2020年度患者病情评估总结与持续改进

合集下载

2018-2020年临床路径持续改进分析汇报

一、工作总结：上半年本科室临床路径病种为简单先心病：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，和部分瓣膜病，上半年手术病人459人，其中临床路径总入径数：134人次，完成人数112，中途退出人数44，入径率29%。

二、存在的问题及原因分析：1、临床路径入径人数、入径率低，变异率高。

2、原因分析：（一）、患者：1、对临床路径不了解；2、不配合治疗；3、提前出院未手术。

（二）、医护人员：1、对临床路径未掌握；2、对入径积极性差；3、执行流程不熟悉；4、技术水平不高，处置不到位。

（三）、科室临床路径管理小组：1、监管不到位；2、培训不到位；3、未制定奖惩计划。

三、整改措施1、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。

加大临床路径的培训与科室的宣教，增加入径人数，提升入径率。

2、加强医护人员业务学习，提高处理并发症的能力；做好对患者的知情沟通工作。

项目负责人：路径专员：科主任：一、工作总结：经过上半年的持续努力，我科下半年路径工作有较大提高，由于心外科疾病的特殊性，为不影响工作效率的前提下尽量提高入路径率，科室再次完善奖惩措施。

加大管理力度。

科室临床路径病种仍然集中为房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。

上半年手术病人509人，其中临床路径总入径数：155人次，完成人数132，中途退出人数62，入径率31%。

二、存在的问题：我科2018年7月份以后从整体入路径数量来说，完成率、入径率均高，变异率较前无好转。

我科病人多为年成年人，大多数患者均合并多系统疾病,不符合路径标准，仍进入临床路径；管床医生未按规定进入临床路径，为了开医嘱方便，待患者即将出院时再进入路径，增加了变异率；部分转院病人本应退出路径，对部分自动出院病人未选择退出路径，而是变异后完成。

三、整改措施1、科室临床路径管理小组做好监管工作，对于未完成科室规定数目的，每发现一例对床位医生予以200元罚款，多完成一例奖励100元；每个季度对科室医护人员进行一次培训。

医疗质量管理和持续改进实施方案--

医疗质量管理和持续改进实施方案为进一步保障患者权益，提高医疗质量，落实患者安全目标，规范医务人员行为，持续改进医疗质量管理，特制定本方案。

一、医疗质量管理组织。

1、建立院、科两级医疗质量管理组织，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。

2、医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改建立多部门医疗质量管理协调机制。

二、全程医疗质量与安全管理和持续改进。

1、制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。

2、定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。

3、强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规。

4、认真执行医疗质量和医疗安全的17项核心制度，实行医疗质量责任追究制。

5、建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。

三、医疗技术管理。

1、医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效。

2、医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。

3、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施对新开展医疗技术的安全、质量疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险。

4、科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。

在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。

5、不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。

四、主要专业部门医疗质量管理与持续改进（一）非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

护理质量与安全持续改进问题及措施【6篇】

护理质量与安全持续改进问题及措施【6篇】篇一护理质量与安全持续改进问题及措施为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。

具体如下：一、成立质量管理组织（一）成立全院性的护理质量管理委员会（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长（三）职责主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。

组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。

副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。

负责本条线的合理质量控制。

二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。

考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。

2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。

为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。

考核组成员必须按要求内容进行考核。

标准为20__年新修订的内容。

（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。

3.各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。

医院患者病情评估制度

4.将病情评估质控结果作为科室和医护人员绩效考核的重要依据。
十九、病情评估的国际化接轨
1.关注国际病情评估的最新动态和发展趋势，借鉴先进经验和做法；
2.参与国际病情评估相关的合作项目，提升医院在国际上的影响力；
3.推动国际病情评估标准的本土化，结合我国实际优化评估体系；
4.通过国际交流，提升医护人员病情评估的国际化视野和专业水平。
八、病情评估的信息化建设
1.医院应加强病情评估信息化建设，利用电子病历系统提高评估效率和质量；
2.开发和应用智能化评估工具，辅助医护人员进行病情分析和决策；
3.建立病情评估数据库，实现病情数据的实时监控和分析；
4.通过信息化手段，促进病情评估结果的共享，提高多学科协作治疗效果。
九、病情评估的伦理与法律要求
二、病情评估的组织与管理
1.医院成立病情评估小组，负责全院病情评估工作的组织、协调和监督；
2.各临床科室设立病情评估工作负责人，负责本科室病情评估工作的具体实施；
3.医院定期组织病情评估培训，提高医护人员病情评估能力；
4.医院建立健全病情评估相关制度，确保病情评估工作的顺利进行。
三、病情评估的标准与方法
四、病情评估的流程
1.患者入院后，责任护士在8小时内完成入院评估；
2.患者病情发生变化时，医生应及时进行病程评估；
3.患者出院前，医生完成出院评估；
4.评估结果按照医院规定进行分类，实施相应的医疗措施。
五、病情评估的持续改进
1.医院定期对病情评估工作进行总结，查找存在的问题，制定整改措施；
2.鼓励医护人员参与病情评估的持续改进工作，积极提出意见和建议；
3.通过数据分析，优化病情评估流程，提高评估的准确性和实用性。

护理质量持续改进总结

护理质量持续改进总结优秀护理质量持续改进总结篇一检查内容分为：病房管理、抢救药品、抢救设备管理、消毒隔离管理、护理表格书写、护理差错事故登记及上报等几项内容。

病房整体卫生不错，地面清洁无杂物，患者床单位干净更换准时。

尤其是对新楼的七病区、十五病区提出表扬，科主任、护士长乐观协作、充分预备，整体住院环境最好，患者对住院环境特别满足。

抢救车内药品及物品齐全，护士对14种抢救药品的剂量、规格、摆放位置能够娴熟把握，对五病区郭亚楠，七病区何璇提出表扬。

护理差错登记齐全，按规定上报，有上报制度。

个别出院患者的床头卡未准时撤除，新入院患者没准时放置床头卡。

个别科室的紫外线消毒登记不准时。

旧楼病区楼道加床的床位号粘贴不整齐，影响美观。

个别病历中的体温单有涂改现象。

毒麻药品交班登记本未记录药品批号。

一次性医疗垃圾分别处置合理，标识明确。

准时召开全院护士长会，检所检出的问题准时反馈各科护士长，督促其规范病房住院、出院患者的管理。

加强对科室的检查力度，准时发觉准时解决，不规范之处，护士长会上统一规范和要求，随时发觉，随时处理，对科内检查出的问题与个人收入挂钩，调动大家的乐观性。

护理质量持续改进总结篇二1、各科室备用药品、抢救药品无过期现象；2、急救药品专人管理；急救设备均处于完好备用状态；3、内三科、内四科、外一科每月质控重点突出，体现护理质量持续改进；4、其他科室病人转入icu，icu医护人员先抢救后交接，护士团队合作，与值班医生协作默契，她们技术娴熟、忙而不乱，展现出icu护士坚决、沉稳的职业素养。

6、内三科治疗室管理到位，物品、液体、环境特殊干净、洁净；内四科无男女病人混住病房现象。

9、与器械科协调进同一规格腕带。

护理质量持续改进总结篇三在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部—片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。

患者病情评估年度总结(3篇)

第1篇一、引言随着医疗技术的不断进步和医疗服务的日益完善，对患者病情的准确评估成为了提高医疗质量、保障患者安全的关键环节。

本年度，我院在患者病情评估方面进行了全面、深入的工作，现将年度总结如下：一、患者病情评估工作概述1. 工作目标本年度，我院患者病情评估工作的目标是：提高病情评估的准确性，降低误诊、漏诊率，提高医疗质量，保障患者安全。

2. 工作内容（1）完善病情评估体系：建立了一套涵盖病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等多个方面的病情评估体系。

（2）加强病情评估培训：对医务人员进行病情评估知识的培训，提高医务人员对病情评估的认识和技能。

（3）优化病情评估流程：简化病情评估流程，提高工作效率，确保病情评估的及时性。

（4）加强病情评估质量控制：建立健全病情评估质量控制制度，对病情评估结果进行实时监控，确保评估质量。

二、工作成果1. 情况评估准确性提高通过本年度的工作，患者病情评估的准确性得到了显著提高。

具体表现在以下方面：（1）病史采集更加全面：医务人员在病史采集过程中，更加注重患者的症状、体征、既往病史等信息的收集，提高了病史的完整性。

（2）体格检查更加细致：医务人员在体格检查过程中，更加注重患者的生命体征、器官功能等方面的检查，提高了检查的准确性。

（3）实验室检查更加规范：对实验室检查结果进行严格审核，确保检查结果的准确性。

（4）影像学检查更加精确：对影像学检查结果进行详细分析，提高了诊断的准确性。

2. 误诊、漏诊率降低通过本年度的工作，患者误诊、漏诊率得到了明显降低。

具体表现在以下方面：（1）提高病情评估的准确性：通过提高病情评估的准确性，降低了误诊、漏诊的风险。

（2）加强病情评估培训：提高医务人员的病情评估技能，降低误诊、漏诊的可能性。

（3）优化病情评估流程：简化病情评估流程，提高工作效率，确保病情评估的及时性。

三、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）部分医务人员对病情评估的重要性认识不足，导致病情评估工作不够重视。

护理质量整改措施及持续改进集合10篇

护理质量整改措施及持续改进集合10篇第一篇: 护理质量整改措施及持续改进护理质量持续改进是护理质量管理的核心，加强护理管理，提高护理质量，在医疗质量万里行及全国落实创优工作中，我院护理工作按要求不断改进，特制定质量改进计划，具体内容如下：1、护理人员必须根据医院及护理部制定的各项规章制度严格执行各项规章制度，重点抓核心制度的落实。

2、修订完善护理质量考核标准，建立护理单元护理质量分析资料，完善安全评估上报制度以及常见不良事件评估表（压疮、跌倒、坠床等）的修订。

3、进一步完善护理质量标准与工作流程，建立和完善护理质控小组职责要求，每月对病房管理、护理安全、基础护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理等进行护理质量督查并进行分析，制定相应的整改措施。

4、完善护理部、科室二级质控管理体系，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理组长/护士长的监察及质控作用，要求全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、科室建立护理质量持续改进登记本，各护理质控组按要求采取多种形式全方位督查，加强护理环节质控，存在问题及时告知护士长及反馈护理部，每季度将各种考核结果进行综合评价，结果在护士长会议上通报。

护理部定期组织管理委员会进行讨论分析，提出改进措施。

每季度进行全院护理质量分析。

6、严格执行护士条例，规范执业行为，各临床一线的护理人员具有执业资格，不具备护士执业资格的的护理人员作为助理护士使用，严格护士准入制度，对二级准入按标准落实准入考核。

7、落实护理三级查房制度，严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。

8、落实护士床边工作制，整体护理责任制/管床责任制/小组责任制，能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要，确保基础护理落到实处，保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。

护理部按优质护理示范科室标准加强督查落实执行情况。

重症护理新进展及质量持续改进培训班

重症护理新进展及质量持续改进培训班一、重症护理的新进展，真的不容小觑大家好啊，今天咱们聊聊重症护理的那些事儿。

现在啊，随着医学技术的不断发展，重症护理也跟着进步得飞快。

记得以前，咱们医院里的重症病房，那真是“人间炼狱”般的地方。

可是现在不一样了，随着一些新技术、新设备的引进，护理的质量也大大提高了。

我们现在不仅能用更先进的设备对患者进行监控，还能通过更多的手段来改善他们的生活质量，让他们在最困难的时候也能获得更多的希望。

你看，现在很多重症病人的预后都比以前好了很多，原因就在于护理手段的进步。

比如，血液净化技术，之前很多病人因为毒素过多甚至没法挺过去，现在通过透析等治疗，病人不仅能渡过难关，恢复得也比以前要快。

这其中，护理人员的细心和耐心简直就像是“老母亲”一样的重要，每一步都不敢马虎。

二、质量持续改进，永远不能放松说到质量持续改进，那可是重症护理中一个大大的关键词。

大家知道，不管做什么事，都得讲究个“精益求精”。

不进则退，这话一点不假。

你看，医院里的护理质量，随时都要面对挑战。

今天是这样的情况，明天可能就不一样了。

想当年，护士们手里拿着一根针管，患者的情况和护理进度全凭“经验”，一旦操作不当，患者的生命安全就成了隐患。

如今有了更加严格的质量控制标准，还有专门的培训班，每一位护理人员都要不断学习，不断进步，才能保证患者能够得到最优质的护理服务。

就拿患者的病情评估来说，现在护士们用上了各种先进的评估工具和设备。

以前只是凭肉眼和经验来判断，今天通过一些科学的工具，完全能够做到实时跟踪病情变化，任何一个小的细节都会被捕捉到。

这样一来，护理质量就能大大提高，患者的康复也就更有保障了。

三、培训班，成为重症护理的“充电宝”你们知道吗，这些护理人员能在快速变化的医疗环境中不断保持领先，离不开一个重要的东西，那就是——培训！就是这么简单，大家别看日常忙碌，背后可是有大把的时间花在培训上的。

就像手机没有充电宝，怎么能“活”得久呢？护理也是一样，只有不断学习新知识，掌握新技能，才能应对那些突如其来的挑战。

住院诊疗管理与持续改进管理

十二、未来规划与创新发展
1.诊疗技术创新
（1）跟踪国内外诊疗技术发展趋势，引进新技术、新方法。
（2）鼓励创新研究，提高诊疗技术的自主创新能力。
2.服务模ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ改革
（1）探索新型医疗服务模式，如远程医疗、智慧医疗等。
（2）优化服务流程，提高医疗服务便捷性和高效性。
十三、人才培养与职业发展
1.人才培养计划
（1）制定系统化的人才培养计划，包括专业技能培训、管理能力提升等。
（2）充分尊重患者知情同意权，做好知情告知工作，保障患者自主选择权。
十、内部管理与监督
1.绩效考核与激励机制
（1）建立科学合理的绩效考核体系，激励医护人员提高工作质量。
（2）定期对医护人员进行绩效评估，根据结果调整人力资源配置。
2.监督与问责
（1）设立监督机构，对诊疗活动进行定期或不定期的监督、检查。
2.市场拓展
（1）研究市场需求，拓展医疗服务领域，开发新的服务项目。
（2）加强与保险公司、企业等合作，拓展医疗服务的商业渠道。
十七、文化建设与团队凝聚力
1.文化培育
（1）塑造积极向上的医院文化，提升员工的文化认同感和归属感。
（2）开展丰富多彩的员工文化活动，增强团队凝聚力。
2.团队协作
（1）强化团队协作精神，建立高效协同的工作机制。
住院诊疗管理与持续改进管理
一、住院诊疗管理
1.入院评估
（1）患者入院后，责任护士应及时对患者进行全面的健康评估，包括病史、生理状况、心理状况等方面。
（2）根据患者病情，制定针对性的诊疗计划，确保患者得到及时、准确、有效的治疗。
2.诊疗实施
（1）严格按照医嘱执行治疗方案，确保患者用药、治疗的安全性和有效性。

2o20医院年终总结(3篇)

第1篇2020年，在党和政府的正确领导下，在全体医护人员的共同努力下，我院坚持以人民健康为中心，以深化医改为动力，以加强医院内涵建设为抓手，全面提升医疗服务质量，推动医院各项工作取得了显著成效。

现将2020年度医院工作总结如下：一、党建工作1. 党建工作深入开展。

我院党支部紧密围绕医院中心工作，加强党员队伍建设，提高党员素质，充分发挥党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。

2. 加强党风廉政建设。

深入推进党风廉政建设和反腐败斗争，加强廉洁从医教育，强化医务人员廉洁自律意识，提高医疗服务水平。

二、医疗服务1. 提高医疗服务质量。

加强医疗质量管理，严格执行医疗技术操作规范，提高医疗技术水平，确保医疗安全。

2. 优化服务流程。

简化就诊流程，提高患者满意度。

加强医患沟通，提高患者就医体验。

3. 加强专科建设。

加大专科投入，提升专科技术水平，打造一批优势专科，满足患者多样化需求。

三、医疗技术1. 推进新技术、新项目。

积极开展新技术、新项目的研究和应用，提高医院核心竞争力。

2. 加强科研工作。

加大科研投入，鼓励医护人员参与科研项目，提升医院科研水平。

四、人才培养1. 加强人才培养。

实施人才强院战略，加强医护人员培训，提高医护人员综合素质。

2. 推进人才引进。

加大高层次人才引进力度，优化人才结构，提升医院整体实力。

五、医院管理1. 加强医院管理。

完善医院管理制度，提高管理效率，降低运行成本。

2. 加强信息化建设。

推进医院信息化建设，提高医院管理水平和医疗服务质量。

六、疫情防控1. 筑牢疫情防控防线。

严格执行疫情防控措施，加强医护人员防护，确保患者和医护人员安全。

2. 积极参与疫情防控。

发挥医院专业优势，为疫情防控提供技术支持。

七、医院荣誉1. 荣获“全国文明单位”称号。

2. 荣获“全国卫生系统先进集体”称号。

3. 荣获“全国医院协会优秀医院”称号。

八、存在问题及改进措施1. 存在问题：医院在医疗服务、医疗技术、人才培养等方面还存在一定差距。

医院急诊科中的质量评估与持续改进

数据驱动的质量改进策略
数据收集与整理
通过信息化系统收集急诊科相关的各类数据，包括患者就诊数据、医护人员工作数据、医疗设备使用数据等，并进行整理和分类。
数据分析与挖掘
利用数据分析技术对收集到的数据进行深入分析，挖掘潜在的问题和改进空间，为质量改进提供数据支持。
基于数据的持续改
进
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，并持续跟踪和评估改进效果，实现急诊科质量的持续改进。
02
急诊科质量评估现状
评估指标与标准
响应时间
衡量急诊科对患者需求的反应速度，包括接听电话、派遣救护车、患者到达医院后的初步处理等
时间。
治疗效果
评价急诊科对患者病情的治疗效果，如疼痛缓解、病情稳定等指标。
患者满意度
反映患者对急诊科服务的整体满意度，包括医生沟通、护士照顾、环境设施等方面的评价。
对医院急诊科的建议
完善评估体系
建议医院急诊科在现有评估体系的基础上，进一步完善关键绩效指标和患者满意度调查等内容，形成更加全面、客观的评估结果。
强化数据分析能力
加强急诊科数据分析队伍的建设，提高数据分析能力，以便更好地发现问题和改进服务。
推动持续改进
鼓励急诊科医护人员积极参与持续改进工作，落实改进计划，确保医疗服务质量的不断提升。同时，医院应给予足够的支持和资源保障。
展望未来发展趋势
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来急诊科质量评估将更加智能化，实现实时数据监测和自动预警。
多学科协作强化
急诊科作为医院的“前哨”，未来将与更多学科紧密合作，形成多学科联合救治模式，提高患者救治成功率。
患者体验优化

2020年科室医疗质量持续改进记录登记本(临床科室用)

科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度：医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。

2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写，科主任或副主任负责审核。

3、每个年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订本科室每月医疗质量安全控制重点内容。

5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少自我检查一次，并做好工作记录，召开会议讨论，根据存在的问题制订能够落实的整改措施，并对整改措施的落实情况进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行符合实际的总结。

沅陵县妇幼保健院科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。

管理小组设一名兼职质控员（内审员），负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。

所有小组均应向医务科备案。

二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要时段的管理。

（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。

如医师执业证书、护士执业证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

（四）加强基础质量、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理来规范临床诊疗行为。

科室护理质控检查与持续改进总结

科室护理质控检查与持续改进总结一、上月问题改进：(一)管理目标整改情况上月护理文书合格率为80%, 本月为93%, 整改有效果，未完成目标；基础护理合格率为80%, 本月为93%, 整改有效果，未完成目标；分级护理合格率为75%, 本月为93%, 整改有效果，未完成目标；身份识别正确率为67%, 本月为88%, 整改有效果，未完成目标；住院患者跌倒高风险评估符合率为56%, 本月为86%, 整改有效果，未完成目标；住院患者满意度为99%, 本月为95%, 整改无效果，责任护士对住院患者病情掌握率为67%, 本月为50%, 整改无效果，未完成目标。

住院患者吸氧正确率为90%，本月为89%，整改无效果，完成目标，控速药物注射泵使用率83%，本月为86%,整改有效果，未完成目标(二)上月多发缺项整改情况：上月护理文书发现缺陷13 例，本月发现27 例，整改无效果；分级护理发现缺陷11 例，本月发现14 例，整改无效果；基础护理发现缺陷20 例，本月发现21 例，整改无效果；护理安全管理发现缺陷17 例，本月发现16 例，整改有效果，病区护理管理发现缺陷10 例，本月发现7 例，整改有效果；护理核心制度落实发现缺陷5 例，本月发现9 例，整改无效果(三)原因分析：1、本月科室人员重视体温单录入与评估单的填写，评估单出错较上月明显减少，本月主要是暂时医嘱与护理交班出错较多，与护士重视不足有关2、护士重视患者基础护理，本月患者人数相对少，护士患者比例适中，护士工作细致，假期内患者家属陪护到位，3 、科室人员重视腕带佩戴，对腕带宣教更认真，患者配合度提高，4、护士对工作抱有情绪，对医院工资福利不满，导致工作积极性欠佳，5、科室日常学习落实不够，护士能力不一致(四)整改措施1 、继续认真问询患者，准确评估，重视体温单等护理表单填写，2、科室日常学习认真落实3、护士长及时疏导护士情绪(五)效果评价1. 抽查25 份体温单发现错误，房颤患者未标注2 例,发热患者体温单漏录入2 人次2、抽查4 人次责任护士对患者病情掌握情况，责任护士对患者阳性检查结果未掌握2 例，责任护士对患者饮食，睡眠情况了解不全面1 例，抽查20 人次患者对口服药服用掌握情况，3 人未掌握口服药用法3、查看在院患者20 人，有两人次未佩戴腕带，4、抽查床头交班3 人次，仍有2 人次未交待患者辅助检查完成情况二、本月问题汇总(一)本月管理指标完成情况由上图看出仅有住院患者满意度、分级护理合格率、基础护理合格率、急救设备完好率完成目标，其他项目均未完成(二)本月质控问题：现将分类展现如下：本月科室自查主要问题：类别护理文书(27)护理缺陷1. 血氧饱和度单漏记一天(10.24 日) 1 例2. 房颤患者未在体温单标注 2 例3. 皮试结果未及时在暂时医嘱单标注 4 例4. 入院评估既往史不全 2 例5. 护理电子交班内容未交待患者病情 2 例6. 暂时医嘱使用药物未写护理记录 1 例7. 发热患者体温单录入错误 1 例8. 测血压患者漏测量一次 2 例图表标题100% 93% 95% 88% 80%70%60%50%10月100%90%93% 93% 目标89% 86% 86% 50%分级护理(14)基础护理(21) 9. 血样饱和度单录入日期格式错误12 例1. 一览牌悬挂不及时1 例2. 责任护知晓患者主要阳性检查结果1 例3. 责任护士未掌握患者疾病潜在风1 例4. 床头交接班未交接患者病情变化1 例5. 护理巡视未按照护理级别1 例6. 输液速度过快1 例7. 未按时指导患者口服药物1 例8. 床单位不整洁1 例9. 患者口腔有异味1 例10.患者不知晓吸氧注意事项及饮食1 例11.未与患者介绍科室布局1 例12.使用利尿剂患者未关注患者尿量变化1 例13.患者口服药未按照医嘱服用1 例14.4. 2 名一级护理患者，夜班护士均按二级护理巡视1. 患者床上有血渍5 例2. 执行单签名不及时5 例3. 一级护理巡视不及时2 例4. 患者指甲过长3 例5. 患者输液时浮现肿胀现象1 例6. 患者头发有异味2 例7. 患者生命体征测量不及时1 例8. 护士未及时处理患者提出问题2 例护理安全管 1. 22 床暂时医嘱签名与医嘱执行单签名不一致1 例理 2. 1 名护士应用静脉留置针接管输液前，未冲导管1 例(16) 3.提问1 人不知不良事件的分级 1 例4.22 床跌倒评估45 分，超过一周未再评估1 例5.多个病房的床摇把使用后未归位1 例6.危（wei）险品未上锁，84 消毒液余量与实际不符1例临床护理教1、带教老师带见习学生测量血压时，未讲明血压的正学(3) 常值 1 例2、未对见习学生进行意见征询1 例3、未提前准备教学课件1 例优质护理服 1.22 床时同福不知责任护士和包床医生口1 例务(9) 2.22 床时同福VTE 评估，护士未根据患者的病情再评估1 例3.14 床蒋本果入院评估，跌倒有风险选择无，既往史有肺癌未评出，跌倒风险、VTE 风险预防措施患者未签名1 例4.查2 日的交班：夜班交班内容未体现患者的具体情况1 例5.22 床时同福一级护理，超过半小时未巡视1 例6.责任护士对14 床的辅助检查结果及潜在并发症未掌握1 例7.22 床、14 床均不知饮食2 例8.1 人静脉输液时未解释用药目的和输液注意事项1 例9.新入院患者，责任护士让家属自己抱被子，未让患者歇息即测量血压1 例2. 9、提问2 人，不知本科为病人提供的便利措施1 例护理核心制 1 医嘱核对不及时1 例度落实 2 床头交接班时未关注患者氧气流量1 例(9) 3 未按照护理级别巡视1 例4 护士操作时未采用双向核对1 例5 2 名患者腕带自行取下2 例720 床.21 床不知饮食种类2 例病区护理管 1.责任护士上班未悬挂胸牌1 例理(7) 2.责任护士进入治疗室口罩佩戴不标准1 例3.病室通风不及时1 例4.病室暖瓶未按照规定放置1 例5.护士服放置不整齐1 例6.被服车内有灰尘1 例7.治疗室地面有垃圾1 例护理组织管 1 安全输血，岗位职责未培训1 例理(4) 2 提问三人有一人不知晓科室管理目标1 例3 护士层级培训无签到，无成绩分析1 例4 提问2 人输液并发症，一人回答不全1 例急救物品、 1 仪器交接，夜班护士提前交班签名1 例药品、仪器 2 抢救车使用后超过 2 小时未补充 1 例(7) 3 监护仪脉氧探头坏了未及时维修 1 例4 监护仪使用后未及时清洁消毒1 例5 备用药品交接签名提前签1 例6 药品交接数目与实际不一致1 例7 阿米卡星未遵循近左进右出原则放置1 例由上图看出：本月主要缺陷存在于护理文书、基础护理、分级护理、护理安全管、护理组织管理、优质护理服务(三)原因分析：1 、1 、责任护士录入生命体征时不细心，2、护士长对护理表格抽查少，不能及时指出错误3、电子交班多使用复制粘贴，有时由其他护士代写交班，对患者情况不熟悉4、护士告知医生皮试结果后未监督医生录入5、责任护士与患者沟通交流少，不查看患者检查结果6、责任护士个人业务能力有限，科室日常带教培训不够7、护士未重视对患者进行科室介绍8、护士长对病房环境要求不严，患者住院期间仅合用一套被服9、科室日常配药多采用配药结束后再签名与时间，容易存在漏拉现象10、患者入院时未重点强调腕带的重要性，日常操作核对不认真11、使用新评估单后，个别护士未掌握评估频次12、护士床旁交班与巡视时仅关注输液速度情况，对患者吸氧等方面关注不够13 、个别护士不能真正理解护理巡视的作用，没有医疗安全防范意识14、责任护士对患者饮食宣教少，内容笼统，患者不能理解15、科室未固定见习带教老师，导致带教课件准备不足(四)整改措施1、责任护士录入数据时认真核对2、护士长每周抽查两天护理文书填写情况，发现问题及时反馈3、责任护士负责自己病区患者电子交班录入，针对患者病情给予的专科指导要在交班中体现4、治疗班护士负责监督医生录入皮试结果后再执行医嘱5、责任护士每天下午查看责任区患者检查结果6、科室带教及培训认真落实，对掌握差的重点带教7、护士长重视并要求护士向患者介绍科室，以增加熟悉感8、护士长重视并要求护士管理好自己责任区病房环境，床单元污染后即将更换9、科室配药时采用配一种药就签名与时间的方式，减少拉楼10、护士在患者入科时就强调腕带的作用，引起患者重视。

患者病情评估管理制度与评估制度

患者病情评估管理制度与评估制度一、患者病情评估管理制度在医疗保健领域，患者病情评估是非常重要的一项工作。

通过对患者病情的评估，医疗机构可以了解患者的身体状况和病情发展趋势，从而制定相应的治疗方案和护理计划。

为了确保评估工作的科学、有效进行，许多医疗机构都建立了患者病情评估管理制度。

1. 病情评估的目的和意义病情评估的目的是获取患者的基本健康信息和病情数据，为医疗团队提供判断和决策的依据。

通过评估，医疗机构可以及时了解患者的病情变化，制定个性化的治疗计划和护理方案，提高治疗效果和护理质量。

2. 病情评估的内容和程序患者病情评估主要包括四个方面的内容：生理评估、心理评估、社会评估和环境评估。

生理评估是通过测量体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征来评估患者的生理状态。

心理评估则关注患者的情绪、意识、认知等心理因素。

社会评估包括患者家庭状况、社会支持系统等方面的评估，而环境评估则关注患者所处的医疗环境和护理环境是否适宜。

病情评估的程序一般包括以下几个步骤：收集患者基本信息，了解患者姓名、年龄、性别等个人信息；进行初步评估，包括生理评估、心理评估等方面的内容；筛查异常情况，如发现患者存在疾病风险、心理问题等，应及时记录并通知医生；制定护理计划，根据评估结果制定相应的护理目标和措施；定期复评，及时跟踪患者病情的变化，并进行评估记录，供医疗团队参考。

3. 病情评估的责任和要求病情评估是护士和医疗团队的责任之一，需要护士具备一定的专业知识和技能。

评估员应具备较高的医学和护理学知识，并熟悉评估工具和方法。

评估过程中，应注意保护患者的隐私和尊严，保证评估结果的准确性和客观性。

4. 病情评估的记录和管理评估结果应及时记录在患者病历中，并及时向医生和护理团队汇报。

评估记录应准确、详细，并避免使用缩写和专业术语。

评估结果需要定期进行复核，确保数据的准确性和完整性。

评估管理应建立科学的档案管理系统，确保评估数据的保密性和安全性。

2024年患者病情评估制度（2篇）

2024年患者病情评估制度随着医疗技术的不断进步和人们对健康的日益重视，对患者病情评估制度的需求也越来越迫切。

在这种背景下，2024年患者病情评估制度应运而生。

本文将从制度的目标、原则和实施过程等方面对该制度进行详细阐述。

一、制度目标2024年患者病情评估制度旨在全面、准确地评估患者的病情，为医生提供决策依据，为患者制定个性化的治疗方案，提高医疗质量，促进医疗资源的合理利用。

二、制度原则1.科学性与客观性：患者的病情评估应基于科学依据和客观数据，避免主观性和个人意见对评估结果的影响。

2.全面性与系统性：评估应综合考虑患者的病史、体征、化验结果和影像学检查等多方面因素，以全面了解患者的病情。

3.及时性与动态性：病情评估应随时进行，可以根据患者的病情变化及时调整评估结果，保证评估的准确性和有效性。

4.个性化与差异化：患者的病情评估应考虑到个体差异和疾病特点，因此评估结果应根据患者的具体情况进行定制。

5.保护隐私与保密性：患者的个人隐私应受到充分尊重和保护，评估结果应严格保密。

三、实施过程2024年患者病情评估制度的实施过程主要包括以下几个步骤：1.数据收集医生首先需要收集与患者病情评估相关的数据，包括患者的个人信息、病史、体征、化验结果、影像学检查等。

这些数据可以通过电子病历系统、医疗仪器和实验室等途径获取。

2.数据整合医生将收集到的各项数据进行整合，建立患者的病情数据库。

同时，可以根据不同疾病的特点，建立相应的评估模型和算法，以辅助评估过程。

3.评估结果生成医生根据患者的病情数据库和评估模型，利用计算机技术生成患者的病情评估结果。

评估结果应包括患者的疾病种类、病情程度、预后预测等信息，以辅助医生做出诊断和治疗决策。

4.结果解读和沟通医生将评估结果进行解读，并与患者进行沟通。

医生需要向患者解释评估结果的意义和可能的治疗方案，帮助患者理解自己的病情和治疗选择。

5.治疗方案制定根据评估结果和患者的个人情况，医生制定个性化的治疗方案。