妇产科规培出科试题

理论试题

1.会阴切开的适应症P181

1、会阴过紧

2、胎儿较大。

3、母儿有病理情况急需结束分娩。

4、借助时。

2.阴道分娩绝对禁忌症

在胎儿方面①胎儿窘迫。②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。

在产妇方面①头盆不称．②先兆子宫破裂。③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者。④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。

⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者．⑥严重的产前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。⑦引产失败而又需于短时间内结束分娩者。

3.产后出血的临床表现及处理P212

阴道出血：胎儿娩出后立即发生阴道出血，鲜红软产道裂伤

胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，暗红胎盘

胎盘娩出后出血多宫缩乏力/胎盘残留

胎儿娩出后持续阴道出血、不凝凝血功能

低血压、休克

4.试述枕先露的分娩机转P174-175

胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转

动，以最小径线通过产道的全过程。

1.衔接双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。

2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。

3.俯屈原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。

4.内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

6.复位及外旋转胎头枕部向左旋转45度称为复位。前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

7.胎肩及胎儿娩出外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出

5.胎盘剥离征象P182

宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升

高达脐上

剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

阴道少量流血

手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而[1]

外露的脐带不再回缩

P212

6.出血量估测方法/1.05 =（湿敷料—干敷料）称重法：失血量（）容积法：量杯面积法：失1-1.5正常；1 轻度休克； 0.5休克指数=脉率/收缩压，50%2.0以上约；20-30%1.5-2.0约

30-50%；血约全身血容量重度休克

P179

肥皂水灌肠时机及禁忌症7.时，可行温肥皂水灌肠，既2初产妇宫口扩张﹤4、经产妇﹤能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。有剖宫产史、抬头未衔接、胎位异常、胎膜早破、阴道流血、小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠宫缩强估计1

P168

分娩的动因8.

、机械行刺激等多因炎症细胞因子（中性粒细胞、巨噬细胞）．素综合作用得结果，宫颈成熟是分娩发动的必备条件，缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素 9.影响分娩的因素包括

子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌 1. 产力收缩力。

是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过子宫收缩力（1）程。节律性、对称性、极性、缩复作用。

腹肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助2（）力量。第三产程帮助胎盘娩出。

肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔内旋转、胎头仰（3）伸及娩出

2. 产道胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。

（1）骨产道骨盆各平面

平面形态特点前后径横径斜径

呈横椭圆形。前:耻骨横支耻骨联合上缘中点至骶骶髂关节至对侧髂耻隆突间两侧髂耻缘间的最大正岬前缘正中间的距离,和耻骨联合上缘。两侧:髂的距离为斜径, 入口平面正常平均为113 正常值平均为距离,耻缘。后:骶岬上缘和骶骨常值平均为11。胎儿能2.75

否娩出的关键径线翼部

耻骨联合下缘中点通过两坐骨棘间的距离,正前方为耻骨骨盆最小平面。两侧坐骨棘连线中点至常值平均为10。胎先后,两侧为坐骨棘,联

合下缘中骨盆平面骶骨下端间的距离,正常露部通过中骨盆的重方为骶骨下端值平均为11.5

要径线

出口平面由两个不同平面两坐骨结节前端内侧后矢状径:骶尾关节至坐骨结耻骨联合下缘至骶尾关出口平面正常值的三角形所组成。底边缘之间的距离:坐,正常值节间的距离,节间径中点间的距离,正常值平均。胎先露部通9平均为前三角平面顶骨结节间径。．

过骨盆出口重要的平端为耻骨联合下两侧11.58.耻骨降支后三角平面顶但与出口若出口横径稍两侧为骶结为骶尾关提示>15矢状径之韧常

胎头可通过后三角区经道分娩连接骨盆各假想平面中点①骨盆轴：骨盆轴与骨盆倾斜度：的曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。②骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接。

（2）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

子宫下段的形成子宫下段由子宫峡部形成。临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达7~ 10.由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁增厚，下段因受牵拉变薄。由于子宫上下段肌壁厚薄不

同，两者间在子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。

宫颈的变化：①宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。②宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容纳一指。临产后，宫口扩张是子宫收缩及缩复作用向上牵拉的结果。

骨盆底、阴道及会阴的变化阴道黏膜皱襞展平使腔（4）道增宽，会阴体变薄。

3. 胎儿是决定分娩难易的重要因素。主要为胎儿的大小、胎位及有无畸形。

胎儿大小：胎头颅骨：在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠1）（使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。胎头径线：①双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B型超声测此值判断胎儿大小，妊娠足月时约为9.3；②枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3；③枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值约为9.5；④枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时约为13.3.

胎位产道为一纵行管道。若为纵产式（头先露或臀先露），）（2胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。枕先露是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，在分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。臀