用药助手：典型用药案例分析

致命得用药混搭案例一: 某浴池发生中毒死亡事故，造成一老人当场死亡、一中年男子与2 名孩童中毒。核查原因就是浴池人员将洁厕灵与84消毒液同时倒进了浴盆，引起氯气中毒事故。

解释：84消毒液得有效成分为次氯酸钠，洁厕剂主要靠盐酸或硫酸去污。当84消毒液与洁厕剂混合反应后产生氯气，通过呼吸道侵入人体，对上呼吸道粘膜造成损伤，使组织受到强烈氧化，粘膜发生炎性肿胀，造成呼吸困难，严重时可致死。

提醒:

1、84消毒液需25°以下避光保存，必须稀释后使用；宜现用现配，勿

用50°以上热水稀释。

2、84消毒液一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水

里面放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10到30分钟，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用°

3、84消毒液得漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物得消毒,

蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。

案例二:

某18岁女孩，因感冒同时服用罗红霉素与复方甲氧那明胶囊二种药物后离奇死亡。

解释：复方甲氧那明胶囊：含氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏；罗红霉素：为肝药酶抑制剂，可降低氨茶碱得代谢，显著升高氨茶碱血药浓度，导致氨茶碱中毒，患者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常，严重者甚至呼吸、心脏停止致死。

02提醒:

仁四种含氨茶碱得中成药：①顺气化痰颗粒（黄荆子、车前草、甘草、氨茶碱、马来酸氯苯那敏等）；②殊贝定喘丸（珍珠、川贝母、麻黄、氨茶碱、盐酸异丙嗪等）；③平喘抗炎胶囊（苦杏仁、桔梗、氨茶碱、氯化铁等）；④姜胆咳喘片（猪胆粉、乌梅肉、干姜、氨茶碱、氯化铁等）O

2、四类可导致氨茶碱中毒得抗菌药物:①大环内酯类（红霉素、克拉

霉素、罗红霉素等）；②唾诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）；③四环素类（米诺环素、多西环素等）、④林可酰胺类（克林霉素, 林可霉素）等。

3、2种特殊抗菌药：阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱得相互作用无临

床意义，可以合用。

案例三：（超剂量用药）某患者，男，22岁。既往体健，因感冒发烧，2天内口服对乙酰氨基酚缓释片（规格：0、65g）12片。第3天出现肝衰竭，经抢救无效死亡。

解释：对乙酰氨基酚得最严重得不良反应为肝脏损害。2012年美国调查显示，对乙酰氨基酚所致得急性肝衰竭占急性肝衰竭病因得

46%O摄入过量得对乙酰氨基酚引起肝损伤得时间在用药后4旷72

小时。

3提醒:

1、对乙酰氨基酚：用药间隔$4小时，24小时内不得超过4次；成人

每日最大剂量为2g,儿童每次最大剂量:15mg/kgo

2、牢记这些中成药中含有对乙酰氨基酚:①感冒灵胶囊与颗粒（对乙

酰氨基酚、氯苯那敏）；②金感胶囊（对乙酰氨基酚、金刚烷胺、氯苯那敏）；③

感冒清片、胶囊与颗粒（对乙酰氨基酚、氯苯那敏、吗咻孤）；④仔花感冒片（对乙酰氨基酚、氯苯那敏）；⑤维C银翘片与颗粒

（对乙酰氨基酚、维生素C、氯苯那敏）；⑥新复方大青叶片（对乙酰氨基酚、异戊巴比妥、咖啡因、维生素C）;⑦治感佳胶囊（对乙酰氨基酚、吗。林弧、氯苯那敏）等等。

3、美国食品药品管理局（FDA）禁止2岁以下儿童服用复方感冒药，而

且在药品说明书上明确规定“不推荐给4岁以下得儿童使用复方感

案例四: 某60岁男性中暑后，喝了两支餐香正乞水，又服下两粒头胞。结杲, 面色潮红血压下降，被送去医院抢救。

解释：餐香正乞水中含有40^50%得乙醇，酒精在体內代谢生产为乙醛，而头胞类药物会抑制乙醛在体内得代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。

4提醒:

1、常见得含乙醇得药物：感冒止咳糖浆、丹红化瘀口服液、苏菲咳

糖浆、妇科白凤口服液、金喉健喷雾剂、仙璐贝滴剂、左卡尼汀口服液、环胞素A 口服溶液等。

2、常见得可引起双硫仑样反应得药物：头胞类抗生素、甲硝哇、替

硝哇、塞克硝哇、痢特灵、格列本朋^等，可抑制乙醇得代谢，引起

“双硫仑样反应”，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降等一系列症状。由于乙醇与药物在体内代谢有一个过程，故喝酒得人应在服药前2日禁酒，直到停药7日后方可解禁。

案例五: 某老人为了降压，吃了2片降压药，之后又吃了小半个柚子。半个

小时后就感觉头晕得厉害，心跳也很快，甚至在送医院得半路上晕

了过去。

解释：西柚中含有得生物活性成分：一就是能促使药物迅速进入血液，等于加大药量；二就是可抑制降压药得代谢消除，提高药物得浓度。当西柚与降压药同服（如硝苯地平），会使药效增加几倍到几十倍，引起头晕恶心，比较危险。柚子为酶降解剂，与药物同服提请注意。

5提醒:

1、降血脂得她汀类药物，如辛伐她汀、阿托伐她汀、洛伐她汀等，如

果在服这类药期间同时吃大量西柚或喝西柚汁，会使药物在体内蓄积,

增大肝损伤、横纹肌溶解等不良反应得风脸，甚至引起急性肾衰竭。

2、保健品红曲中含有她汀类似物，也不宜吃西柚。

3、瑞舒伐她汀，既非细胞色素P450同工酶得抑制剂，也不就是酶诱

导剂，尚未发现西柚汁对瑞舒伐她汀得药动学有影响。

4、氨氯地平:饮用葡萄柚汁对氨氯地平得药动学无明显影响，但有研

究认为葡萄柚汁可增加氨氯地平得血药浓度，因此服用氨氯地平期间不推荐食用葡萄柚（汁）。

案例六: 某女士因喷完驱蚊液后涂抹防晒霜，大腿与手背出现过敏红肿现象, 还发生了昏厥。

解释：驱蚊液得主要成分为避蚊胺与酒精，而防晒霜中含有二苯甲酮，大量得避蚊胺、酒精与二苯甲酮混合，高温还促进皮肤吸收这些化学成分，引起过敏。

7提醒:

1、在使用防晒霜、驱蚊液得时候，要掌握正确得方法。最好得方法

就是：一就是，先涂抹防晒霜，间隔半小时以上，待皮肤吸收后再喷驱蚊液；二就是，防晒霜与驱蚊液不要在同一部位使用°

2、过敏严重得，通常就是过敏体质得人，一般人正常涂抹不太可能引

起毒性反应。

下面得混搭也要小心: 解释：碘酒中含得碘会与红药水中得汞发生反应，形成碘化汞，会沉着在皮肤表而，汞本身就具有毒性，对身体有害。

8提醒:

1、朱砂主要化学成分就是硫化汞，而硫化汞在胃肠道遇涣、碘化物

反应生成强烈刺激得涣化汞与碘化汞，从而导致了药源性肠炎。

2、口服含朱砂得中成药，如牛黄淸心丸、安宫牛黄丸、柏子养心

丸、安神益脑丸、补肾益脑丸等，不能与西药涣化物类与碘化药类同用，如三渙合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂、复方碘溶液等。

3、外用含朱砂得中成药，如跌打七厘散、红花七厘散、七厘软膏、

紫金锭、紫金散、冰硼散、治伤软膏、赛霉安乳膏等，不能与碘酒类消毒药同用。

4、含服含朱砂得中成药，如解毒利咽丸、梅花点舌丸等，不能与碘含

片合用。

解释：维生素C属酸性物质，而磺胺类药（如复方新诺明）及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐，而形成泌尿系结石，导致肾脏损害。如病情需要同用，可间隔2小时服药。

9提醒:

1、维生素C与碱性药物,如碳酸氢钠、大黄、苏打、氨茶碱等合用

时，不仅可使维生素C分解失效，而且碱性药物也因中与作用而减弱其本身得药理作用。

2、维生素C具有很强得还原性极易被氧化。铜离子、铁离子可加速

维生素C得氧化，因此维生素C不宜与含铜、铁离子得药物同时服用, 以免影响维生素C得疗效。

3、在铁缺乏得情况下，维生素C可增加铁得吸收。例如维生素C与

硫酸亚铁同服，有利于硫酸亚铁得吸收。

解释：银杏叶胶囊、银杏含片等，黄酮及银杏内酯类成分含量较高, 与阿司匹林同服可能增加出血风险。如果刚做完手术，出血得风险

银杏叶制剂，可竞争性地与血小板活化因子（PAF）得膜受体结合，拮抗PAF得作用，从而对血小板得聚集与黏附都具有抑制作用。

W提醒:

1、目前研究认为，银杏提取物与小剂量阿司匹林合用不增加出血风险。

2、当银杏叶制剂与抗血小板药或抗凝血药合用时，应交.待患者发生出血、瘀血、新发作头痛或视觉变化时，应及时告诉医生。