多发肋骨骨折护理PPT课件

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非手术治疗护理/术前护理措施
（四）疼痛护理
1. 病人主诉疼痛后应及时处理。可用多头胸带固定两周， 按医嘱给予止痛药，或1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神 经阻滞。
2. 告知病人咳嗽时，轻压伤处附近胸壁，减少骨折断端 移动引起的疼痛。
3. 提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛
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（三）保持呼吸道的通畅
(1)及时清除呼吸道的异物，呕吐物。
（2) 指导患者进行有效咳嗽，对于伤口疼痛，不能有效 排痰者，可给予化痰药物或是雾化吸入3次/d，病情平稳 者，可行翻身拍背，促进排痰。
（3）对于痰多，无法自行咳出的患者，给予吸痰，必要 时行气管插管或气管切开给氧、吸痰、辅助呼吸。
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术后护理措施
（二）防止感染
(1)监测体温变化，体温过高时，及时通知医 生处理。
(2)协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰、以减 少呼吸系统并发症。
(3)及时更换创面敷料，保持敷料清洁，干燥和 引流管通畅。
1、肺不张
(1) 肺不张是肋骨骨折十分常见的并发症，主要因为患者咳嗽 无力，害怕疼痛不愿意咳嗽导致痰液阻塞呼吸道，因此，必 须密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。
(2) 鼓励患者咳嗽，必要时行气管切开吸痰，观察痰液的性质， 注意有无脓痰，痰中带血、有无咯血等。
(3) 给予雾化吸入，定时湿化气道。
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(2)中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺
抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔闭
式引流术，排出积气，促使肺尽早复张。
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二、常见症状/证候施护
4、开放性血气胸 • (1)以抢救生命为原则
• (2)紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸， 赢得抢救生命的时间。
• (3)使用无菌敷料，如纱布，棉垫，或因地制宜利用身 边清洁器材如衣服等在病人深呼吸末时封盖吸吮伤口， 加压包扎固定，并迅速转送医院，必要时行胸腔闭式引 流。
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咳嗽训练
• 手法协助咳嗽 • 护士协助 • 自我操作
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理疗
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吸痰法
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二、常见症状/证候施护
• （二）疼痛
• 1、评估疼痛的诱因、性质、胸闷、呼吸情况。
• 2、体位护理：如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓 解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解 定期翻身的重要性。 3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免 粗暴，尽量减少疼痛刺激。
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吸氧法
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呼吸训练
• 呼吸训练
用鼻子吸气、口呼气。 呼气时将口缩小似鱼 嘴状并发出轻微声响。 吸呼之比为1：2，慢 慢呼气达到1：5为目 标。
每分钟7-8次
每次10—20分钟， 每天2-3次。
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腹式呼吸：
仰卧位 坐位 立位
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非手术治疗护理/3术前护理措施
（二）严密观察病情
给予心电监护严密监测病人的各项生命 体征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的体征 以及四肢活动情况，警惕多发性损伤与合并 感染情况。
根据血氧饱和度，及时调节氧流量，一 般维持在95%以上。
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非手术治疗护理/术前护理措施
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病因
2.病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。 可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而 发生骨折。
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病理生理
骨折断端向内移位
刺 破 胸 膜、肺 组 织等
刺破肋间血管
气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、 胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅
或 血痰、咯 血
速恶化
呼吸训练
先闭嘴，用鼻深 吸气，同时尽力 挺腹，腹部之手 随腹壁上抬，然 后用口缩唇呼气， 腹肌收缩，同时 腹部之手加压， 膈肌上抬，缓呼 深吸，增加膈肌 移动度，增加肺 泡通气量。
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排痰训练
• 体位引流
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排痰训练
• 体位引流
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排痰训练
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解剖特点
肋骨骨折以第4-7肋骨多见
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病因 造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式
直接暴力 外来暴力 间接暴力
混合暴力 病理因素 病理性骨折
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病因
1.外来暴力 （1）直接暴力 骨折发生于暴
力直接作用的位 置，常呈横断或 粉碎型，骨折片 多方向移位，易 刺伤肺脏，造成 气胸，血胸，如 拳棒打击，车祸 撞击等。
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常见症状/证候施护
• （一）气体交换障碍 • （二）疼痛 • （三）潜在并发症：肺部感染和胸腔感染
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二、常见症状/证候施护
（一）气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼 痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
• 1、经口鼻导管或面罩持续给氧； • 2、呼吸训练； • 3、排痰训练； • 4、咳嗽训练； • 5、理疗； • 6、吸痰护理；
• 4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的 心态。如放慢节律呼吸，深呼吸一握紧拳头一打呵欠，想 像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。 5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药熏蒸、穴位贴敷、 中药膏剂外敷等方法，以达到行气消瘀，通络止痛作用；
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二、常见症状/证候施护
•（三）、潜在并发症：肺部感染和胸腔感染
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二、常见症状/证候施护
• 2、肺部感染 • (1)误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。
• (2)应定期送检痰培养，根据药敏实验结果合理选择抗 生素，及时完成各种治疗。
•
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二、常见症状/证候施护
• 3、闭合性气胸
(1)小量气胸者，积气一般在1-2周自行吸 收，无需特殊处理，但应注意观察其发展 变化。
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中医护理
• 一、常见证侯要点
• 1、血瘀气滞证：伤后2周以内。血离经脉，瘀积 不散，气血不得宣通，局部瘀肿明显，疼痛较甚。 舌质淡，苔薄白，脉弦。
• 2、瘀血凝滞证：伤后（3-4）周，瘀血未尽，筋 骨未连。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
• 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟 缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红，苔 薄，脉细数。
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病理生理
多跟多处肋骨骨折 连 枷 胸、反 常 呼 吸
呼 吸、循 环 衰 竭
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什么是反常呼吸运动呢？
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反常呼吸运动
胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折， 胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨 支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起， 呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在 吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气 时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为 连枷胸。
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三、中医特色治疗护理
胸腔闭式引流管护理
（一）保持管道密闭性
(1)引流管周围用凡士林纱布严密包盖，随时检查引流 装置是否密闭及引流管有无脱落。如管道从切口处脱落， 教会患者立即用衣物或后毛巾等封闭切口，如接头处断开， 应立即将管道反折并呼叫医护人员处理。
(2)水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。
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胸腔闭式引流管护理
(三)观察引流，保持通畅
（1)观察并及时准确的记录引流液的量、性质、颜 色，定时挤压引流管，防引流管受压、扭曲和阻塞。
（2)密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况， 以判断引流管是否通畅。
（3)病人可取半卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以 利于胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张，经常 改变体位，有助于引流。
（3)拔管后24小时内，注意观察病人的生命体征，如 有异常情况，立即汇报医生。
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（二）非手术/手术患者护理措施
（一）现场急救
对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范 围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸 病人，应协助医生采取急救措施，立即给 予固定胸壁， 取半卧位，给予吸氧，迅速 建立静脉通道。
牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动, 又解决胸壁 内陷畸形。
.内固定法: 用于骨折断端错位大，病情重的患者。
.保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸
.预防感染：合理应用抗生素。
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处理原则
开放性肋骨骨折
对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后 固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多 处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。
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胸腔闭式引流管护理
(4）拔管
（1)拔管指征：置管48-72小时后，24小时引流液量 <50ml,脓液<10ml，无气泡溢出，胸部X线摄片显示肺 复张，可先夹闭管路24小时，若无气促、胸闷等即可 考虑拔管。
（2)协助医生，嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔 管，并立即用凡士林纱布和厚辅料封闭伤口。
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病因
1.外来暴力
（2）间接暴力
胸廓受到前后方对挤的暴力， 往往在腋中线中段附近发生骨折。 骨折端向外突出，易穿破皮肤造 成开放性骨折，如塌方或胸外心 脏按压时用力不当等。亦有因暴 力打击前胸致后肋骨骨折，或打 击后胸而前肋骨折者，骨折多为 斜形.
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病因
（3）混合暴力
直接暴力使局部骨折， 余力未尽而成间接暴力，造 成该肋的别处骨折(多段骨 折)
非手术治疗护理/术前护理措施
（五）术前准备：
（1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事
项及相关准备工作，取得患者配合。
.
（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者
练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。
（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，
凝血、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。
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肋骨骨折病人的护理
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主要内容：
• 病因 • 病理生理 • 临床表现 • 处理原则 • 中医护理
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定义
•定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至 全部中断，称为肋骨骨折。
•在胸部损伤中最为常见，可分为单根或 者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处 骨折，称为肋骨骨折。
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辅助检查
1. 影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋骨骨 折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有 无血气胸。
2 实验室检查: 出血大量者，血常规检查示血红蛋 白和血细胞比容下降。
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Hale Waihona Puke 17处理原则闭合性单根单处肋骨骨折
闭合性多根多处肋骨骨折 开放性肋骨骨折
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非手术治疗护理/术前护理措施
（六）、术前心理指导
耐心听取病人的意见和要求， 向家属及病人交代病情，阐明手术 的重要性和必要性，让患者能积极 配合手术。
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术后护理措施
• （一）病情观察
• (1) 密切观察呼吸、体温、血压、脉搏、神志及 疼痛的变化。
• (2) 观察胸部活动情况，有无呼吸困难或反常呼 吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。
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排痰训练
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排痰训练
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排痰训练
叩击法
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排痰训练
• 叩击法
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• 震动
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排痰训练
呼气时快速、 细小的震动 和弹性压迫
2--6次一个 周期，可重 复2—3个周 期
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排痰训练
• 机械震动
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处理原则
闭 • 镇痛:1）固定，是最好的止疼方法。
合
性
2）药物：布洛芬，杜冷丁，可待
单
因，吗啡等
处
3) 肋间神经阻滞镇痛
肋
骨 固定胸廓：采用多条胸带或宽胶布叠瓦式
骨
固定胸廓，减少断端活动范围。 防治并发症：肺不张，肺部感染等。
折
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处理原则
闭合性多跟多处肋骨骨折
.厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化，解决反常呼吸运动， 但不能解决胸壁内陷畸形。
(3更换引流瓶或搬运病人时，先用止血钳夹闭引流管， 防止空气进入。
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胸腔闭式引流管护理
（二）严格无菌技术操作，防止逆行感染
（1) 保持引流装置无菌，严格遵守无菌操作原则， 胸壁引流口处敷料干燥，清洁，一旦渗湿，及时 更换。
(2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重 力引流，以防引流瓶内液体逆流进入胸膜腔。
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胸 壁软化区的反常呼吸运动
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临床表现
.1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时 加剧;部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状，严重者出现 不同程度的呼吸困难和循环障碍。
2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别 ）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸 相应体征。