消化内科鉴别诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
1.胰头癌:岀现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦
可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病,可能是胰管
梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高,以直胆升高为主,肿瘤标记物CEA、CA199可升高。B超可检岀直径在2cm以上的胰腺癌,内镜超声检查(EUS)检查能发现直径在lcni以下的小胰癌。CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。
2.壶腹部癌:壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。
早期即可出现黄疸,黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可岀现消化道岀血、腹痛、
食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检
查示血胆红素升高,以直胆升高为主,肿瘤标记物CEA、CA199可升高,影像学检查可见胆
总管扩张。B超及腹部CT提示胆道高位梗阻,考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后,不能行MRCP,可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),明确诊断。
3.贲门类癌:类癌于胃、十二指肠、食道发生率低,可表现为腹痛、腹部肿块、消
化道岀血及皮肤潮红、肠鸣音活跃;里急后重等胃肠症状,也可岀现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适,病理不支持该诊断。
4.贲门癌:病变较早时症状可不明显,随着病变的进展,可有上腹隐痛不适、吞咽
困难或进食梗阻或上消化道出血;X线锁餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变;
胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。
5.肠易激综合征:常有反复发作的左下腹痫病史,痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主,常合并其他消化道症状如上腹不适、暧气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足
多汗等自主神经不平衡的表现;体征不明显,疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襟。该患者无腹痫、大便习惯改变。仅有腹胀症状,胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。
6.食管癌:患者早期无自觉症状,或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩
感、胸骨后闷胀不适、暖气,胸骨后和剑突下疼痛,可呈烧灼样、针刺样或牵拉
样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著,初时呈间歇性,晚期可有剧烈而持续的疼痫。中期有进行性吞咽困难•可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重,由不
能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下;可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性岀血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质
等体征。当癌肿转移时,左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。
6 (2) •食管癌:患者老年男性,进食后哽噎感,应考虑食管癌可能。食管癌症状可
表现为进食异物感、胸骨后不适,病程中以进行性吞咽困难为主要特点,领剂食管造影可见管腔充盈缺损或
狭窄,管壁僵硬,领剂滞留,上方食管扩张等。此患者虽有进食后哽噎感,但进食流食与固体食物无差别,入院后完善肿瘤标志物、上消化道造影,必要时行食
管镜检查以明确。
7.反流性食管炎:一般表现较轻,除有胃食管反流的症状外,可有烧心、胸痫、上消化道岀血、吞咽困难等。表现为上腹剑突下或胸骨后烧灼痫、刺痫或酷似心绞痛,胸痛可
发生在任何造成反流动作、暧气后及餐后,缓解疼痛发作可用饮水或以牛奶冲洗食管,或服制酸剂中和胃酸,或含一块糖以刺激唾液及初级蠕动,常很快能得到缓解。吞咽困难常为间歇性、非进行性加重,不仅仅固体食物,进流食也有吞咽困难。食管镜检查见黏膜炎症、糜烂或溃疡,但无肿瘤征彖。入院后行胃镜检查以明确。
8•食管良性狭窄:多由腐蚀剂或反流性食管炎所致,也可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。由瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长。X线吞顿可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬,狭窄与正常食管段逐渐过度、边缘整齐、无领影残缺征。食管镜检查可
确定诊断。
9.消化性溃疡:患者有长期轻度反酸病史,餐后上腹痛,故考虑该诊断,但患者无周期性疼痛等症状,且胃镜示胃息肉,病理示腺瘤息肉样变,故暂不考虑该诊断。
10.消化性溃疡出血:患者常有周期性、节律性上腹痛,疼痛有季节规律,并与进餐有关,可出现在餐前或餐后,服用抑酸药可缓解,胃镜检查可见溃疡。患者胃镜检查无相应表现,无腹痛、反酸等症状,故暂不支持该诊断。
11.胃癌:患者可有上腹痛、食欲不振、体重减轻等表现,如肿瘤侵犯血管可引起呕血、黑便,胃镜下取胃粘膜活检可明确诊断。该患者已行急诊胃镜检查,镜下未见相应改变,且无腹痈、消瘦、纳差等表现,故暂不考虑此诊断,可行肿瘤标记物,必要时可复查胃镜或行上消化道造影协助诊断。
12.急性胃粘膜病变:该病一般在大量饮酒或食用刺激性食物后岀现,胃镜检查可见胃粘膜散在糜烂灶,伴充血、水肿,重者出现消化道出血,48小时后胃粘膜可恢复正常。该患者此次消化道出血无饮酒、刺激等明显诱因,但胃镜检查可见胃体粘膜充血糜烂,故尚不能排除急性胃粘膜病变可能,可择期复查胃镜检查以明确除外。
13.结肠癌:结肠癌是消化道常见恶性肿瘤,可有排便习惯及大便性状改变,消化道
刺激及梗阻表现,消瘦、贫血,查体可触及腹部肿块,结肠镜加病理活检一般可明确诊断。。患者中年男性, 间断发作便中血,需考虑该病可能,但无消瘦、贫血等表现。可完善肿瘤标志物、消化道造影等检查以鉴别。
14.结肠类癌:类癌于结肠发生率低,可表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血及皮肤潮红、肠鸣音活跃;里急后重等胃肠症状,也可出现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜
病等心血管症状等。该患者无以上不适,病理示管状腺瘤,上皮轻度非典型增生。病理不支持该诊断。
15•溃疡性结肠炎:可发生在任何年龄,多见于20-40岁,病变呈连续性弥漫性分布,多数在直肠、乙状结肠,主要表现为腹泻、腹痛,有疼痫-便意-便后缓解的规律,常有里急后重感。该患者无症状,且结肠镜示息肉