消化道出血-介入治疗 PPT
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上消化道出血诊治指南ppt课件
内镜下出血征象 无或有黑斑
评
分
1
60-79 心动过速
2
3
> 80
低血压
心力衰竭、缺血性心脏病和 肝衰竭、肾衰竭
其他重要伴发病
和癌肿播散
溃疡等其他 上消化道恶性疾病 病变
上消化道血液潴留，黏附血 凝块，血管显露或喷血
17
治疗
80%的消化性溃疡出血会自性停止，再 出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏（晶体、胶 体和血液）
静脉大剂量PPIs
普通病房 口服PPIs
失败
口服PPIs
成功
重复内镜治疗、经
血管造影介入治疗
成
失败
功
原发病治疗及随访
25
手术治疗
成功
尿量大于30ml/h。 ➢ 提示活动性出血
（1）根据症状和化验情况判断 （2）根据内镜检查溃疡基地情况判断
13
出血严重度与预后的判断
（1）根据症状和化验判断活动性出血 ✓ 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便，
或伴有肠鸣音活跃。 ✓ 经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍
有波动，稍稳定又再下降。 ✓ RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。 ✓ 补液与尿量足够的情况下，Bun持续或再次增高。 ✓ 胃管抽出物有较多新鲜血。
轻度 60 无 <500 ml 基本正常 正常 中度 60 无 500-1000 下降 >100 重度 60 有 >1500 SBP<80 >120
消化道出血ppt课件
消化道出血ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
消化道出血介入诊疗PPT课件
• 干扰出血征象显示的因素：
• ①患者处于休克状态 • ②插管刺激造成的血管痉挛 • ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 • ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛
• ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收 缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止
• 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象 血
消化道出血ppt课件
失血性周围循环衰竭
大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重 因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超 过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗 、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动 ，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑， 患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊 。 急性大出血者可出现休克；
护理措施
5、饮食护理 对急性大出血病人应禁食。对少量出血、无明 显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血 后应给与病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少 量多餐，以后改为正常饮食。同时应嘱咐病人定时进餐， 避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、 刺激性食物。劝病人戒烟、酒。
一.定义
随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改 变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义 以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分 为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中 消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消 化道”（盲肠、结、直肠）。下消化道出血约 占全部消化道出血的15%。
急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳 定、贫血或需要输血治疗。
克罗恩病多发。40岁以上者多见血管畸形，急性出血 坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转也可引起消化道出血。
病因
•国内外下消化道出血原因不同 •国外：Rhee报道，痔疮、肛裂为下消化道出血的首要 原因，肠道肿瘤次之。 •国内：大肠癌占54.2%，息肉21.18%,肠道炎症性疾 病14.12%,血管病变0.15%,(主要为结肠血管畸形、静 脉扩张症、毛细血管扩张症) •近年来开展了选择性血管造影、核素显像和内窥镜检 等方法，肠道血管瘤以及发育不良病例的检出数已见增 多；但是，尽管应用了新诊断技术甚至手术探查，仍有 5％左右的下消化道出血病例未能找到其确切病因。
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
消化道出血的护理及介入治疗的护理课件
消化道出血的护理及 介入治疗的护理课件
汇报人： 日期:
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的护理 • 介入治疗的护理 • 总结与展望
CHAPTER 01
消化道出血概述
消化道出血的定义和分类
定义
消化道出血是指源自食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠等消化道 部位的出血。
分类
根据出血部位，可分为上消化道出血（如食管、胃、十二指肠出血）和下消化 道出血（如空肠、回肠、盲肠、结肠出血）。
饮食护理
并发症预防和处理
根据患者病情和医嘱，逐步恢复饮食。避 免刺激性食物和饮料，以免加重消化道负 担。
密切观察患者有无并发症的发生，如发热 、疼痛、感染等，及时采取相应措施进行 处理。
CHAPTER 04
总结与展望
护理在消化道出血治疗中的重要性
监护和观察
护理人员是消化道出血患者的一 线观察者，他们通过持续监护和 观察，能够及时发现患者的病情 变化，为医生提供准确的诊断依
禁食禁饮
根据医嘱，患者需在术前一定时间内 禁食禁饮，以降低术中呕吐和误吸风 险。
皮肤准备
对手术部位进行皮肤准备，如备皮、 消毒等，以减少术后感染风险。
介入治疗术后护理
生命体征监测
穿刺部位护理
密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心 率、血压等，及时发现并处理异常情况。
定期更换敷料，保持穿刺部位干燥清洁， 防止感染。注意观察有无出血、渗血等现 象，及时处理。
临床表现
主要症状包括呕血、黑便、便血、腹痛、贫血等。严重出血可能导致休克，危及 生命。
诊断
诊断方法包括内镜检查（如胃镜、肠镜）、影像学检查（如CT、MRI）、实验室 检查（如血常规、便潜血）等。结合患者的病史和临床表现，医生可以做出准确 的诊断并制定相应的治疗方案。
汇报人： 日期:
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的护理 • 介入治疗的护理 • 总结与展望
CHAPTER 01
消化道出血概述
消化道出血的定义和分类
定义
消化道出血是指源自食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠等消化道 部位的出血。
分类
根据出血部位，可分为上消化道出血（如食管、胃、十二指肠出血）和下消化 道出血（如空肠、回肠、盲肠、结肠出血）。
饮食护理
并发症预防和处理
根据患者病情和医嘱，逐步恢复饮食。避 免刺激性食物和饮料，以免加重消化道负 担。
密切观察患者有无并发症的发生，如发热 、疼痛、感染等，及时采取相应措施进行 处理。
CHAPTER 04
总结与展望
护理在消化道出血治疗中的重要性
监护和观察
护理人员是消化道出血患者的一 线观察者，他们通过持续监护和 观察，能够及时发现患者的病情 变化，为医生提供准确的诊断依
禁食禁饮
根据医嘱，患者需在术前一定时间内 禁食禁饮，以降低术中呕吐和误吸风 险。
皮肤准备
对手术部位进行皮肤准备，如备皮、 消毒等，以减少术后感染风险。
介入治疗术后护理
生命体征监测
穿刺部位护理
密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心 率、血压等，及时发现并处理异常情况。
定期更换敷料，保持穿刺部位干燥清洁， 防止感染。注意观察有无出血、渗血等现 象，及时处理。
临床表现
主要症状包括呕血、黑便、便血、腹痛、贫血等。严重出血可能导致休克，危及 生命。
诊断
诊断方法包括内镜检查（如胃镜、肠镜）、影像学检查（如CT、MRI）、实验室 检查（如血常规、便潜血）等。结合患者的病史和临床表现，医生可以做出准确 的诊断并制定相应的治疗方案。
上消化道出血PPT (3)精选全文
（2）内镜治疗：对曲张静脉进行套扎、硬化
（3）TIPS：对大出血和估计内镜治疗成功率低的患 者应在72h内行TIPS。
（4）三腔二囊管：药物治疗无效暂时使用，持续压 迫时间＜24h。
❖ 2、非静脉曲张出血
（1）抑酸：首选PPI，如奥美拉唑、泮托拉唑、埃 索美拉唑等。目的使胃内PH值＞6.0，发挥血小板 聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用。新形成的 血凝块在胃液PH值＜5.0时，迅速被消化。 （2）内镜：电凝、止血夹、注射药物等。 （3）介入：栓塞胃十二指肠动脉。 （4）手术：以上方法均失败时采用。
上消化道出血
**市人民医院 消化内科 2015.11
❖ 一、定义 ❖ 二、病因 ❖ 三、临床表现 ❖ 四、诊断与鉴别诊断 ❖ 五、治疗
一、定义
❖ 消化道：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、 空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。
❖ 上消化道：从口腔到十二指肠。 ❖ 上消化道出血？
二、病因
❖ 1.最常见四大病因：
★消化性溃疡、 ☆食管胃底静脉曲张破裂、 ☆急性糜烂出血性胃炎、 ☆胃癌
❖ 2.其他病因：
食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二 指肠、全身性疾病累及部分消化道
三、临床表现
❖ 取决于出血量、出血速度、出血部位及性质， 与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。
发热
❖ 部分患者24小时内出现低热，持续3-5天降至 正常。
贫血和血象变化
❖ 出血早期RBC、HGB、HCT可无明显变化， 一般出血3~4小时以上才出现贫血，24~72小 时血液稀释到最大限度。
❖ 临床上一般动态观察HGB，判断出血是否停 止。
氮质血症
❖ 出血后数小时血BUN开始升高，24~48h达高 峰，3~4天降至正常。
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
急性非静脉曲张性上消化道出血PPT课件
率>120bpm，收缩压<90 mmHg（较基础 收缩压降低>30 mmHg），血红蛋白<50g ／L等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白 上升至70 g／L后再行检查。
.
8
病因诊断
内镜阴性患者的病因检查：
(1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动 脉或肠系膜动脉造影。
(2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性 核素扫描。
血压
脉搏
正常
正常
下降
＞100
收缩压＜80 ＞1ห้องสมุดไป่ตู้0
血红 蛋白
无变 化
70100
＜70
症状
头晕
晕厥、口渴 、少尿 肢冷、少尿 、意识模糊
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
.
13
• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血 估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时， 失血已达1600ml以上。
• 尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次 增高。
.
15
出血严重程度和预后的判断
2．活动性出血的判断：
• 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
.
21
三、止血措施
4．选择性血管造影及栓塞治疗：选择性胃左动脉、
胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对 造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾 上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者 可用明胶海绵栓塞。
.
8
病因诊断
内镜阴性患者的病因检查：
(1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动 脉或肠系膜动脉造影。
(2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性 核素扫描。
血压
脉搏
正常
正常
下降
＞100
收缩压＜80 ＞1ห้องสมุดไป่ตู้0
血红 蛋白
无变 化
70100
＜70
症状
头晕
晕厥、口渴 、少尿 肢冷、少尿 、意识模糊
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
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13
• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血 估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时， 失血已达1600ml以上。
• 尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次 增高。
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出血严重程度和预后的判断
2．活动性出血的判断：
• 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
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三、止血措施
4．选择性血管造影及栓塞治疗：选择性胃左动脉、
胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对 造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾 上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者 可用明胶海绵栓塞。
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
上消化道出血内镜下治疗PPT课件
禁忌证:
①大直径（＞2mm）动脉性出血 ②溃疡大穿孔合并出血 ③弥散性粘膜出血
32
金属止血夹止血术(3)
术前准备 - 器械
①内镜 ②金属止血夹 ③止血夹持放器(HX-3L和HX-4U)
-病人准备：同药物喷洒止血术。 -操作方法:
33
金属止血夹止血术(3)
34
高频电凝止血术(1)
- 适应证:
15
黏附血凝块(FⅡa:有“可见血管残端”)
16
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
17
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
18
单发病灶(F Ⅲ 无近期出血性迹象)
幽门前区溃疡 胃血管发育不良 贲门粘膜撕裂症
20
Diffuse subepithelial hemorrhages
需专门人员和设备 可引起食管溃疡、穿孔或出 血、食管狭窄
有效率：75-90%
40
硬化剂注射术(1)
国外报告控制出血率为80~90%以上；国内多数为 95%以上 重复硬化剂治疗复发出血量显著减少
注射3次以上者50%曲张静脉消失 解放军兑院程氏等对615例EVS经1826次治疗：
急诊止血率为96.9%； 曲张静脉消失率为84.6% 本院对1300例次治疗:控制出血率92%以上;曲张 静脉消失率约为75%
上消化道出血内镜下治疗
铁岭市中心医院消化内科
1
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
3
导致非静脉曲张出血的原因
➢ 消化性溃疡（约占50％~75％） ➢ 急性粘膜病变 ➢ 肿瘤 ➢ 粘膜撕裂 ➢ 血管发育异常 ➢ 内镜治疗后等。
4
非曲张静脉出血分类
改良Forrest氏分类法：
①大直径（＞2mm）动脉性出血 ②溃疡大穿孔合并出血 ③弥散性粘膜出血
32
金属止血夹止血术(3)
术前准备 - 器械
①内镜 ②金属止血夹 ③止血夹持放器(HX-3L和HX-4U)
-病人准备：同药物喷洒止血术。 -操作方法:
33
金属止血夹止血术(3)
34
高频电凝止血术(1)
- 适应证:
15
黏附血凝块(FⅡa:有“可见血管残端”)
16
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
17
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
18
单发病灶(F Ⅲ 无近期出血性迹象)
幽门前区溃疡 胃血管发育不良 贲门粘膜撕裂症
20
Diffuse subepithelial hemorrhages
需专门人员和设备 可引起食管溃疡、穿孔或出 血、食管狭窄
有效率：75-90%
40
硬化剂注射术(1)
国外报告控制出血率为80~90%以上；国内多数为 95%以上 重复硬化剂治疗复发出血量显著减少
注射3次以上者50%曲张静脉消失 解放军兑院程氏等对615例EVS经1826次治疗：
急诊止血率为96.9%； 曲张静脉消失率为84.6% 本院对1300例次治疗:控制出血率92%以上;曲张 静脉消失率约为75%
上消化道出血内镜下治疗
铁岭市中心医院消化内科
1
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
3
导致非静脉曲张出血的原因
➢ 消化性溃疡（约占50％~75％） ➢ 急性粘膜病变 ➢ 肿瘤 ➢ 粘膜撕裂 ➢ 血管发育异常 ➢ 内镜治疗后等。
4
非曲张静脉出血分类
改良Forrest氏分类法：
消化道出血小讲课课件
止血药物
如生长抑素、奥曲肽等， 可直接作用于血管，促进 血管收缩，达到止血目的。
抗菌药物
对于合并感染的患者，需 给予适当的抗菌药物治疗。
内镜治疗适应证及操作要点
适应证
内镜治疗适用于消化道出血的定位、 诊断和治疗，尤其对于非静脉曲张性 出血具有显著优势。
操作要点
在内镜直视下，通过注射、电凝、激 光、微波等方法进行止血治疗。操作 时应确保视野清晰，避免误伤周围组 织。
消化道出血小讲课课件
目录
• 消化道出血概述 • 上消化道出血 • 下消化道出血 • 消化道出血的诊断流程 • 消化道出血的治疗原则 • 消化道出血的并发症预防与处理
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血，临床表现为呕血、黑便或血便等，轻者可无症状，重者伴 有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。
直肠肛门部出血
常见病因
痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。
临床表现
鲜血便，可伴有肛门疼痛、肿物脱出等症状。
诊断方法
肛门镜、直肠指检、结肠镜等。
治疗措施
手术切除病灶、药物治疗、硬化剂注射等。
其他原因引起的下消化道出血
药物因素
如非甾体抗炎药、抗凝药等引 起的消化道出血。
诊断方法
根据病史、临床表现及相关检 查进行综合分析。
分类
根据出血部位，可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血；下消化道出血是指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和大肠的出血。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎、胃癌、肠道肿瘤、肠道息肉、炎 症性肠病等。
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形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。
造 影 剂 外 溢
胃 十 二 指 肠 动
脉
瘤
适应症
• 内镜未发现的病灶或新鲜出血灶 • 内镜不能到达的病变部位 • 内镜发现出血，但不能作出定位诊断 • 因病情不能行内镜检查，但需明确诊断
禁忌症： 无绝对禁忌症
• 严重凝血功能障碍 • 严重感染患者 • 心、肺功能衰竭
TIPS成功的标志
• 门静脉压力下降15-25cmH2O • 门静脉有明显的流向下塞 • 肝性脑病 要选择适合的分流通道8-10mm，严格抗
凝
出 血
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗
A
B
A 经肝静脉门脉造影 B 导管经肝静脉引入门脉
• 主要用于消化道出血的精
确定位。
• 如情况允许，检查顺序应 排在内镜检查和核素检查 之后。
• 对消化道大出血的病人
建议尽快行血管造影。 • 如发现出血部位，可同时
进行介入治疗控制出血。
肝总动脉
动脉血管造影检查
• 造影设备：数字减影血管造影机DSA。 • 造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。 • 造影剂：离子和非离子型两种。 • 造影方法：经股或肱动脉穿刺插管，
• 消化道大出血时，病人情 况经常不允许作钡剂造影。
钡灌肠
放射性核素扫描
• 放射性核素锝99m标记红细胞 经血液循环到达出血部位，并 溢出血管外，出血部位呈现异 常的放射性浓聚区。
• 特点：灵敏度高，假阳性率和 假阴性率高，不能精确定位。
• 常作为消化道出血诊断的初筛 方法。
放射性核素检查
动脉血管造影
消化道出血的影象诊断和介入治疗
• 消化道出血的影像诊断方法 • 动脉性消化道出血的血管造影诊断和介
入治疗 • 门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道
出血的介入治疗
消化道出血的影像诊断方法
• 消化道钡剂造影 • 放射性核素扫描 • 动脉血管造影
肠系膜上动脉
消化道钡剂造影
• 能发现消化道溃疡、憩室、 肿瘤、静脉曲张等病灶， 但不易明确是否活动性出 血。
作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。
消化道出血动脉血管造影表现
• 直接征象：造影 剂溢出血管外进 入肠腔
• 间接征象：肿瘤 的新生血管，炎 性病变的血管迂 曲、紊乱及毛细
血管异常染色。
造影剂外溢
肿瘤染色
• 动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 • 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸
操作方法
（3）选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉
栓塞前
栓塞后
适应症
• 晚期肝硬化门静脉高压症，反复发生危及生命的 消化道大出血
• 反复消化道大出血，内镜下治疗反应差和无效者 • 急性胃底、食管静脉曲张破裂大出血经内科治疗，
出血仍然不能停止 • 外科门腔分流手术后通道闭塞，发生出血者
禁忌症
• 凝血功能异常，内科治疗难以纠正者 • 肝功能衰竭和肝性脑病患者 • 严重感染和败血症患者 • 心、肺、肾多脏器功能衰竭的患者 • 肝硬化合并肝癌，肿块位于穿刺通道上
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注 血管加压素，0.2-0.4u/min共 20分钟。其机理是引起血管平 滑肌收缩控制出血。其血流可 减少20%以上，比静脉灌注迅 速、效果显著。主要用于小肠 出血。
垂体后叶素动脉内灌注前 垂体后叶素动脉内灌注后
2、栓塞治疗：
注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 肯定，目前已广泛使
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗
C
D
C 胃冠状静脉造影（栓塞前） D 胃冠状静脉造影（栓塞后）
门静脉高压症食道胃底静脉曲 张消化道出血的介入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉
出
分流术
血
——TIPS
用介入治疗方法，利用特 殊的穿刺针、球囊导管和金属 支架在肝静脉和门静脉之间建 立一个有效的分流通道，使一 部分门静脉血流直接进入体循 环，降低门静脉压力，控制食 管胃底静脉破裂出血和促进腹 水吸收。
经颈静脉肝内门腔静脉分流术—
TIPS(Transjugular Intrahepatic portosystemic
Shunt)
肝静脉
下腔静脉
下腔静脉
肝静脉
门静脉
门静脉
操作方法
借助X线透视引导进行操作，分三步 （1）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影
操作方法
（2）右侧颈内静脉穿刺，利用特殊的长穿刺针 从肝静脉向门静脉穿刺，送入导管造影和 测压，然后扩张穿刺通道并置入金属支架
用。
栓塞前 栓塞后
栓塞剂选择
可吸收 • 自体血凝块 • 明胶海绵颗粒
不可吸收
（永久栓塞剂）
• 聚乙烯醇 • 弹簧栓子 • 无水乙醇
栓塞前 栓塞后
常见病因
• 消化性溃疡 • 肿瘤出血 • 胆道大出血 • 外伤出血 • 手术后吻合口出血 • 动脉瘤、血管畸形出血 • 血管发育不良 • 肠憩室
门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的 介入治疗
造 影 剂 外 溢
胃 十 二 指 肠 动
脉
瘤
适应症
• 内镜未发现的病灶或新鲜出血灶 • 内镜不能到达的病变部位 • 内镜发现出血，但不能作出定位诊断 • 因病情不能行内镜检查，但需明确诊断
禁忌症： 无绝对禁忌症
• 严重凝血功能障碍 • 严重感染患者 • 心、肺功能衰竭
TIPS成功的标志
• 门静脉压力下降15-25cmH2O • 门静脉有明显的流向下塞 • 肝性脑病 要选择适合的分流通道8-10mm，严格抗
凝
出 血
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗
A
B
A 经肝静脉门脉造影 B 导管经肝静脉引入门脉
• 主要用于消化道出血的精
确定位。
• 如情况允许，检查顺序应 排在内镜检查和核素检查 之后。
• 对消化道大出血的病人
建议尽快行血管造影。 • 如发现出血部位，可同时
进行介入治疗控制出血。
肝总动脉
动脉血管造影检查
• 造影设备：数字减影血管造影机DSA。 • 造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。 • 造影剂：离子和非离子型两种。 • 造影方法：经股或肱动脉穿刺插管，
• 消化道大出血时，病人情 况经常不允许作钡剂造影。
钡灌肠
放射性核素扫描
• 放射性核素锝99m标记红细胞 经血液循环到达出血部位，并 溢出血管外，出血部位呈现异 常的放射性浓聚区。
• 特点：灵敏度高，假阳性率和 假阴性率高，不能精确定位。
• 常作为消化道出血诊断的初筛 方法。
放射性核素检查
动脉血管造影
消化道出血的影象诊断和介入治疗
• 消化道出血的影像诊断方法 • 动脉性消化道出血的血管造影诊断和介
入治疗 • 门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道
出血的介入治疗
消化道出血的影像诊断方法
• 消化道钡剂造影 • 放射性核素扫描 • 动脉血管造影
肠系膜上动脉
消化道钡剂造影
• 能发现消化道溃疡、憩室、 肿瘤、静脉曲张等病灶， 但不易明确是否活动性出 血。
作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。
消化道出血动脉血管造影表现
• 直接征象：造影 剂溢出血管外进 入肠腔
• 间接征象：肿瘤 的新生血管，炎 性病变的血管迂 曲、紊乱及毛细
血管异常染色。
造影剂外溢
肿瘤染色
• 动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 • 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸
操作方法
（3）选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉
栓塞前
栓塞后
适应症
• 晚期肝硬化门静脉高压症，反复发生危及生命的 消化道大出血
• 反复消化道大出血，内镜下治疗反应差和无效者 • 急性胃底、食管静脉曲张破裂大出血经内科治疗，
出血仍然不能停止 • 外科门腔分流手术后通道闭塞，发生出血者
禁忌症
• 凝血功能异常，内科治疗难以纠正者 • 肝功能衰竭和肝性脑病患者 • 严重感染和败血症患者 • 心、肺、肾多脏器功能衰竭的患者 • 肝硬化合并肝癌，肿块位于穿刺通道上
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注 血管加压素，0.2-0.4u/min共 20分钟。其机理是引起血管平 滑肌收缩控制出血。其血流可 减少20%以上，比静脉灌注迅 速、效果显著。主要用于小肠 出血。
垂体后叶素动脉内灌注前 垂体后叶素动脉内灌注后
2、栓塞治疗：
注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 肯定，目前已广泛使
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗
C
D
C 胃冠状静脉造影（栓塞前） D 胃冠状静脉造影（栓塞后）
门静脉高压症食道胃底静脉曲 张消化道出血的介入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉
出
分流术
血
——TIPS
用介入治疗方法，利用特 殊的穿刺针、球囊导管和金属 支架在肝静脉和门静脉之间建 立一个有效的分流通道，使一 部分门静脉血流直接进入体循 环，降低门静脉压力，控制食 管胃底静脉破裂出血和促进腹 水吸收。
经颈静脉肝内门腔静脉分流术—
TIPS(Transjugular Intrahepatic portosystemic
Shunt)
肝静脉
下腔静脉
下腔静脉
肝静脉
门静脉
门静脉
操作方法
借助X线透视引导进行操作，分三步 （1）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影
操作方法
（2）右侧颈内静脉穿刺，利用特殊的长穿刺针 从肝静脉向门静脉穿刺，送入导管造影和 测压，然后扩张穿刺通道并置入金属支架
用。
栓塞前 栓塞后
栓塞剂选择
可吸收 • 自体血凝块 • 明胶海绵颗粒
不可吸收
（永久栓塞剂）
• 聚乙烯醇 • 弹簧栓子 • 无水乙醇
栓塞前 栓塞后
常见病因
• 消化性溃疡 • 肿瘤出血 • 胆道大出血 • 外伤出血 • 手术后吻合口出血 • 动脉瘤、血管畸形出血 • 血管发育不良 • 肠憩室
门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的 介入治疗