微量注射泵使用方法

微量注射泵使用方法

微量注射泵药物+50ml液体

药物药物注射液

尼莫通（10mg/50ml）0.5mg/2.5ml/h 1mg/5ml/h 2mg/10ml/h

硝酸甘油(25mg/50ml) 0.33ug/2ml/h 0.67ug/4ml/h 1ug/6ml/h

硝普钠(25mg/50ml) 1ug/6ml/h 1.67ug/10ml/h 2.5ug/15ml/h 多巴胺(100mg/50ml) 2ug/3ml/h 5ug/7.5ml/h 10ug/15ml/h 多巴酚丁胺(50mg/50ml) 1ug/3ml/h 2ug/6ml/h 3ug/9mg/h 阿拉明(100mg/50ml) 8.33ug/12.5ml/h

常用血管活性药物用法

（以50kg体重为例）

药物名称

常用剂量液体配制浓度治疗用量

[ug/(kg•min)] (mg/ml) (ug/ml) (ml/h) (ml/min)

硝酸甘油0.2-2.0- 10/250 40 15-150 0.25-2.50 硝普钠1-3 50/250 200 15-45 0.25-0.75

50/500 100 30-90 0.50-1.50 酚妥拉明0.2-0.6 10/250 40 15-45 0.25-0.75 多巴胺2-10 40/250 160 37-187 0.60-3.10

60/250 240 25-125 0.40-2.10

80/250 320 19-94 0.30-1.56

100/250 400 15-75 0.25-1.25 多巴酚丁胺1-5 100/250 400 7.5-35 0.12-0.58 异丙肾上腺素0.01-0.2 0.5/250 2 15-300 0.24-5.0

1/250 4 7.5-150 0.12-2.5 间羟胺8-15 100/250 400 60-113 1.0-1.88

200/250 800 30-56 0.50-0.94

血压水平的定义和分类

类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)

理想血压<120 <80

正常血压<130 <85

正常高值130-139 85-89

1级高血压(轻度) 140-159 90-99

亚组:临界高血压140-149 90-94

2级高血压(中度) 160-179 100-109

3级高血压(重度) ≥180 ≥110

单纯收缩性高血压≥140 <90

亚组:临界高血压140-149 <90

影响预后的因素

定量预后的危险分层

AF病人栓塞危险分层抗血栓治疗

病人特征抗血栓治疗证据级别<60岁，无心脏病（Lone AF）阿司匹林325mg/d，或不治疗I

<60岁，有心脏病，但无危险因素阿司匹林325mg/d I

≥60岁，无危险因素阿司匹林325mg/d I

≥60岁，有糖尿病或CAD 口服抗凝剂（INR2.0-3.0）I

任选加用或不加用阿司匹林81-162mg/d II b

≥75岁，尤其女性口服抗凝剂INR≈2.0 I HF 口服抗凝剂INR≈2.0-3.0 I

气管插管与临床

气管插管的目的

1.保证确实的供给氧气

2.控制呼吸正压给氧，特别是ARDS时必须PEEP

3.清洁呼吸道，如洗肺

4.呼吸道给药

气管插管的适应症

1.心跳呼吸骤停

2.昏迷伴缺氧

3.呼吸功能障碍或呼吸衰竭（中枢或外周性）

4.呼吸道梗阻（异物、痉挛、水肿）

气管插管的禁忌症

1.出血素质或倾向的患者

2.急性咽炎伴气管粘膜下血肿

3.主动脉瘤压迫或侵犯气管的患者

4.呼吸极度困难、严重缺氧和CO2积蓄的患者

气管内插管操作方法

1.做好必要的检查与准备

2.患者体位

3.操作程序：经鼻腔或口腔→咽喉→声门将导管送入气管内

插管过程中可能发生的困难

1.会厌挑起后镜片进入过深

2.会厌特别长，宽而柔软，下垂遮住喉头，会厌挑起容易滑落，喉头暴露不全

3.病人第一角度太小（顺向前方或颈短），嚼肌松弛不足或切齿过长，喉头只后1/3暴露

4.喉头反射活跃，声门紧张，喉头痉挛

插管并发症

1.经路中各器官、组织的损伤

2.喉痉挛

3.喉水肿

4.导管过深进入一侧总支气管

5.分泌物堵塞

6.气管导管？

7.义齿掉入气管内

8.导管从梨状窝插入纵隔，导致纵隔气肿

9.声门下水肿，伪膜形成脱落

10.导管插入过浅，固定不稳或脱出

11.数月后发生声带肉芽过长

12.吸痰管、滴药针头掉入气管内

13.吸痰时迷走反射导致心跳骤停或吸痰时间过长使肺泡氧分压过低

临床要求每个操作都必须注意镇静、沉着、善于思考分析处理。切忌紧张、急躁等主观情绪。气管插管的临床应用

正常呼吸机能：外呼吸→气体运输→内呼吸，三个连续过程来实现

任何上呼吸道梗阻→通气困难。任何原因引起肺泡表面积或弥散功能障碍，任何原因引起心功能障碍或外周循环障碍导致气体的运动，或任何原因引起血液成分的改变带氧能力下降都直接影响机体器官组织的氧气的吸收与利用→机体缺氧

一、缺氧临床分类：肺源性、心源性、中枢性、血源性

二、根据发病原因及临床分类：

1.缺氧性缺氧：由于吸入氧不足，如高山病、中枢性抑制肺不张、肺气肿、心衰、肺炎、

气胸等都是通气不足

2.贫血性缺氧

3.瘀血性缺氧：外周循环衰竭

4.组织中毒性缺氧，如氰剂、CO、农药中毒等

5.需氧性缺氧，如代谢增加、甲亢、高热等

6.氧中毒性缺氧

三、缺氧的临床表现分轻、中、重

缺氧程度神志有无紫绀SpO2PaO2PaCO2给氧方式轻度神清无> 80% >55 >50 鼻管

中度嗜睡谵妄、半昏迷发紫60-80% <40-50 >70 面罩

重度昏迷发绀严重<60% <30-40 >90 气管插管四、各种人工呼吸的潮气量

1．口对口人工呼吸1000-1500ml/成人平均1250ml

2．仰卧压胸有成竹500-1000ml/次平均875ml

3．胸外心脏挤压术125-250ml/次平均187ml

成人潮气量平均为500ml/次

通常肺通气量=潮气量×频率，但真正的（有效的）交换量是肺泡通气量，即

[潮气量—死腔气（150ml或2ml/Kg）]×频率

潮气量500ml×频率16次/分=分钟通气量8000ml，肺泡通气量为(500—150)×16=5600

潮气量250ml×频率32次/分=分钟通气量8000ml，肺泡通气量为(250—150)×32=3200

潮气量200ml×频率40次/分=分钟通气量8000ml，肺泡通气量为(200—150)×40=2000

呼吸频率越高，交换量相对越小，特别是缺氧及肺炎或高热时临床必须及时吸氧