肥胖症的病因和治疗

浅谈肥胖症的病因和治疗

摘要：肥胖症是一种多因素的慢性代谢性疾病，介绍了肥胖症的发病原因，它的症状与并发症，常用的治疗原则。肥胖症患者应进行行为、饮食和运动治疗相结合。

关键词：肥胖症病因体征并发症治疗

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0113-01

肥胖症是体内脂肪堆积过多或分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。当体内贮积的脂肪超过理想体重的20%以上，即为肥胖症。由于肥胖本身及其相关疾病对健康的危害，肥胖症已逐渐成为世界性健康难题。

1 肥胖症的病因与发病机制

1.1 单纯性肥胖。单纯性肥胖的病因和发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关。

1.1.1 遗传因素。单纯性肥胖者中有些有家庭发病倾向。已发现6种单基因突变肥胖症。

1.1.2 环境因素。高热量、高脂肪饮食，缺乏体力活动；应用抗精神病药、糖皮质激素等药物可使体重增加。

1.1.3 内分泌系统。一些神级肽和激素如内啡肽、胰岛素、生长抑素等参与了对进食的影响，但对发生肥胖的因果关系未完全阐明。

1.2 继发性肥胖。由于某些疾病引起的肥胖症称为继发性肥胖

症。如下丘脑或垂体的炎症、肿瘤、创伤，库欣综合征、甲状腺功能减退症，性腺功能减退症等均可引起肥胖症。

2 肥胖症的临床表现

2.1 症状与体征。

2.1.1 症状。轻、中度单纯性肥胖者无自觉症状，重度肥胖者多有不耐热、腰痛、关节痛、消化不良和气喘。有的可有并发症如高血压、糖尿病，痛风等临床表现。

2.1.2 体征。按脂肪块的分布，通常分为两种体型；中心性肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部，多见于男性；另一类多见于女性，脂肪主要分布在腰以下。前者发生代谢综合征的危险性大于后者。短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部及臀部外侧可见紫纹和白纹。

2.2 并发症。与肥胖症密切相关的一些疾病如心血管病、高血压、糖尿病等患病率和病死率也随之增加，肥胖症的并发症有睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓等，并增加麻醉和手术的危险性。此外，肥胖症患者恶性肿瘤发生率升高，肥胖妇女子宫内膜癌发生率比正常妇女高2～3倍，绝经后乳腺癌的发生率随体重增加而升高，胆囊癌和胆管癌也较常见。肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌发生率较非肥胖者高。

3 肥胖症的治疗原则

减重治疗应包括两个方面：即降低能量摄入和增加能量消耗。适当的减重（减轻5%～10%）对健康有益。控制体重的策略强调以行

为、饮食治疗为主的综合治疗，使患者自觉地长期坚持，且不应依赖药物，以避免发生不良反应。

下面是采取行为治疗、饮食治疗、运动治疗相结合的方法。（1）行为治疗。改变饮食习惯，如贪食、偏食等。参加适当的体力劳动。

（2）饮食治疗。在平衡膳食的基础上控制热量的摄入。采用减重膳食，其含义为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类），并吃足够的新鲜蔬菜和水果。

（3）运动疗法。运动可增加能量的消耗，应与饮食配合，长期坚持。根据个人的具体情况选择适当的运动形式及运动量，并循序渐进。

药物治疗原则：

饮食与运动疗法未能奏效时，可选择药物辅助治疗。其适应证为：（1）食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。

（2）合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。

（3）合并负重关节疼痛。

（4）肥胖引起呼吸困难或有阻塞性呼吸困难暂停综合征。

（5）体重指数bmi>24并有上述合并症情况，或bmi>28不论是否有合并症，经过3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。

对于肥胖症患者应首先进行行为治疗、饮食治疗和运动治疗，药物治疗只是一种辅助手段。