10种临床路径

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• 主要用于下述疾病的治疗：
• 1.各种软组织损伤引起的顽固性疼痛。 • 2.部分骨关节退行性疾病，如：颈椎病、
腰椎间盘脱出症、骨性关节炎等。 • 3.肌肉、肌腱和韧带的慢性积累性损伤、
肌紧张、损伤后遗症。 • 4.某些脊柱相关性内脏疾病。
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一、基本操作方法
• （一）定位 • 由轻到重触诊病变部位，确定痛点的部位
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深筋膜，刀口线调转90°角，纵切3～ 5刀出针。如：横突结节有损伤点，针刀 刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于横突 后结节外侧面，针刺到达骨面后将刀口线 调转90°。在横突末端上、下边缘处松解 3～5刀，松开部分横突表面的深筋膜。出 针后用无菌辅料按压针孔1～2分钟，封闭 针孔。
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及层次，用指甲压痕或染色剂标记。 • （二）消毒 • 用碘伏作局部皮肤消毒，铺无菌孔巾。 • （三）麻醉 • 以皮肤标记的痛点为中心，0.25%利多卡
因2ml局部逐层浸润麻醉。
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• （四）进针 • 术者带无菌橡皮手套，左手拇指指端垂直、
按压进针点，右手持针点刺进入皮肤，穿 过皮肤时针下有种空虚感，是进入脂肪层 的感觉，再缓慢刺入出现第二个抵ຫໍສະໝຸດ Baidu感 时，针尖达到筋膜表面，再用力点刺即突 破筋膜进入肌肉。
• 【治则治法】 • 舒筋活络，通痹止痛。针刀松解增生、肥
厚、变性、粘连的软组织。
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• 【操作步骤】 • 1.患者坐位或俯卧位，头前屈曲30°定点
。治疗点选在病变椎体上、下棘突间及两 侧旁开1～1.5厘米处，刀口线与脊柱纵轴 平行，先切开病变椎体棘突上下缘的棘间 韧带，然后刺入达关节突关节囊。刀口线 与颈椎纵轴平行，针体垂直于皮肤，刺破
• 【特别提示】 • 1.针刀在颈部剥离松解治疗时，必须熟悉
解剖位置，不可刺入过深，切忌损伤椎 动脉和脊髓。 • 2.摸索进针，小心剥离。
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（二）项痹病（肩胛提肌劳损）
• 此处仅介绍项痹病中的肩胛提肌劳损。患 者长期低头，有急性损伤史或慢性劳损史 。肩胛提肌在颈2至颈3横突的起点或肩 胛骨止点处疼痛，肩胛提肌紧张，以上部 位可有压痛点。尤以肩胛骨内上角压痛显 著。上肢后伸，并将肩胛上提或内旋，引 起疼痛加剧，或不能完成此动作。颈、肩 胛骨X线片可排除骨性异常。
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• 【治则治法】
• 舒筋活络，通痹止痛。对肩关节周围 痛点进行减张止痛，对局部形成的条 索、结节样结缔组织增生粘连进行松 解。
• 3.在肱骨结节间沟治疗时，刀口线应 平行于肱二头肌长头肌腱方向将粘连 松解，勿横向切割。
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• 【操作步骤】
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• 【治则治法】 • 理筋减张，解痉止痛。对肩胛提肌起止点
采取减少张力为主，分离粘连为辅的针刀 微创松解术。 • 【操作步骤】 • 患者俯卧位或坐位头部微前曲。如压痛点 在肩胛骨内上角的边缘，将刀口线方向和 肩胛提肌纵轴平行，针体和背平面成90° 针体倾斜，使其和肩胛骨平面成130°
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• 患者仰卧，针刀术后先做颈后肌群放松手 法。随后术者一手握住患者下颌，另一手 托住枕部，在轻度拔伸下缓慢摇动2～3 下，让患者充分放松，术者一手轻拿患者 颈后部，拇指按压于错位颈椎横突处下方 作为固定支点，另一手托住颌颊部作一个 复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时
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• 托颌颊部的手和固定错位支点拇指同时 稍加力（闪动力）按压，常可听到关节 复位声。
• 2.手法辅助治疗
• 患者坐位，以第4颈椎棘突右偏为例，颈
前屈20°～25°，左偏35°，右旋转
45°。术者站于患者背后，左手拇指固 定偏移棘突，其余四指置于患者左侧头枕
部。右手扶持在下颌部或左面部，在右手
向右上方向旋转的瞬间，左手拇指将棘突
轻推向左侧，常可听到“咯嗒”声，拇指 下
有轻度移位感。 精品课件
• 【特别提示】 • 1. 针刺范围不能过大。在肩胛骨内上角进
针刀时，肩胛骨缘较表浅，应紧贴骨面延 长，不能过深，防止超过肋间误入胸腔。 • 2.操作要轻柔，同时注意患者感觉。
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（三）肩凝症
• 肩凝症相当于肩关节周围炎。患者40岁以 上女性多见。多无外伤史（有外伤史者多 为肩部肌肉陈旧性损伤）。肩部疼痛，一 般时间较长，且为渐进性。肩部活动时， 出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时 最为明显。梳头试验阳性。X线片示检查 有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化或大结 节处有高密度影。
针刀治疗10种疾病临床路径的 探索
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• 针刀疗法是遵循《黄帝内经·素问》关于 “刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者 无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉， 刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨”的古训， 结合现代局部解剖和层次解剖知识, 采用 各种带刃针具进行刺激、切割、分离等的 临床操作。本疗法可达到活血化瘀，舒 筋通络，止痛除痹的治疗目的。
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二、常见疾病的针刀疗法
（一）项痹病（颈型颈椎病） • 此处仅介绍项痹病中的颈型颈椎病。患
、者有急性损伤或慢性积累性劳损史， 头多向一侧偏歪或反复落枕，颈部活动 受限，颈背部疼痛、酸胀、发僵，头颈 部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，
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• 晨起不适感较重，颈枕部肌肉、筋膜、韧 带附着点处，多有压痛及条索状物，X线 显示：颈椎生理曲度变小、变直或反张， 项韧带可有钙化，椎体呈增生性改变。
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• 角。刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开 剥离，l～2次即可出针。 如压痛点在颈椎棘突旁，即在棘突旁压痛 点处进针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平 行，达到深筋膜层，点刺3～5次后，出 针，无菌敷料按压针孔1～2分钟。 术毕，医生一手压住患侧肩部，一手压于 患侧枕部，牵拉肩胛提肌1～2次。
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• （五）松解 • 根据治疗需要，用针刀在不同的解剖层次
进行点刺、切割、剥离。如在筋膜层减张 可用针刀在筋膜表面散在点刺3～5针。 作条索状粘连松解可沿纵轴方向连续进行 线性切割。 • （六）出针 • 完成治疗操作后，拔出针刀的同时，用无 菌辅料覆盖针孔，术者拇指端垂直按压 1～2分钟，用创可贴或无菌纱布封闭针 孔48小时。