全麻病人的术后护理

呼吸道梗阻
1、上呼吸道梗阻：指声门以上的呼吸道梗阻。常见原因为 机械性梗阻，如舌后坠、口腔分泌物阻塞、异物阻塞、喉头水肿、 喉痉挛等。不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻 翼煽动和三凹征。一旦发生迅速将下颌托起，放入口咽或鼻咽通 气管，清除咽喉部分分泌物和异物。喉头水肿者，给予糖皮质激 素，严重者行气管切开。喉痉挛者，解除诱因、加压给氧，无效 时静脉注射琥珀胆碱，经面罩给氧，维持通气，必要时行气管内 插管。 2、下呼吸道梗阻：指声门以下的呼吸道梗阻。常见原因有 导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误 吸、支气管痉挛等。一旦出现立即报告医生。
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好护栏防止坠床发生。
清醒后的护理
病人能正确的回答问题是清醒的标志，醒后非消化道手术的 患者如无呕吐、腹胀，可在4~6小时后开始少量饮水。
全麻术后并发症多种多样，护理人 员应做好常规生命体征检测及一般术后 护理外对全麻术后的并发症给予细致观 察及有针对性的护理，对于患者术后的 康复起重要作用。
苏醒延迟 或不醒
低氧血症
病人吸空气时SpO2<90%,PaO2<60mmHg或吸纯氧时 PaO2<90mmHg,即可诊断为低氧血症。常见的病因有吸入氧浓 度过低、气道梗阻、弥散性缺氧、肺水肿、误吸等。表现为 呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心率失常、血压升 高等。一旦发生，及时给氧，必要时机械通气。
苏醒延迟或不醒
全麻病人的术后护理
目 录 目录
• • • • • • 1 密切观察 1. 密切观察 2 2. 维持呼吸功能 维持循环功能 3.3维持循环功能 保持正常体温 44 .保持正常体温
5.防止意外损伤 6.6 清醒后的护理
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密切观察
一般在恢复室或者重症监护病房进行，一般有专人护理，酌情 每15~30分钟测呼吸、脉搏、血压、体温直至稳定清醒
维持呼吸功能
防止呕吐、误吸引起窒息，全麻后患者侧卧或去枕平卧头偏向 一侧，有呕吐物及时吸出，防止舌后坠，出现鼾声时可托起下颌或 置入口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时，有尖锐喉鸣声，立即去 除诱因，加压吸氧，必要时环甲膜穿刺给氧，或气管插管等处理。
维持循环功能
应注意血压、脉搏、心率、心电图的检测，随时注意患者的变 化，如血压低应检查输液和术后出血情况;血压高可能与术后疼痛、 尿潴留、颅内压增高有关。
高热 抽搐 惊厥 呼吸道梗阻
头痛和呕吐
术后常见的 并发症
喉头水肿
通气量不足 尿潴留
寒战
低氧血症
头痛和呕吐
可能是因为术中使用的麻醉药物不良反映所致。有 些患者术后使用镇痛药物如吗啡可引起剧烈的呕吐。 出现头痛时护理人员应根据患者的反应给予详细的 解释，保持病室环境安静，减少噪音，减少患者不必要 的刺激。必要时根据医嘱给予哌替啶等药物缓解疼痛。 乙醚全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反映，故麻醉未清 醒前病人平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼 吸道。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高 于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔从口角流出，此时可用 吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。做 好口腔护理，呕吐严重时通知医生给予止吐药以缓解症 状。
高热、抽搐、惊厥
可能参与全麻引起中枢性体温调节失调有关，或与脑组织代 谢紊乱、病人的体质有关。婴幼儿由于体温调节中枢尚未发育 完全，体温易受环境影响，若高热处理不及时，可引起抽搐甚 至惊厥。一旦发生体温升高，积极进行物理降温，特别是头部 降温，以防发生脑水肿。
寒战
全麻术后是病人于麻醉苏醒期间不由自主的肌肉收缩抽 动，及时观察给予加盖温床被，利用升温仪对体表施加一定 的温度持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效的升 高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者 消除紧张情绪。
喉头水肿
由于牙关紧闭和胸粘连造成气管内插管困难或气 管内插管时间过长以及药物过敏等因素，均可形成喉 头水肿，其表现为声音嘶哑，喉鸣音粗、呼吸困难、 严重时可致呼吸道完全梗阻。 处理： 1、雾化吸入，即用氢化可的松混合液进行雾化吸入。 2、喉头喷雾，用麻黄素或肾上腺素做喉头喷雾。 3、按医嘱静脉注射地塞米松预防水肿。 4、氧气吸入。 5、环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开术。
体温保持正常
术中长时间的暴露和大量输液可使体温过低，术后注意保暖。
防止意外损伤
在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻觉等情况。 觉等情况。应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管。上 应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管。上好护栏防止坠床发生。
在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻
若全身麻醉后超过2h意识仍不恢复，在排除昏迷 后， 即可认为麻醉苏醒延迟。可能与麻醉药用药过重， 循环或呼吸功能恶化、严重水、电解质失调或代谢异常 有关。
通气量不足
在麻醉期间或麻醉后，由麻醉药、麻醉性镇痛药和肌 松药产生的中枢性外周性呼吸抑制所致，表现为CO2潴留或 （和）低氧血症，血气分析显示PaCO2>50mmHg，pH<7.30。 应给予机械通气维持呼吸直至呼吸功能完全恢复；必要时 遵医嘱给予拮抗药物。
尿潴留
由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿 肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛， 机械性梗阻，若患者在手术8h内尚未排尿，护理人员应观察患者 有无尿潴留，并及时给予处理，常规方法均无效时给予导尿，导 尿时严格遵守无菌原则，留置导尿期做好外阴消毒，每天按时更 换引流袋。尿潴留一般可在手术24h内恢复，术后长期使用导尿 管引流的，护理人员需要做好护理工作，降低尿路感染的发生率。