气腹对呼吸循环的影响

• 原因：1、接触面积与饱和
•
2、腹压高于腹膜毛细血管
静水压，血管受压，血流量下降
，CO2吸收减慢。
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• 代偿：心肺功能正常的病人，气 腹压力低于15mmHg，通过血液 、细胞内缓冲系统调节及通过增 加肺每分钟排出量，加快CO2排出 使血气维持正常水平。
• 心肺功能不全的病人，在原有病 变的基础上，再加上CO2气腹引起 的改变就很难纠正。
为 10-15mmHg。 气腹主要通过干扰肺内气体分布 ，通气灌流比例影响机体氧合功 能。
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肺内气体分布均匀与否取决于肺 顺应性及气道阻力，顺应性高， 气道阻力低→分布均匀。顺应性 低，气道阻力高→气体分布于灌 流较差的上肺。 膈肌上升同样导致气体分布于灌流 较差的上肺。
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• 正常的心肺功能的病人通过每分 钟通气量增加2%-5%（主要潮气 量增加），可使PaO2维持在气腹 前水平，自身调节可代偿。（麻 醉期间自调能力↓，难于代偿气 腹所致的通气障碍，目前多主张 机械通气）
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• 高CO2血症抑制心肌，扩张末梢血 管，增加交感神经活性，引起茶 酚胺、垂体后叶素等收缩血管物 质释放，血管收缩→外周阻力↑
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• 相互作用机制复杂，尚无定论。 • 共同认识：气腹压力升高不是唯
一因素。
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谢谢！！！
• 血容量不足，可导致体内CO2向肺
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• 气腹对循环系统的影响 • 1、机械压迫 • 2、高CO2血症 • 3、两者相互影响 • 主要通过影响周围血管阻力（后
负荷）静脉回流系统（前负荷） 及心脏功能从而引起循环系统的 改变。
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• 机械压迫对血流动力学的干扰 • 腹压增高压迫腹内脏器及下腔静
脉导致脏器血流缓慢，下腔静脉 阻力上升，下肢血液回流减慢， 导致回心血量下降。 • 压迫肺引起肺容量下降，气道阻 力增高，肺回心血量减少。
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气腹对呼吸循环的影响
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气体的选择：首选CO2
优点：1、不易燃爆
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2、溶解度高→形成气栓可能性小
，
弥散快→排出体外快

3、便宜
缺点：引起高碳酸血症，呼吸性酸中毒加 重气腹对心肺功能的影响。
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CO2气腹对呼吸循环系统的影响
1、气腹机械压力 2、CO2吸收 3、相互作用影响 在一定范围内与压力.时间成正比关系
• 但有氧合功能障碍者仍具有缺氧
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• CO2气腹对呼吸的影响 • CO2气腹→体内CO2吸收增多，导
致高碳酸血症 • 体内CO2水平升高多由腹膜对CO2
吸收所致 • 腹膜对CO2吸收与气腹压力、时间
有关。
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• 气腹压力低于10mmHg， CO2吸 收与压力呈正比
• 气腹压力高于10mmHg， CO2吸 收呈平台
• 心肺功能有损伤的患者即使每分 钟通气量增加8%，仍难维持PaO2 ，并且因潮气量增加导致气道压
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• 气腹不干扰气体弥散功能，但可 致生理死腔量/潮气量比值增大， 右向左分流增加，通气/灌流比例 失调，影响气体交换。
• 肺功能正常，气腹压（1015mmHg）通过术中较高浓度吸 氧，一般患者的PaO2、SPO2气腹 前后无统计学意义。
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• 气腹对呼吸的影响 • 气腹压力↑→膈肌上升，肺底部
受压→呼吸系统顺应性↓，气道 压力上升，阻力上升，肺泡无效 腔量增大→潮气量↓肺泡通气量 ↓→影响通气功能，高碳酸血症 发生。 • 膈肌上升，肺底受压→胸壁顺应 性↓胸纵轴缩短→影响肺通气功 能→低O2、高碳酸血症。
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• CO2气腹对呼吸的影响 • 正常腹压5mmHg，术中气腹压力