最新标准胃镜操作与报告

标准胃镜操作与报告

一、标准胃镜操作

1、病毒指标及凝血功能的检测：

胃镜检查前需检查乙肝两对半、丙型肝炎、HIV、梅毒血清学及肝功能，血常规及凝血功能检查。询问近期是否服用抗凝药或抗血小板药物。胃镜检查前停药2-3天。

2、预约与急诊胃镜的安排：

患者持胃镜检查申请单及相关化验单在内镜中心预约，内镜中心安排3-5个工作日内进行胃镜检查。急诊胃镜随时操作或安排在24小时内进行。内镜中心护士负责解释操作中的注意事项。急诊胃镜操作时患者右侧肢体输液，活动性出血或肝硬化患者治疗时需备血2-4单位。

3、知情同意书的签署：

内镜中心护士负责普通胃镜检查患者或家属签署知情同意书，护士无法解释的内容或问题由操作医生解释，急诊胃镜检查由操作医生解释操作中可能出现的危险和并发症，并让患者或家属签署知情同意书。知情同意书的内容应详细、易懂，且符合法律程序与要求。

4、操作中注意事项的解释：

胃镜检查的主要痛苦是恶心呕吐、上浮胀痛，主要危险是出血、穿孔与窒息，术前护士的解释工作对于减少患者的痛苦至关重要，而胃镜操作中医生的细致、轻柔与患者的密切配合是成功的关键。解释工作包括：

（1）胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗；

（2）胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入鼻腔、口咽、喉咽、食管、胃、十二指肠；

（3）产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡；

（4）减少痛苦的方法：心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦；

（5）操作中患者与医生的配合：患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均匀深呼吸，轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接

部时深呼吸，坚持-再坚持。

（6）操作中医生的注意事项：操作很重用余光观察患者的手是否处于自然放松状态；让患者的好、口张开、检查牙垫是否轻轻咬合口内；检查患者是否均匀深呼吸；充气

不要过度，以观察满意为度，操作者动作轻柔贯穿操作全过程。

5、标准化胃镜操作：

（1）口咽、喉咽表面麻醉5分钟（0.1%利多卡因胶浆10ml口含）；

（2）患者左侧卧位于检查床上，轻轻咬合牙垫（口垫）；

（3）持镜（检查注气注水及吸引按钮是否有效）；

（4）入口或经鼻腔进入；

（5）入食道，从左侧梨状隐窝（多数）向中间滑行或从右侧梨状隐窝（少数）进入，进入时嘱患者做吞咽动作予以配合。麻醉患者入食道时以没有明显阻力为度，三个位置均可试插，不可用暴力；

（6）进镜观察食管，间断充气；

（7）通过贲门；

（8）经过胃腔，粘液池吸引胃液，勿吸引粘膜，减少呕吐误吸；

（9）通过幽门仔细观察球部；

（10）越过十二指肠球降交界部，至十二指肠乳头平面。上消化道出血患者胃镜进镜至屈

氏韧带附近或至胃镜插入部全部进入为止；

（11）进镜观察十二指肠降部；

（12）退镜观察十二指肠降部；

（13）适度充气，观察幽门与胃窦；

（14）翻转胃镜观察胃角中央及胃角前后壁；

（15）中度充气，翻转胃镜退镜左右旋转胃镜观察胃体小弯；

（16）翻转胃镜观察贲门及胃底穹窿部，吸净胃液，观察胃体大弯；

（17）前视胃镜进镜观察胃体大弯及前后壁至胃窦部，可以再胃窦胃角或胃体取组织查HP；（18）胃镜检查中适度充气，检查完毕后从胃窦至胃底退镜吸净胃内气体，减少胃镜操作术后患者上腹胀痛及贲门粘膜撕裂的可能性。因进食管腔时为盲目进镜，食管上段5cm未观察，因此胃镜检查结束前退镜时应缓慢并仔细观察食管上段5cm范围以免漏诊；

（19）发现病变后，先用蒸馏水清洁病变部位，再电子染色、NBI及放大内镜观察并照相，再色素染色（1.25%-2.5%碘液、0.4%靛胭脂或0.3%美蓝）并照相，最后取活检；

（20）胃镜检查时仍服用抗凝药或抗血小板药物者尽量不取活检，如必须取活检应在取活检部位出血停止后结束胃镜检查。

（21）操作中常规摄影照片32张（染色及放大观察后另加照片）：

喉咽及食管开口1张

食道距门齿17cm 1张

食道距门齿20cm 1张

食道距门齿25cm 1张

食道距门齿30cm 1张

食道距门齿35cm 1张

食道距门齿40cm（含贲门）1张

胃底穹窿部及贲门2张

胃体上部四壁（距门齿42-45cm）4张

贲门直下部后壁（胃食管脊）1张

胃体中部四壁（距门齿45-50cm）4张

胃体下部四壁（距门齿50-55cm）4张

胃角（中央、前壁、后壁、体侧）4张

胃窦（含幽门）2张

球部1张

十二指肠降部2张

十二指肠乳头1张

照片摄取的顺序：

距门齿20cm 食道-25cm 食道-30cm 食道-35cm食道-40cm 食道-十二指肠球部-十二指肠降部-十二指肠乳头-幽门-胃窦-胃角-下部胃体四壁-中部胃体四壁-上部胃体四壁-贲门及穹窿部-贲门直下部后壁-距门齿17cm食管-喉咽部及食管开口

（22）查HPUT及活检要求：

①查HPUT：胃体胃窦各1块

②病变大小的判断：以张开的活检钳跨度6mm为准进行测量

③活检病变的块数要求：

胃食管溃疡4-6块

球部溃疡（疑癌症或治疗后不愈合）4块

怀疑早癌——食管、胃、十二指肠4-6块