糖尿病自我管理课件

为什么要进行血糖监测
人体血液中葡萄糖的水平在一天24小时有较大的波
动。做为一名糖尿病患者，机体内血糖值变化将直接影响其
疾病的控制情况。过高或过低的血糖水平均会导致其并发症
的产生。
血糖监测的对象
哪些病人需要强化监测血糖水平：
• 用胰岛素治疗的2型糖尿病 • 1型糖尿病 • 妊娠糖尿病 • 围手术期糖尿病(手术前后7天以内) • 合并严重感染的糖尿病病人,如皮肤溃疡长期不愈等
空腹血糖监测的意义：它能正确的反映机体在基础状态的 胰岛素分泌水平。 餐前监测的意义：有利于患者根据监测数据有效地控制进 食 总量及注射胰岛素的剂量。
餐后血糖监测的意义
重视餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐量减 低人群和早期糖尿病人，可使糖尿病诊断提前3-5年，为早 期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义。
晚间或临睡前的血糖监测的意义
在这个时间断监测可以评估使用药物的剂量是否达标； 同时可以看到在这个时间段内是否会出现低血糖,帮助患者 更好的控制。
血糖监测的频率
不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同
• 最近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或
正在使用胰岛素泵的病人，每天应该监测4—7次
血糖监测的频率
运动治疗（sports therapy) 自我护理 (self-care) 自我监测 (self-monitoring) 心理调节 (psychological adjustment）
自我护理的基本知识
皮肤护理

用性质温和的肥皂洗澡，使皮肤清洁。


保持皮肤湿润。
局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）。 如果发现发红，肿胀等皮肤问题，给医生 打电话
• 增加周围组织对胰岛素的敏感性—辅助 降血糖 • 加速脂肪的分解、减少脂肪的堆积—减 肥降血脂 • 增加体力及运动能力—增加耐受力 • 改善脑神经功能状态—增进精神满足
糖尿病的自我管理
运动调节治疗原则
运动类型-有氧运动
——适合糖尿病人的运动

定义：需消耗氧的运动，氧的消耗量不大于
机体的最大供氧量，多为大肌肉群运动
内容提要
一． 医学营养治疗（medical
nutrition therapy ，
MNT）
二． 三． 四． 五．
运动治疗（sports therapy) 自我护理 (self-care) 自我监测 (self-monitoring) 心理调节 (psychological adjustment）
血糖的监测
或去医院就诊。

外出时要抹防晒霜。

及时治疗皮肤疾病。
足部护理
每日仔细检查双脚
养成每日洗、泡脚的好习惯, 擦干指间 正确剪趾甲
选择合适的鞋袜，避免赤脚
冬天防止烫伤
足部病变勿自行处理
有条件可每年专科全面检查： 感觉改变、血管搏动等
防止感染
• 呼吸系感染 • 泌尿系感染
• 皮肤感染：用无刺激性肥皂、避免抓伤、戴手 套、避免晒伤、伤口及时包扎治疗 • 牙周感染：正确刷牙、饭后漱口、及时清除牙 斑结石或感染、定期专科检查
良 好
4.4 - 6.1 4.4 - 8.0 < 6.5
一 般
≤ 7.0 ≤ 10.0 6.5 - 7.5
不 良
> 7.0 > 10.0 > 7.5
控制目标
理想
• 血压(mmHg) <130/80 • BMI(kg/m2)男性：<25 • 女性：<24 • TC(mmol/L) • HDL-C(mmol/L) <4.5 >1.1
.
.
问题
糖尿病人能吃水果吗？
吸烟的危害
• 焦油可致癌 • 尼古丁可：升高血糖和血压 诱发神经并发症和心绞痛 引起动脉粥样硬化 容易导致呼吸道感染
饮酒的危害
• • • • • • 大量饮酒损害胰岛功能 长期饮酒损害肝脏 降低胰岛素和降糖药的功效，诱发酮症酸中毒 加速血管硬化，诱发心、脑血管意外 酒精产热，不利于饮食控制和减肥 空腹饮酒易致低血糖，与醉酒混淆，延误抢救

效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心
肺功能

常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、
爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳
等
运动类型-无氧运动
——不适合糖尿病人的运动

定义：主要靠肌肉爆发力完成，瞬时耗氧量
大于机体最大供氧量


效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携
O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛
内容提要
一． 医学营养治疗（medical
nutrition therapy ，
MNT）
二． 三． 四． 五．
运动治疗（sports therapy) 自我护理 (self-care) 自我监测 (self-monitoring) 心理调节 (psychological adjustment）
运动治疗的意义和作用
运 动
药 物
糖尿病健康教育
糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿 病管理成败的关键。每位糖尿病患者均应接受全面糖尿病 教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。
糖尿病健康教育
糖尿病防治专业人员的培训
医务人员的继续医学教育
患者及家属和公众的卫生保健教育
内容提要
一． 医学营养治疗（medical
糖尿病慢性并发症是致残致死 的主要原因
• 中华医学会糖尿病分会分析显示： T2DM中并发 视网膜病变24.3%，可致盲 肾脏病变33.6%，糖尿病肾病尿毒症 神经病变60.3%，中风、周围血管病变 冠心病30.6%，心肌梗塞 外周血管病变14.3%，糖尿病足等
糖尿病的综合治疗
√
饮食控制 糖尿病教育 糖尿病监测
• 经常运动的患者
• 正在药物调整期间的患者
如何强化血糖监测
对于不同状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每 一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推荐如下： 空腹血糖监测
每餐前的血糖监测
每餐后2小时的血糖监测 晚间或临睡前的血糖监测 必要时加测凌晨1—3时的血糖 其他特殊时间血糖
如何进行血糖监测
血糖监测的方法
• 末梢血（毛细血管）测定法 • 静脉法 • 组织间液法
动态葡萄糖监测 （DGMS）适用人群
• 难治性糖尿病人 • 易发生低血糖的病人
• 糖化血红蛋白检测结果高的病人
• 需要制定开始或评估某种糖尿病治疗方案时等。
DGMS的优势及意义
• 可连续统计72小时1440个血糖数据，能记录和描绘出一 条非常接近人体实际的血糖变化曲线和图谱，能发现常规 方法无法发现的低血糖、高血糖、黎明现象，血糖波动变 化情况。 • 直观反映患者血糖与饮食、运动、药物治疗的关系。
糖尿病的自我管理教育 （Diabetes Self-Management Education）
糖尿病流行病学现状
• 近20年中国糖尿病患病率增长6倍 • IDF报告中国已成为糖尿病患病人数第二大国， 21世纪糖尿病将在中国和印度流行 • 中国18岁以上人群中糖尿病患病率为 8.6% • 全世界每5个糖尿病人中就有1个是中国人 • 但糖尿病知晓率低
运动调节 —应禁止运动的情况
• 空腹血糖＞14-26mmol／Ｌ。
• 空腹血糖＜4mmol／Ｌ，有明显低血糖症状。
• 血糖波动大。
• 糖尿病急性并发症。 • 严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者。
内容提要
一． 医学营养治疗（medical
nutrition therapy ，
MNT）
二． 三． 四． 五．
3.合理分配
• 每克糖类、蛋白质产热4kcal，每克脂肪产
热9kcal。热量换算成食品后制订食谱。 • 每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、 1/3、 1/3。
食物交换份法定义
• 糖尿病食物交换份法，是基于糖尿病患
者热能营养物质控制目标而派生出的， 为方便患者和医务人员进行配餐计算和 操作等而设计的一种方法。
常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳
高、跳远 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处
特别提醒
1.运动方式因人而异，运动量：循序渐进。
2.强度：适可而止、每周3～5次。
3.时间：一般在30－60分钟左右；中间要适当有
一到两次休息的机会。
4.不要在饥饿和饱餐后马上运动，以免出现胃肠不
适或低血糖。
5.胰岛素注射患者应把注射时间与运动时 间相隔1小时以上。 6.运动前后加强血糖监测，知晓不同运动 下的血糖水平，注意防止低血糖。 7.持之以恒。
不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同
• 采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人：
–血糖控制相对稳定时：每月2－4次
–血糖控制未达标者: 每周4－7次
• 尝试一种新的饮食方式、运动前后、旅行、注射胰
岛素比较频繁、有低血糖症状、怀孕或打算怀孕时，
要及时监测
糖化血红蛋白测定
HBA1c－能很稳定的反映 2—3个月血糖平均水平， 体现葡萄 糖代谢的情况
• 伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制在 0.8g； • 血尿素氮升高者应限制在0.6g以下。 • 蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白质。
膳食纤维
• 膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血 糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱。 • 推荐膳食纤维每日摄入量至少14g/kcal 。 • 每日摄入食盐限制在6g以下。 • 戒烟限酒。
应每3个月检查糖化血红蛋白1次作为血糖客观的长
期控制指标。 但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖水平。
血糖与糖化血红蛋白的关系
• 一次血糖高，而糖化血红蛋白正常——平时血糖控制好 • 血糖和糖化血红蛋白都高——一段时期血糖控制都不好 • 一次血糖正常而糖化血红蛋白明显增高——此次抽血前
较注意控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不满意的
总
• 坚持科学的运动。
结
• 饮食管理，包括营养成分和进餐时间。 • 规范的血糖自我监测(SMBG)。 • 严格执行药物治疗方案。 • 正确处理高血糖和低血糖，以及相应的情绪变化 • 做好足部、皮肤与口腔护理等 • 改变生活方式，戒烟、酒，保持合理的体重
• 生病期间及时采取相应措施。
部分。
• 主要目标：纠正代谢紊乱、达到良好的代谢控制、减 少CVD的危险因素、提供最佳营养以改善患者健康状 况、减缓β细胞功能障碍进展。 • 总原则：确定合理的总能量摄入，合理、均衡地分配 各种营养物质，恢复并维持理想体重。
中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔
中国营养学会
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1.计算总热量
• 根据理想体重和工作 性质，参照生活习惯 等计算每日所需总热 量。 • 理想体重（kg)=身高 （cm)-105。 状 态 休 息 轻体力 每日每公斤 25-30kcal 30-35kcal
• 评估口服降糖药及胰岛素的治疗效果，调整治疗方案，为 医生制定个性化的治疗提供可靠的依据。
• 有助于对患者进行饮食、运动等糖尿病教育。
为自己挑一台合适你自己的 血糖仪
（亚太地区 2 型糖尿病政策组制定——2002年）
控制指标
血浆葡萄糖 糖化血红蛋白 空腹 (mmol/L) 非空腹 (mmol/L) (%)
nutrition therapy ，
MNT）
二． 三． 四． 五．
运动治疗（sports therapy) 自我护理 (self-care) 自我监测 (self-monitoring) 心理调节 (psychological adjustment）
医学营养治疗（MNT)
• MNT是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成
• 儿童、孕妇、乳母、 营养不良及伴有消耗 性疾病者酌情添加， 肥胖者酌减。
中度体力 35-40kcal
重度体力 40kcal以上
2.营养物质含量
三大营养素的热能分配比例
蛋白质 15%
60%
碳水化合物
脂肪
25%
蛋白质摄入
• 成人蛋白质每日每公斤理想体重0.8-1.2g;
• 孕妇、乳母、营养不良或伴消耗性的疾病 者增至1.5-2.0g;
尚可
>130/80 –<140/90 <27 <26 ≥4.5 1.1–0.9
源自文库
差
≥140/90 ≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9
• TG(mmol/L)
• LDL-C •
<1.5
<2.5
<2.2
2.5–4.0
≥2.2
>4.0
内容提要
一． 医学营养治疗（medical
nutrition therapy ，
MNT）
二． 三． 四． 五．
运动治疗（sports therapy) 自我护理 (self-care) 自我监测 (self-monitoring) 心理调节 (psychological adjustment）
调整心态
愤怒
恐惧
失落
自信
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糖尿病的自我管理
糖尿病的自我管理
糖尿病目前不能根治，但是通过合 理治疗可以使血糖长期稳定， 接近 正常，糖尿病患者可以像正常人一 样愉快生活！