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根冠部的敞开早于根尖段的敞开 暂时性主尖锉
肘部
弯曲根管的预备
倒敞法的步骤
根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大1号） 根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通畅
和形状） 根尖预备至主尖锉
C形根管的预备
C形根管的X线表现
X线Ⅱ型
X线Ⅰ型
X线Ⅲ型
X线Ⅲ型
C形根管的Melton分类—牙根横断面
M
L
“根尖钙化”
钙化根管的预备
被压实的牙本质碎屑 致密的牙髓组织 根管弯曲，但在正常角度拍摄的根尖片上看
不到 锉在冠方被卡住造成的假象
真正的钙化并不可怕
▪ 在冠髓——髓石
在根管——线形钙化物
钙化根管的预备
钙化根管的预备
线形钙化物： 中间有散在的软组织分布 X线片上被钙化物的致密影像所掩盖
上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口
M
P 上颌第一磨牙
M
P 上颌第二磨牙
下颌切牙的根管口
30%存在唇舌双根管
理想的舌侧扩展有利 于发现第二根管
根管口的扩大
Sx GG钻 长柄球钻
Long-neck（LN）bur Goose-neck
平衡力技术
❖ 防止根管偏移 ❖ 尤其适用于弯曲根管 ❖ K锉
手用Protaper—guidelines
❖ 适当的病例选择（根尖弯曲较大的） ❖ 直线通路的建立
❖ 确定根管通畅 ❖ 完善的冲洗 ❖ 频繁清理凹槽碎屑，警惕器械变形 ❖ 按推荐的动作使用器械
Endo Access Bur
Diamendo(Denstsply) EndoZ(Maillefer)
根管预备
.根管预备pptPPT课件
根管口的寻找—多根牙
根管口的寻找—多根牙
❖ 漏斗状 ❖ 熟悉髓腔解剖 ❖ 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲
洗液（超声洁治器）， 彻底清理髓室 ❖ 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮（DG16） ❖ 在髓室底涂碘酊，然后用较干的酒精棉球擦
过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或 发育沟 ❖ 光源透照法
❖ 由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心 合理地预备这一重要区域。
手用Protaper的使用方法
手用Protaper—sequence
GG钻
补充讨论－工作长度的确定
生理性根尖孔 or 解剖性根尖孔? 退0.5 or 减0.5
手用Protaper—motion
❖ 顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住； ❖ 逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质； ❖ 再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，同
可指示方向的橡皮 停止标
冠根向深入法—常用/推荐
❖ 大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性， 也减少了根管堵塞和术后的急性发作。
❖ 使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻塞， 加强冲洗清洁。
❖ 小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由 于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的 冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。
时撤出锉； ❖ 重复上述动作，直至到达工作长度； ❖ Denpending on the anatomy, Protaper files can
be used as desicribed above or by reciprocating the handle in a back and forth motion.
引起根尖周炎症的微生物藏匿所在 有助于我们进入根管系统
去除髓石：
钙化根管的预备
超声洁治器 长柄缩颈车针（goose-neck or long-neck）
钙化根管的预备
进入含线形钙化物的根管：
❖ 不要急于使用锉 DG16 goose-neck or long-neck
钙化根管的预备
进入含线形钙化物的根管：
初尖锉的使用
弯曲根管的预备
工具的改良 预备的技巧 预备方法的改良
弯曲根管的预备
工具的改良
弯曲根管的预备
K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形
Ni-Ti根管锉
Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割 作用）；横截面为三角形。
磨去K锉单侧的锉槽
弯曲根管的预备
工具的改良 预备的技巧 预备方法的改良
❖ 润滑剂（EDTA）+10号K锉： “捻法”
将锉放在食指和拇指指尖来回搓动，垂直方向的力 量应该很小或是几乎不用力。
若感觉到锉很紧，再搓动只会将其锁得更紧，这时 应将锉取出，并将碎屑带出。
钙化根管的预备
体会使用器械时的感觉： 器械较紧，取出锉时有轻微的粘附力——继
续 如果器械在根管内很宽松，却无法再进入—
B
D
C形根管的诊断和治疗要点
尽量使用显微镜
诊断锉的使用（插图）
狭区的预备：不可超过25#，不建议使用G钻，推 荐使用超声仪，但忌过度预备
充分的冲洗 根充：热牙胶垂直加压、超声根管锉输送根管封闭
剂 术后的修复：远中根管桩冠、银汞桩
—预弯，沿着根管的所有“侧壁”进行探查。
钙化根管的预备
CT断层扫描技术：可显示钙化程度和仍存在 腔隙的位置
超声：15号，中等输出功率；尤其适用于较 直的根管中上端的钙化
显微根管系统：钙化牙本质的颜色较周围牙 本质深。
钙化根管的预备
避免预备过程中的非钙化性阻塞 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 EDTA 频繁而深入的冲洗
90度
180度－360度 90度
常见的根管弯曲
M
D
B
P
D
M
上颌侧切牙 远中弯曲
上颌第一磨牙
P-颊侧弯曲
MB-远中弯曲
常见的根管弯曲
1.用弹性较好的小号器械，并 对其尖端进行适当的预弯
D
M
2.结合X线片
下颌第二磨牙 M-远中弯曲
3.上颌第一磨牙的腭根
预弯
将锉尖端的2－ 3mm平滑地预弯
30°
-第二部分
❖ 钙化根管 ❖ 弯曲根管 ❖ C形根管
钙化根管的预备
何为钙化根管？
钙化根管的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ备
髓室和根管体积的减小——增龄性变化 髓室和根管内钙化物的沉积 此两种可单独或联合出现
钙化根管的预备
它是真正的钙化么？
根尖钙化 事实上①根管系统很少完全钙化
②根尖部较根管的上部更不易钙化
“根尖部阻塞”
预备的技巧
弯曲根管的预备
平衡力法
预弯根管锉
GG钻的使用:减小根管弯曲度
锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以免形成台 阶。
初尖锉的使用：贯穿整个根管预备过程中
充分的冲洗
弯曲根管的预备
工具的改良 预备的技巧 预备方法的改良
预备方法的改良
弯曲根管的预备
倒敞法 ——逐步伸入法和逐步后退法的结合
肘部
弯曲根管的预备
倒敞法的步骤
根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大1号） 根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通畅
和形状） 根尖预备至主尖锉
C形根管的预备
C形根管的X线表现
X线Ⅱ型
X线Ⅰ型
X线Ⅲ型
X线Ⅲ型
C形根管的Melton分类—牙根横断面
M
L
“根尖钙化”
钙化根管的预备
被压实的牙本质碎屑 致密的牙髓组织 根管弯曲，但在正常角度拍摄的根尖片上看
不到 锉在冠方被卡住造成的假象
真正的钙化并不可怕
▪ 在冠髓——髓石
在根管——线形钙化物
钙化根管的预备
钙化根管的预备
线形钙化物： 中间有散在的软组织分布 X线片上被钙化物的致密影像所掩盖
上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口
M
P 上颌第一磨牙
M
P 上颌第二磨牙
下颌切牙的根管口
30%存在唇舌双根管
理想的舌侧扩展有利 于发现第二根管
根管口的扩大
Sx GG钻 长柄球钻
Long-neck（LN）bur Goose-neck
平衡力技术
❖ 防止根管偏移 ❖ 尤其适用于弯曲根管 ❖ K锉
手用Protaper—guidelines
❖ 适当的病例选择（根尖弯曲较大的） ❖ 直线通路的建立
❖ 确定根管通畅 ❖ 完善的冲洗 ❖ 频繁清理凹槽碎屑，警惕器械变形 ❖ 按推荐的动作使用器械
Endo Access Bur
Diamendo(Denstsply) EndoZ(Maillefer)
根管预备
.根管预备pptPPT课件
根管口的寻找—多根牙
根管口的寻找—多根牙
❖ 漏斗状 ❖ 熟悉髓腔解剖 ❖ 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲
洗液（超声洁治器）， 彻底清理髓室 ❖ 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮（DG16） ❖ 在髓室底涂碘酊，然后用较干的酒精棉球擦
过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或 发育沟 ❖ 光源透照法
❖ 由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心 合理地预备这一重要区域。
手用Protaper的使用方法
手用Protaper—sequence
GG钻
补充讨论－工作长度的确定
生理性根尖孔 or 解剖性根尖孔? 退0.5 or 减0.5
手用Protaper—motion
❖ 顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住； ❖ 逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质； ❖ 再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，同
可指示方向的橡皮 停止标
冠根向深入法—常用/推荐
❖ 大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性， 也减少了根管堵塞和术后的急性发作。
❖ 使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻塞， 加强冲洗清洁。
❖ 小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由 于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的 冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。
时撤出锉； ❖ 重复上述动作，直至到达工作长度； ❖ Denpending on the anatomy, Protaper files can
be used as desicribed above or by reciprocating the handle in a back and forth motion.
引起根尖周炎症的微生物藏匿所在 有助于我们进入根管系统
去除髓石：
钙化根管的预备
超声洁治器 长柄缩颈车针（goose-neck or long-neck）
钙化根管的预备
进入含线形钙化物的根管：
❖ 不要急于使用锉 DG16 goose-neck or long-neck
钙化根管的预备
进入含线形钙化物的根管：
初尖锉的使用
弯曲根管的预备
工具的改良 预备的技巧 预备方法的改良
弯曲根管的预备
工具的改良
弯曲根管的预备
K-flex（弹性根管锉） ：横截面为菱形
Ni-Ti根管锉
Flex-R ：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割 作用）；横截面为三角形。
磨去K锉单侧的锉槽
弯曲根管的预备
工具的改良 预备的技巧 预备方法的改良
❖ 润滑剂（EDTA）+10号K锉： “捻法”
将锉放在食指和拇指指尖来回搓动，垂直方向的力 量应该很小或是几乎不用力。
若感觉到锉很紧，再搓动只会将其锁得更紧，这时 应将锉取出，并将碎屑带出。
钙化根管的预备
体会使用器械时的感觉： 器械较紧，取出锉时有轻微的粘附力——继
续 如果器械在根管内很宽松，却无法再进入—
B
D
C形根管的诊断和治疗要点
尽量使用显微镜
诊断锉的使用（插图）
狭区的预备：不可超过25#，不建议使用G钻，推 荐使用超声仪，但忌过度预备
充分的冲洗 根充：热牙胶垂直加压、超声根管锉输送根管封闭
剂 术后的修复：远中根管桩冠、银汞桩
—预弯，沿着根管的所有“侧壁”进行探查。
钙化根管的预备
CT断层扫描技术：可显示钙化程度和仍存在 腔隙的位置
超声：15号，中等输出功率；尤其适用于较 直的根管中上端的钙化
显微根管系统：钙化牙本质的颜色较周围牙 本质深。
钙化根管的预备
避免预备过程中的非钙化性阻塞 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织 EDTA 频繁而深入的冲洗
90度
180度－360度 90度
常见的根管弯曲
M
D
B
P
D
M
上颌侧切牙 远中弯曲
上颌第一磨牙
P-颊侧弯曲
MB-远中弯曲
常见的根管弯曲
1.用弹性较好的小号器械，并 对其尖端进行适当的预弯
D
M
2.结合X线片
下颌第二磨牙 M-远中弯曲
3.上颌第一磨牙的腭根
预弯
将锉尖端的2－ 3mm平滑地预弯
30°
-第二部分
❖ 钙化根管 ❖ 弯曲根管 ❖ C形根管
钙化根管的预备
何为钙化根管？
钙化根管的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ备
髓室和根管体积的减小——增龄性变化 髓室和根管内钙化物的沉积 此两种可单独或联合出现
钙化根管的预备
它是真正的钙化么？
根尖钙化 事实上①根管系统很少完全钙化
②根尖部较根管的上部更不易钙化
“根尖部阻塞”
预备的技巧
弯曲根管的预备
平衡力法
预弯根管锉
GG钻的使用:减小根管弯曲度
锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以免形成台 阶。
初尖锉的使用：贯穿整个根管预备过程中
充分的冲洗
弯曲根管的预备
工具的改良 预备的技巧 预备方法的改良
预备方法的改良
弯曲根管的预备
倒敞法 ——逐步伸入法和逐步后退法的结合