消化道出血-介入治疗 PPT
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用。
栓塞前 栓塞后
栓塞剂选择
可吸收 • 自体血凝块 • 明胶海绵颗粒
不可吸收
（永久栓塞剂）
• 聚乙烯醇 • 弹簧栓子 • 无水乙醇
栓塞前 栓塞后
常见病因
• 消化性溃疡 • 肿瘤出血 • 胆道大出血 • 外伤出血 • 手术后吻合口出血 • 动脉瘤、血管畸形出血 • 血管发育不良 • 肠憩室
门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的 介入治疗
• 主要用于消化道出血的精
确定位。
• 如情况允许，检查顺序应 排在内镜检查和核素检查 之后。
• 对消化道大出血的病人
建议尽快行血管造影。 • 如发现出血部位，可同时
进行介入治疗控制出血。
肝总动脉
动脉血管造影检查
• 造影设备：数字减影血管造影机DSA。 • 造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。 • 造影剂：离子和非离子型两种。 • 造影方法：经股或肱动脉穿刺插管，
• 消化道大出血时，病人情 况经常不允许作钡剂造影。
钡灌肠
放射性核素扫描
• 放射性核素锝99m标记红细胞 经血液循环到达出血部位，并 溢出血管外，出血部位呈现异 常的放射性浓聚区。
• 特点：灵敏度高，假阳性率和 假阴性率高，不能精确定位。
• 常作为消化道出血诊断的初筛 方法。
放射性核素检查
ຫໍສະໝຸດ Baidu
动脉血管造影
作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。
消化道出血动脉血管造影表现
• 直接征象：造影 剂溢出血管外进 入肠腔
• 间接征象：肿瘤 的新生血管，炎 性病变的血管迂 曲、紊乱及毛细
血管异常染色。
造影剂外溢
肿瘤染色
• 动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 • 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注 血管加压素，0.2-0.4u/min共 20分钟。其机理是引起血管平 滑肌收缩控制出血。其血流可 减少20%以上，比静脉灌注迅 速、效果显著。主要用于小肠 出血。
垂体后叶素动脉内灌注前 垂体后叶素动脉内灌注后
2、栓塞治疗：
注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 肯定，目前已广泛使
TIPS成功的标志
• 门静脉压力下降15-25cmH2O • 门静脉有明显的流向下腔静脉血流
TIPS存在的问题
• 分流通道再狭窄和闭塞 • 肝性脑病 要选择适合的分流通道8-10mm，严格抗
凝
出 血
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗
A
B
A 经肝静脉门脉造影 B 导管经肝静脉引入门脉
经颈静脉肝内门腔静脉分流术—
TIPS(Transjugular Intrahepatic portosystemic
Shunt)
肝静脉
下腔静脉
下腔静脉
肝静脉
门静脉
门静脉
操作方法
借助X线透视引导进行操作，分三步 （1）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影
操作方法
（2）右侧颈内静脉穿刺，利用特殊的长穿刺针 从肝静脉向门静脉穿刺，送入导管造影和 测压，然后扩张穿刺通道并置入金属支架
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗
C
D
C 胃冠状静脉造影（栓塞前） D 胃冠状静脉造影（栓塞后）
门静脉高压症食道胃底静脉曲 张消化道出血的介入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉
出
分流术
血
——TIPS
用介入治疗方法，利用特 殊的穿刺针、球囊导管和金属 支架在肝静脉和门静脉之间建 立一个有效的分流通道，使一 部分门静脉血流直接进入体循 环，降低门静脉压力，控制食 管胃底静脉破裂出血和促进腹 水吸收。
形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。
造 影 剂 外 溢
胃 十 二 指 肠 动
脉
瘤
适应症
• 内镜未发现的病灶或新鲜出血灶 • 内镜不能到达的病变部位 • 内镜发现出血，但不能作出定位诊断 • 因病情不能行内镜检查，但需明确诊断
禁忌症： 无绝对禁忌症
• 严重凝血功能障碍 • 严重感染患者 • 心、肺功能衰竭
操作方法
（3）选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉
栓塞前
栓塞后
适应症
• 晚期肝硬化门静脉高压症，反复发生危及生命的 消化道大出血
• 反复消化道大出血，内镜下治疗反应差和无效者 • 急性胃底、食管静脉曲张破裂大出血经内科治疗，
出血仍然不能停止 • 外科门腔分流手术后通道闭塞，发生出血者
禁忌症
• 凝血功能异常，内科治疗难以纠正者 • 肝功能衰竭和肝性脑病患者 • 严重感染和败血症患者 • 心、肺、肾多脏器功能衰竭的患者 • 肝硬化合并肝癌，肿块位于穿刺通道上
消化道出血的影象诊断和介入治疗
• 消化道出血的影像诊断方法 • 动脉性消化道出血的血管造影诊断和介
入治疗 • 门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道
出血的介入治疗
消化道出血的影像诊断方法
• 消化道钡剂造影 • 放射性核素扫描 • 动脉血管造影
肠系膜上动脉
消化道钡剂造影
• 能发现消化道溃疡、憩室、 肿瘤、静脉曲张等病灶， 但不易明确是否活动性出 血。
栓塞前 栓塞后
栓塞剂选择
可吸收 • 自体血凝块 • 明胶海绵颗粒
不可吸收
（永久栓塞剂）
• 聚乙烯醇 • 弹簧栓子 • 无水乙醇
栓塞前 栓塞后
常见病因
• 消化性溃疡 • 肿瘤出血 • 胆道大出血 • 外伤出血 • 手术后吻合口出血 • 动脉瘤、血管畸形出血 • 血管发育不良 • 肠憩室
门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的 介入治疗
• 主要用于消化道出血的精
确定位。
• 如情况允许，检查顺序应 排在内镜检查和核素检查 之后。
• 对消化道大出血的病人
建议尽快行血管造影。 • 如发现出血部位，可同时
进行介入治疗控制出血。
肝总动脉
动脉血管造影检查
• 造影设备：数字减影血管造影机DSA。 • 造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。 • 造影剂：离子和非离子型两种。 • 造影方法：经股或肱动脉穿刺插管，
• 消化道大出血时，病人情 况经常不允许作钡剂造影。
钡灌肠
放射性核素扫描
• 放射性核素锝99m标记红细胞 经血液循环到达出血部位，并 溢出血管外，出血部位呈现异 常的放射性浓聚区。
• 特点：灵敏度高，假阳性率和 假阴性率高，不能精确定位。
• 常作为消化道出血诊断的初筛 方法。
放射性核素检查
ຫໍສະໝຸດ Baidu
动脉血管造影
作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。
消化道出血动脉血管造影表现
• 直接征象：造影 剂溢出血管外进 入肠腔
• 间接征象：肿瘤 的新生血管，炎 性病变的血管迂 曲、紊乱及毛细
血管异常染色。
造影剂外溢
肿瘤染色
• 动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 • 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注 血管加压素，0.2-0.4u/min共 20分钟。其机理是引起血管平 滑肌收缩控制出血。其血流可 减少20%以上，比静脉灌注迅 速、效果显著。主要用于小肠 出血。
垂体后叶素动脉内灌注前 垂体后叶素动脉内灌注后
2、栓塞治疗：
注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 肯定，目前已广泛使
TIPS成功的标志
• 门静脉压力下降15-25cmH2O • 门静脉有明显的流向下腔静脉血流
TIPS存在的问题
• 分流通道再狭窄和闭塞 • 肝性脑病 要选择适合的分流通道8-10mm，严格抗
凝
出 血
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗
A
B
A 经肝静脉门脉造影 B 导管经肝静脉引入门脉
经颈静脉肝内门腔静脉分流术—
TIPS(Transjugular Intrahepatic portosystemic
Shunt)
肝静脉
下腔静脉
下腔静脉
肝静脉
门静脉
门静脉
操作方法
借助X线透视引导进行操作，分三步 （1）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影
操作方法
（2）右侧颈内静脉穿刺，利用特殊的长穿刺针 从肝静脉向门静脉穿刺，送入导管造影和 测压，然后扩张穿刺通道并置入金属支架
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗
C
D
C 胃冠状静脉造影（栓塞前） D 胃冠状静脉造影（栓塞后）
门静脉高压症食道胃底静脉曲 张消化道出血的介入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉
出
分流术
血
——TIPS
用介入治疗方法，利用特 殊的穿刺针、球囊导管和金属 支架在肝静脉和门静脉之间建 立一个有效的分流通道，使一 部分门静脉血流直接进入体循 环，降低门静脉压力，控制食 管胃底静脉破裂出血和促进腹 水吸收。
形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。
造 影 剂 外 溢
胃 十 二 指 肠 动
脉
瘤
适应症
• 内镜未发现的病灶或新鲜出血灶 • 内镜不能到达的病变部位 • 内镜发现出血，但不能作出定位诊断 • 因病情不能行内镜检查，但需明确诊断
禁忌症： 无绝对禁忌症
• 严重凝血功能障碍 • 严重感染患者 • 心、肺功能衰竭
操作方法
（3）选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉
栓塞前
栓塞后
适应症
• 晚期肝硬化门静脉高压症，反复发生危及生命的 消化道大出血
• 反复消化道大出血，内镜下治疗反应差和无效者 • 急性胃底、食管静脉曲张破裂大出血经内科治疗，
出血仍然不能停止 • 外科门腔分流手术后通道闭塞，发生出血者
禁忌症
• 凝血功能异常，内科治疗难以纠正者 • 肝功能衰竭和肝性脑病患者 • 严重感染和败血症患者 • 心、肺、肾多脏器功能衰竭的患者 • 肝硬化合并肝癌，肿块位于穿刺通道上
消化道出血的影象诊断和介入治疗
• 消化道出血的影像诊断方法 • 动脉性消化道出血的血管造影诊断和介
入治疗 • 门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道
出血的介入治疗
消化道出血的影像诊断方法
• 消化道钡剂造影 • 放射性核素扫描 • 动脉血管造影
肠系膜上动脉
消化道钡剂造影
• 能发现消化道溃疡、憩室、 肿瘤、静脉曲张等病灶， 但不易明确是否活动性出 血。