继发性改变等。 如脂肪瘤质地较软；纤维瘤质地较韧；
瘤细胞丰富而间质少的肿瘤质地较软，反 之则质地较硬；继发钙化或骨化的肿瘤质 地变硬；继发坏死、液化或囊性变的肿瘤 质地变软。
一种肿瘤通常只含有一种实质成分， 但少数肿瘤可含有两种或多种实质成分， 如瘤的组织结构
2. 间质
肿瘤的间质一般由纤维组织和血管组成， 对肿瘤实质起着支持和营养作用。
不同肿瘤的间质，只有量的不同，没有 质的差别，是肿瘤的非特异性成分。
肿瘤间质内还可有淋巴细胞、巨噬细胞 等免疫功能细胞，这是机体抗肿瘤免疫反 应的表现，其数量多者，预后相对较好。
肿瘤(病理)
骶尾部巨大神经纤维瘤
肝血管瘤
3 肿瘤的颜色
多近似于起源组织的颜色
红色
血管瘤
脂肪瘤
黑色素瘤：呈黑褐色 纤维瘤瘤：呈灰白色
4 肿瘤的质地
取决于：组织来源 实质与间质比例 有无继发性改变
纤维瘤
脂肪瘤
5 肿瘤的数目
子宫肌瘤
宫颈癌
子宫肌瘤
6 肿瘤的包膜
一般良性肿瘤：完整的包膜 一般恶性肿瘤：无完整的包膜
同样类 型肿瘤
侵入
转移瘤
恶性肿瘤 不转移
转移
胃癌 （原发瘤）
卵巢Krukenberg瘤 （继发瘤/转移瘤）
皮肤基底细胞癌
子宫绒癌 （原发瘤）
肝转移性绒癌 （继发瘤/转移瘤）
二、肿瘤的转移方式 ※
1.淋巴道转移 2.血道转移 3.种植性转移
……
正常组织
良性肿瘤异型性小
数目增多，大小及排列异常
恶性肿瘤异型性大
不规则、乱
结肠腺瘤
结肠腺癌
2.肿瘤细胞的异型性
肿瘤组织
VS
正常组织
肿瘤细胞异型性
(1)肿瘤细胞的多形性
(2)肿瘤细胞核的多形性
(3)肿瘤细胞胞质
(1)肿瘤细胞的多形性
肿瘤的细胞大小不等，形态不一
瘤巨细胞
瘤巨细胞
癌细胞小而一致，具有明显的幼稚性
一、肿瘤的扩散方式
1.直接蔓延 2.转移
1.直接蔓延
破坏
插入直接蔓延视频
肿瘤
浸润
细胞
生长
组织间隙 淋巴管
血管 神经束衣
（注：播放视频过程中，出文字）
直接蔓延
直肠
直接蔓延
宫颈癌 膀胱
直接蔓延
第三课-肿瘤ppt课件
（2）核的多形性 瘤细胞核的大小，形态，染色不一致
a、细胞核体积增大 b、核大小、形态、数目不一 c、核染色质凝集成块，分布不均 d、核仁肥大、数目增多。 e、核分裂像多，病理性核分裂像， （3）胞浆的改变
嗜碱性，染色偏兰。
第四节 肿瘤的生长与扩散
一、肿瘤的生长 1、肿瘤的生长速度 2、肿瘤的生长方式，如下三种： （1）膨胀性生长(expansile growth) （2）浸润性生长(invasive growth) （3）外生性生长(exophytic growth)
1、结缔组织染色法
区分肌纤维和胶原纤维 Van Gieson、Masso
网织纤维 银染色
弹力纤维 Schmorl染色
2、组织细胞中特殊成分染色
显示糖原和粘液
PAS
显示脂肪 油红O、苏丹III
骨髓增生性疾病
Giemsa
显示神经内分泌细胞
浸银染色
（二）肿瘤标记物(tumor marker) 由肿瘤细胞产生、与肿瘤的性质相关的物质，这些物质存在于肿瘤细胞或体液中，
肿瘤
tumor
第一节 肿瘤的概念 一、定义
肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物 ,表现为局部肿块。
在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细 胞在基因水平上失去对其生长和分化的正常 调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物
tumor 拉丁语 neoplasm 希腊语
二、特点： 正常细胞转化而来的 成体干细胞/祖细胞
分期：描述肿瘤的生长范围和播散程度
根据肿瘤大小及浸润深度（T），范围
淋巴结转移情况（N），远处脏器转移 情况（M），TNM分期，要结合临床综 合考虑。
第五节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤 对机体的影响小，局部压迫和阻塞 内分泌腺的良性肿瘤
a、细胞核体积增大 b、核大小、形态、数目不一 c、核染色质凝集成块，分布不均 d、核仁肥大、数目增多。 e、核分裂像多，病理性核分裂像， （3）胞浆的改变
嗜碱性，染色偏兰。
第四节 肿瘤的生长与扩散
一、肿瘤的生长 1、肿瘤的生长速度 2、肿瘤的生长方式，如下三种： （1）膨胀性生长(expansile growth) （2）浸润性生长(invasive growth) （3）外生性生长(exophytic growth)
1、结缔组织染色法
区分肌纤维和胶原纤维 Van Gieson、Masso
网织纤维 银染色
弹力纤维 Schmorl染色
2、组织细胞中特殊成分染色
显示糖原和粘液
PAS
显示脂肪 油红O、苏丹III
骨髓增生性疾病
Giemsa
显示神经内分泌细胞
浸银染色
（二）肿瘤标记物(tumor marker) 由肿瘤细胞产生、与肿瘤的性质相关的物质，这些物质存在于肿瘤细胞或体液中，
肿瘤
tumor
第一节 肿瘤的概念 一、定义
肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物 ,表现为局部肿块。
在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细 胞在基因水平上失去对其生长和分化的正常 调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物
tumor 拉丁语 neoplasm 希腊语
二、特点： 正常细胞转化而来的 成体干细胞/祖细胞
分期：描述肿瘤的生长范围和播散程度
根据肿瘤大小及浸润深度（T），范围
淋巴结转移情况（N），远处脏器转移 情况（M），TNM分期，要结合临床综 合考虑。
第五节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤 对机体的影响小，局部压迫和阻塞 内分泌腺的良性肿瘤
动物病理学5-第五章-肿瘤
良性——来源组织+瘤
肿 恶性 瘤
癌——来自于上皮组织 肉瘤——来自于间叶组织
交界性——生物学行为显示良性与恶性之间类型
三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
生长速度 生长方式 转移与复发 继发改变 瘤细胞形态 核分裂相
对机体的影响
良性肿瘤
恶性肿瘤
缓慢
较快
膨胀性生长
浸润性生长
不转移，摘除后不复发
常有转移，摘除后常复发
1.按组织起源分类
(1)、上皮组织肿瘤 来自被复上皮（鳞状上皮、移行上皮和柱状上皮等）及腺 上皮的肿瘤。
(2)、间叶组织肿瘤 来自胚胎时中胚叶所分化发育的各种组织，又可分为以下 主要几类：
（1）结缔组织肿瘤 来自纤维组织、脂肪组织、软骨和骨组 织等肿瘤。
（2）骨肉组织肿瘤 来自平滑肌和横纹肌的肿瘤。 （3）脉管组织肿瘤 来自血管和淋巴管的肿瘤。 （4）造血组织肿瘤 来自淋巴组织和骨髓组织的肿瘤。
• 母细胞瘤（blastoma）：来源于幼稚组织及神 经组织的恶性肿瘤称母细胞瘤。如肾母细胞瘤 、神经母细胞瘤等。起源于造血细胞组织的一 类恶性肿瘤习惯称为"白血病"，如髓细胞性白 血病、淋巴细胞性白血病等。
肿瘤的特殊命名方法： (1). 肿瘤前冠“恶性”二字 • 例：恶性脑膜瘤、恶性黑色素瘤 (2). ×××母细胞瘤：来源于幼稚组织的肿瘤 • 例：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、骨母细胞瘤（良性） (3). 根据肿瘤的形态特点 • 例：骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌 (4). 习惯命名 例：白血病 精原细胞瘤 (5). 人名 (6). 瘤病：用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病
C、氨基偶氮类为染料类： 食品（奶黄油）饮料易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类： 与食管癌，胃癌和肝癌发生有关。
肿瘤的组织学分级
肿瘤的组织学分级
肿瘤的组织学分级是一个评估肿瘤恶性程度的重要手段，主要基于以下几个方面：
1.组织形态：组织形态是肿瘤分级的基础，通过观察肿瘤组织的排列、
细胞形态和细胞间排列关系，可以初步判断肿瘤的良恶性。
2.核分裂像：核分裂像是指肿瘤细胞核分裂的程度，核分裂像越多，
说明肿瘤细胞的生长速度越快，恶性程度越高。
3.细胞分化程度：细胞分化程度是指肿瘤细胞与正常细胞的相似程度，
分化程度越高，说明肿瘤细胞的恶性程度越低，反之则越高。
4.组织结构：组织结构是指肿瘤组织的排列和构造，结构越复杂，说
明肿瘤的恶性程度越高。
5.细胞异型性：细胞异型性是指肿瘤细胞与正常细胞在形态、大小、
染色深浅等方面的差异，异型性越大，说明肿瘤的恶性程度越高。
6.肿瘤浸润和转移：肿瘤浸润和转移是评估肿瘤恶性程度的重要指标，
如果肿瘤已经浸润到周围组织或已经发生转移，说明肿瘤的恶性程度较高。
通过以上几个方面的评估，可以对肿瘤进行组织学分级，从而更好地指导临床治疗和预后评估。
第五章--肿瘤ppt课件
肿瘤的生长方式由于可以直接检查（触诊）得到，故在临床诊断 上更是重要的根据。
临床上判断肿瘤是膨胀性生长还是浸润性生长，主要检查肿瘤的 边界是否清楚和有无良好的移动性。
肿瘤的扩散
• 恶性肿瘤细胞通过直接蔓延和转移等途径扩散到身体的其它器官和 组织，这是恶性肿瘤的生物学特征，也是导致患者死亡的主要原因。
肿瘤的生长方式
膨胀性生长（吹气球）：主要对周围组织器官有挤压和阻塞作用， 并不会破坏组织器官的结构。
浸润性生长（树根长入泥土）：手术时需做扩大范围的切除，以 免遗留肿瘤细胞而复发。
如乳腺癌手术时，除整个乳腺外，胸大肌、胸小肌及附近的淋巴 结都要一并切除，称为根治术，而且术后还需化疗和放疗。
外生性生长：发生在体表或管腔内的肿瘤，不论是良性还是恶性， 都可向表面生长。
第五章 肿瘤
全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。在我国，肿瘤的发病率 和死亡率都呈增加的趋势。（死亡人数80年代为90万/年，90年 代为140万/年）
在我国危害严重和最为常见的肿瘤依次是胃癌、肝癌、肺癌、食 管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等， 特别是肺癌的发病率近年有明显增加。
• 直接蔓延：肿瘤细胞借助阿米巴样运动，不断浸润并生长。 • 转移：浸润生长，侵入淋巴管、血管和体腔，而又能逃避机体的免
疫杀伤，即能形成转移瘤。 • 淋巴转移：临床上最常见的是左锁骨上窝淋巴结转移，其原发部位
多位于胃肠道和肺。
• 在手术治疗癌症时，常施行根治术，即把原发肿瘤、周围组织及 所属几组淋巴结一并切除。
• 一些肿瘤的组织形态介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间，称为交界 性肿瘤，可有恶性倾向。
• 有些肿瘤虽然确定为良性，但由于未及时治疗或者其它原因， 有时可转变为恶性肿瘤，称为恶性变。
临床上判断肿瘤是膨胀性生长还是浸润性生长，主要检查肿瘤的 边界是否清楚和有无良好的移动性。
肿瘤的扩散
• 恶性肿瘤细胞通过直接蔓延和转移等途径扩散到身体的其它器官和 组织，这是恶性肿瘤的生物学特征，也是导致患者死亡的主要原因。
肿瘤的生长方式
膨胀性生长（吹气球）：主要对周围组织器官有挤压和阻塞作用， 并不会破坏组织器官的结构。
浸润性生长（树根长入泥土）：手术时需做扩大范围的切除，以 免遗留肿瘤细胞而复发。
如乳腺癌手术时，除整个乳腺外，胸大肌、胸小肌及附近的淋巴 结都要一并切除，称为根治术，而且术后还需化疗和放疗。
外生性生长：发生在体表或管腔内的肿瘤，不论是良性还是恶性， 都可向表面生长。
第五章 肿瘤
全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。在我国，肿瘤的发病率 和死亡率都呈增加的趋势。（死亡人数80年代为90万/年，90年 代为140万/年）
在我国危害严重和最为常见的肿瘤依次是胃癌、肝癌、肺癌、食 管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等， 特别是肺癌的发病率近年有明显增加。
• 直接蔓延：肿瘤细胞借助阿米巴样运动，不断浸润并生长。 • 转移：浸润生长，侵入淋巴管、血管和体腔，而又能逃避机体的免
疫杀伤，即能形成转移瘤。 • 淋巴转移：临床上最常见的是左锁骨上窝淋巴结转移，其原发部位
多位于胃肠道和肺。
• 在手术治疗癌症时，常施行根治术，即把原发肿瘤、周围组织及 所属几组淋巴结一并切除。
• 一些肿瘤的组织形态介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间，称为交界 性肿瘤，可有恶性倾向。
• 有些肿瘤虽然确定为良性，但由于未及时治疗或者其它原因， 有时可转变为恶性肿瘤，称为恶性变。
肿瘤
大网膜种植性转移瘤
大网膜多个灰白色，大小不等，界限清楚的结节。
4.接触转移：
非常罕见!!(如下唇肿瘤转移
到上唇的接触部位)
肿瘤的分级与分期
一、肿瘤的分级
恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低 (异型性大小、核分裂数多少）来确定恶性程度 的级别。 比较广泛使用的是三级分级法，即将恶性
肿瘤的生化代谢旺盛，DNA和RNA聚 合酶活性增高，DNA、RNA的含量明 显高于正常组织。
在糖代谢过程中，肿瘤主要以无氧酵解
(anaerobic glycolysis) 获取能量，糖酵解
的中间产物用于肿瘤组织所需的蛋白质、
核酸的合成。
肿瘤的蛋白质合成及分解均增强， 但合成代谢超过分解代谢。
的恶性胶质细胞瘤。
应当指出，浸润是转移的基础。
1.淋巴道转移 (lymphatic metastasis)：
淋巴道转移是癌转移的重要途径， 少数肉瘤如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细 胞瘤也可发生淋巴道转移。
淋巴道转移与淋巴引流的方向相同， 但少数情况下也可发生跳跃转移或逆行 转移。
瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入
2.有时根据肿瘤的形态特点命名。如
乳头状瘤(papiloma)、乳头状囊腺瘤 (papillary cystadenoma)等。
二、恶性肿瘤的命名
1.间叶组织来源的肿瘤叫“肉瘤 (sarcoma)”。如纤维肉瘤、脂 肪肉瘤等。 2.上皮组织来源的恶性肿瘤叫 “癌 (carcinoma)”。如鳞状 细胞癌、移行细胞癌等。
7.有些肿瘤被称为“病”。如白血病 (leukemia)、鲍文病(Bowen’s disease)等。 8.有些肿瘤，既不叫做“癌”，又 不叫做“肉瘤”，而被称为 “瘤”。如精原细胞瘤 (seminoma)、骨髓瘤(myeloma) 等。
肿瘤题
60、分化较好的鳞状细胞癌的 组织学特点是：
A．癌组织与间质分界清 B．无细胞间桥 C．基底膜完整 D．有癌巢形成 E．有癌珠形成
61、下列哪类肿瘤不发生转移:
A．原位癌 B．良性肿瘤恶变 C．微小癌 D．早期浸润癌 E．上述A+C
62、目前诊断肿瘤准确性较高 的方法是：
A．Ｘ线检查 B．脱落细胞学检查 C．病理活体组织检查 D．超声波检查 E．同位素检查
肿瘤题肿瘤填空题肿瘤学选择题北京肿瘤医院腮腺肿瘤恶性肿瘤肿瘤医院5a0海肿瘤医院天津肿瘤医院甲状腺肿瘤肿瘤标志物
1、表皮常见的恶性肿瘤大体形 态多为：
A．结节状 B．菜花状 C．乳头状 D．分叶状 E．息肉状
正确
2、肿瘤组织最常见的颜色是：
A．灰红色 B．黄色 C．红色 D．灰白色 E．黑色
正确
3、质地最硬的肿瘤是：
确定 重做
18、形成恶病质的因素下列哪 项是错的：
A．营养物质大量消耗 B．消化吸收功能减退 C．机体代谢旺盛 D．放、化疗毒性反应 E．精神负担过重
19、良、恶性肿瘤区别是最重 要的条件是：
A．生长速度 B．生长方式 C．肿瘤形态结构 D．复发 E．继发病变
20、位于良、恶性之间的肿瘤 称：
A．乳头状瘤 B．囊腺瘤 C．多形性腺瘤 D．交界瘤 E．潜在恶性瘤
A．瘤细胞大小不一致 B．瘤细胞核大,大小、形状不一 C．核染色深 D．胞浆嗜碱性 E．核分裂少见 ABCD
确定 重做
72、良性肿瘤的一般特征是：
A．瘤细胞分化程度高 B．生长缓慢 C．膨胀性和外生性生长 D．无转移 E．肿块活动性小 ABCD
确定 重做
73、恶性肿瘤的一般特征是：
A．生长快 B．浸润性生长 C．有转移 D．瘤细胞分化程度高 E．肿块活动度大 ABC
第五章 肿瘤
肿瘤的命名和分类
癌前病变——【口诀】 皮肤结肠慢溃疡，
粘膜发白胃炎肠。
腺瘤在那肠上长， 乳腺里面有了囊。
肿瘤的命名和分类
2.非典型增生 指细胞增生并出现异型性。是癌前病变的形态学基础。 表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大浓染， 核质比例增大，核分裂增多但多呈正常核分裂象。细 胞排列紊乱，极向消失。 轻度——上皮层下部1/3 中度——上皮层下部1/3～2/3 重度——超过上皮层2/3，但未达全层。
第五章 肿瘤
1.概述
（1）概念 （2）肿瘤的组织结构
（1）肿瘤的异型性（2）肿瘤的生长（3）肿瘤的扩散和 2.肿瘤的生物学行 转移（4）良、恶性肿瘤的区别（5）交界性肿瘤的概念 为 （6）肿瘤对机体的影响
（1）肿瘤的命名原则（2 ）癌前病变、非典型增生、上 3.肿瘤的命名和分 皮内瘤变、原位癌及早期浸润癌的概念（3）癌与肉瘤的 类 区别
毛细血管瘤
常见的非上皮性肿瘤
（二）恶性间叶组织肿瘤 1.脂肪肉瘤 好发于大腿及腹膜后深部。 肉眼观鱼肉样，镜下见瘤细胞多种多样，可分为分化 成熟型、黏液样型、小圆细胞型、多形性。
高分化型脂肪肉瘤
纤维肉瘤
常见的非上皮性肿瘤
2.骨肉瘤——【学科间联系】运动系统-骨肿瘤 起源于骨母细胞。多见于青少年，好发于四肢长骨， 尤以股骨下端、胫骨上端多见。切面灰白鱼肉状， 出血坏死多见。 镜下见明显异型的梭形、多边 形肉瘤细胞，肿瘤性骨样或骨组织——最重要的诊 断依据。
原位癌(箭头所指基底膜完整）
肿瘤的命名和分类
4.早期浸润癌 是指原位癌伴有早期浸润，所谓早期是指仅有 微灶浸润。 浸润灶小于1mm，不会伴有淋巴结转移，仍可按 原位癌治疗； 浸润灶深度大于1mm小于5mm者，少数可有转移。
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⑶以人名命名:
尤文氏瘤(Ewing); 霍奇金病(Hodgkin)
⑷以习惯命名:白血病，精原细胞瘤。 ⑸按肿瘤形态命名：骨巨细胞瘤。
㈡ 肿瘤的分类:
常以肿瘤的组织发生为依据,每一 类又以分化成熟程度及对机体影 响分为良性和恶性两大类。
上皮组织肿瘤
组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
好发部位
乳头状瘤 鳞状上皮
2 恶性肿瘤的命名 ⑴癌(carcinoma): 来源于上皮组织的恶性肿瘤 生长部位+起源组织+“癌”字
⑵肉瘤(sarcoma): 来源于间叶组织的恶性肿瘤
(平滑肌肉瘤) 生长部位+起源组织+“肉瘤”字
3 特殊命名:
⑴冠以“恶性”命名:
恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤。
⑵以母细胞瘤命名:
视网膜母细胞瘤，肾母细胞瘤。
（二）非典型增生
轻度:1/3 中度:1/3~2/3 重度:2/3~1
（三）原位癌:癌变限于粘膜上皮层 内或皮肤表皮层内(未突破基底 膜)的早期癌。
（四）早期浸润癌:癌细胞突破基底 膜而浸润至真皮层或粘膜下层, 发生浅的浸润,又无局部淋巴结 转移。
十
学）
肿瘤发生的分子基础（
P111先自
（下节课讲）
肿瘤抑制基因的两个等位基因都发生突 变或丢失（纯合型丢失）的时候，其功能 丧失。
二、肿瘤发生的分子机制
3 凋亡调节基因和DNA修复基因
（1）抑制凋亡：Bcl-2 （2）促进凋亡：bax （3） DNA修复：核苷酸切除～，碱基切除～
4 端粒和肿瘤
端粒，端粒酶 许多恶性肿瘤细胞都含有端粒酶活性，可能 使其端粒不会缩短，与肿瘤细胞的永生化有关。
周期依赖性激酶（CDK）:使一些蛋白磷酸化 活性受周期素依赖性激酶抑制物（CDKI）抑制 ⑴ CDKI也有多种，如p16、p21、p27等等。 ⑵ CDKI的表达，受其上游分子的调控。 ⑶ p53的功能十分重要，参与调节细胞周期、
DNA修复、凋亡等过程。
二、肿瘤发生的分子机制
1 癌基因
（1）病毒癌基因，原癌基因，细胞癌基因
四肢
皮肤,舌,唇等处
长骨,颅骨
股骨上下端,肱骨上端
手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨
膝,踝,腕,肩,肘关节 胸膜,腹膜
其它肿瘤
组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
好发部位
黑色素细胞 黑痣
黑色素瘤
皮肤
胎盘绒毛 葡萄胎
性索
支持细胞瘤 间质细胞瘤
生殖细胞 三胚层
恶性葡萄胎, 绒毛膜上皮癌
恶性支持细胞 瘤
恶性间质细胞 瘤
血管淋巴 管组织
骨组织
软骨组织 滑膜组织
间皮
纤维瘤
纤维组织细胞瘤
脂肪瘤 平滑肌瘤 横纹肌瘤 血管瘤 淋巴管瘤
骨瘤 骨巨细胞瘤
软骨瘤 滑膜瘤 间皮瘤
纤维肉瘤 恶纤组瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 血管肉瘤 淋巴管肉瘤
骨肉瘤
恶性骨巨细胞瘤
软骨肉瘤 滑膜肉瘤 恶性间皮瘤
四肢皮下,筋膜,肌腱 四肢
皮下,腹膜后 子宫及胃肠
第八节良、恶性肿瘤的区别
区别点
良性肿瘤
恶性肿瘤
组织结构 核分似裂相
分化高,异型性小, 分化低,异型性大 与起少源组织相似多, ,与可起见源病组理织性不核相分裂
生长速度
缓慢
迅速,常有出血,坏死
生长方式 转移
膨胀性,有包膜 浸润性,无包膜, 界线清,活动性大 界线不清,活动性小
不转移
可有转移
复发 对机体 影响
异型性 分化程度 恶性程度
不明显
高（与正常
低
组织相似）
明显
低（接近于
幼稚的胚胎
高
细胞）
1.肿瘤细胞的异型性（高倍镜）
⑴ 瘤细胞的多形性: 形态多种多样 体积大，且大小不一
⑵ 核的多形性（核、核膜和核仁）
a 核肥大 b 核畸形 c 核深染 d 核膜增厚：染色质分布不均匀，呈粗颗粒状。 e 核仁肥大，数目增多。 f 核分裂像增多 出现病理性核分裂 (pathologic mitosis)
G蛋白活性的调节
受体
GDP
GDP G
G
GTP
效应蛋白 G
效应蛋白
◆ G蛋白激活：GTP与Gα相结合 ◆ G蛋白失活：GTP酶水解GTP
GTP G
生长因子
受体TPK
GDP Ras Sos Grb2
GTP
P
Raf
MEK
(extracellular signal regulated kinase，ERK)
5 肿瘤的发生过程
多阶段、多步骤
十一、环境致瘤因素（ P105－120自学）
（一）化学物质 （二）物理因素 （三）病毒
十二、遗传与肿瘤（自学）
常见的遗传性肿瘤综合征 ㈠常染色体显性（autosomal dominant）遗传
家族性视网膜母细胞瘤 家族性腺瘤性息肉、神经纤维瘤病 突变或缺失的基因是肿瘤抑制基因
基底细胞
皮肤肺,喉,阴茎等处
基底细胞癌
头面部皮肤
移行上皮 乳头状瘤 移行细胞癌
膀胱、肾盂
腺瘤
腺上皮
多形性腺瘤
腺癌 粘液癌 实性癌
乳腺,甲状腺,胃,肠 涎腺
囊腺瘤 囊腺癌
卵巢
间叶组织肿瘤
组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
好发部位
纤维组织
纤维组织细胞
脂肪组织 平滑肌组织 横纹肌组织
很少复发
危害小,主要为 局部压迫或阻塞
较易复发
危害大,除压迫阻塞 外,常引起出血,坏死 感染及恶病质
**九、癌前病变、非典型性增生原位癌及 早期浸润癌
㈠ 癌前病变： 指具有癌变潜在可能的良性病变，如 不及时治愈或长期不治愈即可能转变 为癌。
1 粘膜白斑(口腔,食道,外阴) 2 子宫颈糜烂 3 结肠多发性息肉/大肠腺瘤 4 慢性溃疡 5 慢性萎缩性胃炎 6 纤维囊性乳腺病 7 肝硬化 8 色素痣
第三节肿瘤的分化与异型性
一、肿瘤的分化
肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上可 以表现出与某种正常组织的相似之处，这 种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度称 为肿瘤的分化程度。
二、 肿瘤的异型性
**异型性： 肿瘤组织无论在细胞形态还
是在组织结构上，都与其正 常起源组织之间有不同程度 的差异。
间变：指肿瘤细胞缺乏分化状态。间变 性肿瘤一般具有高度的异型性和高度 的恶性程度
分期(外科TNM分期法): 根据原发瘤大小;浸润深度、范围以 及是否累及邻近器官; 有无淋巴结和血源性器官转移。
七 肿瘤对机体的影响
㈠ 良性肿瘤对机体的影响：
1.局部压迫和阻塞作用。 2.并发症 3. 内 分 泌 腺 良 性 肿 瘤 的 激 素 分 泌 过 多 。
㈡ 恶性肿瘤对机体的影响:
1 良性肿瘤出现的影响，恶性肿瘤均可出现。 2 破坏原发或周围组织器官的结构和功能 3 疼痛 4 恶病质
GDP；具有GTP酶活性。 （2）三聚体G蛋白
基本结构： 三种亚基组成
分类 (Classification)
α、β和γ亚单位 组成的异三聚体
小分子G蛋白
GDP
G GDP G
作用方式
受体+配基
G-GTP+Gβγ（激活态）
影响细胞功能，GTP水解
GDP-Gαβγ （失活态）
细胞信号转导
(Cellular signal transduction)
信息分子通过作用于受体及其信号转 导分子而影响细胞生物学功能的过程。
细胞信号转导过程是由细胞内一系列 信号转导蛋白的构象、活性或功能变化来 实现的，信号转导蛋白通常具有活性和非 活性两种形式。
膜受体介导的跨膜信号转导 核受体介导的信号转导
病毒癌基因：能引起动物肿瘤或体外实验 中能使细胞发生恶性转化的逆转录病毒，其基 因组中含有某些RNA序列，这些序列不是病毒 复制所必需的，但为这些病毒致瘤或者导致细 胞恶性转化所必需，称为～。
在正常细胞基因组中发现与病毒基因十分 相似的DNA序列，称为原癌基因
二、肿瘤发生的分子机制
（2）原癌基因的激活方式
第五章 肿 瘤
Tumor neoplasm
二、 肿瘤的组织结构
1.肿瘤的实质:
即瘤细胞,是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和 特征。
2.肿瘤的间质:
起支持和营养作用，肿瘤通过间质与机体发生联系。 包括血管、淋巴管、纤维结缔组织及淋巴细胞、肌 纤维母细胞等。
思考：良性肿瘤还是恶性肿瘤间质血管多？ 间质炎细胞多还是少预后好？
原癌基因的激活：当原癌基因发生某些异 常时，能使细胞发生恶性转化，这时，这 些基因称为细胞癌基因，如c-ras、c-myc 等等。原癌基因转变为细胞癌基因的过程， 称为原癌基因的激活。
激活方式
点突变，基因扩增，染色体异位
二 肿瘤发生的分子机制
2 肿瘤抑制基因
其基因（如Rb和p53基因）产物限制 细胞生长，其功能丧失可导致细胞发生转 化
受体的功能
1 识别并结合特异性的信号物质（配基） 2 启动一系列生物化学反应
G蛋白介导的跨膜信号转导途径
组成:信息分子、受体、G蛋白和效应器 1 G蛋白偶联受体（G protein coupled recepter, GPCR or
GCR)
2 G蛋白 概念：与鸟嘌呤核苷酸可逆性结合的蛋白质家族。 （1）小G蛋白：一条亚单位构成；能结合GTP和
一、细胞生长与增殖的调控
二、肿瘤发生的分子机制
十
学）
肿瘤发生的分子基础（
P111先自
一、细胞生长与增殖的调控
1 细胞生长与增殖的信号转导过程
受体+配基（生长因子等）
尤文氏瘤(Ewing); 霍奇金病(Hodgkin)
⑷以习惯命名:白血病，精原细胞瘤。 ⑸按肿瘤形态命名：骨巨细胞瘤。
㈡ 肿瘤的分类:
常以肿瘤的组织发生为依据,每一 类又以分化成熟程度及对机体影 响分为良性和恶性两大类。
上皮组织肿瘤
组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
好发部位
乳头状瘤 鳞状上皮
2 恶性肿瘤的命名 ⑴癌(carcinoma): 来源于上皮组织的恶性肿瘤 生长部位+起源组织+“癌”字
⑵肉瘤(sarcoma): 来源于间叶组织的恶性肿瘤
(平滑肌肉瘤) 生长部位+起源组织+“肉瘤”字
3 特殊命名:
⑴冠以“恶性”命名:
恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤。
⑵以母细胞瘤命名:
视网膜母细胞瘤，肾母细胞瘤。
（二）非典型增生
轻度:1/3 中度:1/3~2/3 重度:2/3~1
（三）原位癌:癌变限于粘膜上皮层 内或皮肤表皮层内(未突破基底 膜)的早期癌。
（四）早期浸润癌:癌细胞突破基底 膜而浸润至真皮层或粘膜下层, 发生浅的浸润,又无局部淋巴结 转移。
十
学）
肿瘤发生的分子基础（
P111先自
（下节课讲）
肿瘤抑制基因的两个等位基因都发生突 变或丢失（纯合型丢失）的时候，其功能 丧失。
二、肿瘤发生的分子机制
3 凋亡调节基因和DNA修复基因
（1）抑制凋亡：Bcl-2 （2）促进凋亡：bax （3） DNA修复：核苷酸切除～，碱基切除～
4 端粒和肿瘤
端粒，端粒酶 许多恶性肿瘤细胞都含有端粒酶活性，可能 使其端粒不会缩短，与肿瘤细胞的永生化有关。
周期依赖性激酶（CDK）:使一些蛋白磷酸化 活性受周期素依赖性激酶抑制物（CDKI）抑制 ⑴ CDKI也有多种，如p16、p21、p27等等。 ⑵ CDKI的表达，受其上游分子的调控。 ⑶ p53的功能十分重要，参与调节细胞周期、
DNA修复、凋亡等过程。
二、肿瘤发生的分子机制
1 癌基因
（1）病毒癌基因，原癌基因，细胞癌基因
四肢
皮肤,舌,唇等处
长骨,颅骨
股骨上下端,肱骨上端
手足短骨,盆骨,肋骨,股骨,肱骨
膝,踝,腕,肩,肘关节 胸膜,腹膜
其它肿瘤
组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
好发部位
黑色素细胞 黑痣
黑色素瘤
皮肤
胎盘绒毛 葡萄胎
性索
支持细胞瘤 间质细胞瘤
生殖细胞 三胚层
恶性葡萄胎, 绒毛膜上皮癌
恶性支持细胞 瘤
恶性间质细胞 瘤
血管淋巴 管组织
骨组织
软骨组织 滑膜组织
间皮
纤维瘤
纤维组织细胞瘤
脂肪瘤 平滑肌瘤 横纹肌瘤 血管瘤 淋巴管瘤
骨瘤 骨巨细胞瘤
软骨瘤 滑膜瘤 间皮瘤
纤维肉瘤 恶纤组瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 血管肉瘤 淋巴管肉瘤
骨肉瘤
恶性骨巨细胞瘤
软骨肉瘤 滑膜肉瘤 恶性间皮瘤
四肢皮下,筋膜,肌腱 四肢
皮下,腹膜后 子宫及胃肠
第八节良、恶性肿瘤的区别
区别点
良性肿瘤
恶性肿瘤
组织结构 核分似裂相
分化高,异型性小, 分化低,异型性大 与起少源组织相似多, ,与可起见源病组理织性不核相分裂
生长速度
缓慢
迅速,常有出血,坏死
生长方式 转移
膨胀性,有包膜 浸润性,无包膜, 界线清,活动性大 界线不清,活动性小
不转移
可有转移
复发 对机体 影响
异型性 分化程度 恶性程度
不明显
高（与正常
低
组织相似）
明显
低（接近于
幼稚的胚胎
高
细胞）
1.肿瘤细胞的异型性（高倍镜）
⑴ 瘤细胞的多形性: 形态多种多样 体积大，且大小不一
⑵ 核的多形性（核、核膜和核仁）
a 核肥大 b 核畸形 c 核深染 d 核膜增厚：染色质分布不均匀，呈粗颗粒状。 e 核仁肥大，数目增多。 f 核分裂像增多 出现病理性核分裂 (pathologic mitosis)
G蛋白活性的调节
受体
GDP
GDP G
G
GTP
效应蛋白 G
效应蛋白
◆ G蛋白激活：GTP与Gα相结合 ◆ G蛋白失活：GTP酶水解GTP
GTP G
生长因子
受体TPK
GDP Ras Sos Grb2
GTP
P
Raf
MEK
(extracellular signal regulated kinase，ERK)
5 肿瘤的发生过程
多阶段、多步骤
十一、环境致瘤因素（ P105－120自学）
（一）化学物质 （二）物理因素 （三）病毒
十二、遗传与肿瘤（自学）
常见的遗传性肿瘤综合征 ㈠常染色体显性（autosomal dominant）遗传
家族性视网膜母细胞瘤 家族性腺瘤性息肉、神经纤维瘤病 突变或缺失的基因是肿瘤抑制基因
基底细胞
皮肤肺,喉,阴茎等处
基底细胞癌
头面部皮肤
移行上皮 乳头状瘤 移行细胞癌
膀胱、肾盂
腺瘤
腺上皮
多形性腺瘤
腺癌 粘液癌 实性癌
乳腺,甲状腺,胃,肠 涎腺
囊腺瘤 囊腺癌
卵巢
间叶组织肿瘤
组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
好发部位
纤维组织
纤维组织细胞
脂肪组织 平滑肌组织 横纹肌组织
很少复发
危害小,主要为 局部压迫或阻塞
较易复发
危害大,除压迫阻塞 外,常引起出血,坏死 感染及恶病质
**九、癌前病变、非典型性增生原位癌及 早期浸润癌
㈠ 癌前病变： 指具有癌变潜在可能的良性病变，如 不及时治愈或长期不治愈即可能转变 为癌。
1 粘膜白斑(口腔,食道,外阴) 2 子宫颈糜烂 3 结肠多发性息肉/大肠腺瘤 4 慢性溃疡 5 慢性萎缩性胃炎 6 纤维囊性乳腺病 7 肝硬化 8 色素痣
第三节肿瘤的分化与异型性
一、肿瘤的分化
肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上可 以表现出与某种正常组织的相似之处，这 种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度称 为肿瘤的分化程度。
二、 肿瘤的异型性
**异型性： 肿瘤组织无论在细胞形态还
是在组织结构上，都与其正 常起源组织之间有不同程度 的差异。
间变：指肿瘤细胞缺乏分化状态。间变 性肿瘤一般具有高度的异型性和高度 的恶性程度
分期(外科TNM分期法): 根据原发瘤大小;浸润深度、范围以 及是否累及邻近器官; 有无淋巴结和血源性器官转移。
七 肿瘤对机体的影响
㈠ 良性肿瘤对机体的影响：
1.局部压迫和阻塞作用。 2.并发症 3. 内 分 泌 腺 良 性 肿 瘤 的 激 素 分 泌 过 多 。
㈡ 恶性肿瘤对机体的影响:
1 良性肿瘤出现的影响，恶性肿瘤均可出现。 2 破坏原发或周围组织器官的结构和功能 3 疼痛 4 恶病质
GDP；具有GTP酶活性。 （2）三聚体G蛋白
基本结构： 三种亚基组成
分类 (Classification)
α、β和γ亚单位 组成的异三聚体
小分子G蛋白
GDP
G GDP G
作用方式
受体+配基
G-GTP+Gβγ（激活态）
影响细胞功能，GTP水解
GDP-Gαβγ （失活态）
细胞信号转导
(Cellular signal transduction)
信息分子通过作用于受体及其信号转 导分子而影响细胞生物学功能的过程。
细胞信号转导过程是由细胞内一系列 信号转导蛋白的构象、活性或功能变化来 实现的，信号转导蛋白通常具有活性和非 活性两种形式。
膜受体介导的跨膜信号转导 核受体介导的信号转导
病毒癌基因：能引起动物肿瘤或体外实验 中能使细胞发生恶性转化的逆转录病毒，其基 因组中含有某些RNA序列，这些序列不是病毒 复制所必需的，但为这些病毒致瘤或者导致细 胞恶性转化所必需，称为～。
在正常细胞基因组中发现与病毒基因十分 相似的DNA序列，称为原癌基因
二、肿瘤发生的分子机制
（2）原癌基因的激活方式
第五章 肿 瘤
Tumor neoplasm
二、 肿瘤的组织结构
1.肿瘤的实质:
即瘤细胞,是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和 特征。
2.肿瘤的间质:
起支持和营养作用，肿瘤通过间质与机体发生联系。 包括血管、淋巴管、纤维结缔组织及淋巴细胞、肌 纤维母细胞等。
思考：良性肿瘤还是恶性肿瘤间质血管多？ 间质炎细胞多还是少预后好？
原癌基因的激活：当原癌基因发生某些异 常时，能使细胞发生恶性转化，这时，这 些基因称为细胞癌基因，如c-ras、c-myc 等等。原癌基因转变为细胞癌基因的过程， 称为原癌基因的激活。
激活方式
点突变，基因扩增，染色体异位
二 肿瘤发生的分子机制
2 肿瘤抑制基因
其基因（如Rb和p53基因）产物限制 细胞生长，其功能丧失可导致细胞发生转 化
受体的功能
1 识别并结合特异性的信号物质（配基） 2 启动一系列生物化学反应
G蛋白介导的跨膜信号转导途径
组成:信息分子、受体、G蛋白和效应器 1 G蛋白偶联受体（G protein coupled recepter, GPCR or
GCR)
2 G蛋白 概念：与鸟嘌呤核苷酸可逆性结合的蛋白质家族。 （1）小G蛋白：一条亚单位构成；能结合GTP和
一、细胞生长与增殖的调控
二、肿瘤发生的分子机制
十
学）
肿瘤发生的分子基础（
P111先自
一、细胞生长与增殖的调控
1 细胞生长与增殖的信号转导过程
受体+配基（生长因子等）