胰腺假性囊肿PPT课件

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【病理改变】
胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏 死物、胰液及血液等积聚于胰腺 周围、大网膜及胃等处以及小网 膜内，可刺激周围组织，使结缔 组织增生，如未化脓感染，可形 成一纤维性囊壁。典型的假性囊 肿与主胰管相交通，这种胰腺囊 肿因囊内有胰液的分泌压力，可 不断地向四周扩大，并持续存在。
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假性胰腺囊肿约80％为单发大小 不一，一般直径15cm左右，小的 不到3cm，大者有报道其容量达 5000ml。囊内液体呈碱性，有蛋 白质、粘液、胆固醇及红细胞等。 其色泽也不一，可为澄清黄色液， 也可呈巧克力样稠浊液，虽然淀 粉酶含量增高，但一般无活化的 酶存在。
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胰切除术
胰腺切除术常在胰腺有严重病变 或恶性肿瘤时进行，可以作胰十 二指肠切除术、胰体尾部切除术 或全胰切除术。
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护理
术前准备 心理护理 术后护理 1 术后卧位 2 一般护理 3 引流管护理 4 拔管指征
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.手术方式
囊肿摘除术 适用于胰尾部较小 的囊肿
囊肿引流术
1、外引流术 适用于假性囊肿
继发感染，或病人全身情况衰
竭等情况，手术简单、安全、
易行，但是难免形成胰瘘或假
性囊肿复发。假性囊肿内大出
血和假性囊肿破裂的急诊手术
也适合采-- 用外引流术。
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2、内引流术
指假性囊肿和胃肠道作吻合，为 目前最常用的手术方法。采用内 引流术有四个原则：
（1）6周左右囊壁成熟后进行手术
（2）吻合口要尽可能大些 防止 假性囊肿复发、潴留和感染。
（3）吻合口要选择于假性囊肿最 低位
（4）切取囊壁作冰冻切片
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A 假性囊肿胃吻合术
假性囊肿位置较高，与胃后壁粘 连紧密者适用，但是由于后期并 发吻合口出血的病例相对较高， 因而使用受到限制。
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胰腺假性囊肿
何志娟
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概述
胰腺假性囊肿是继发于急性，慢 性胰腺炎或胰腺损伤后的发并症
临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多 见。
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【病因学】
胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰 液进入胰周组织，或于少见的情 况下进入小网膜囊内发生包裹形 成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿 的差别在于后者发生于胰腺组织， 囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或 腺泡上皮细胞组成；而前者是胰 腺周围组织形成囊壁将积液包囊 形成的囊肿，囊壁内没有上皮细 胞，故名为假性囊肿。
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B 假性囊肿空肠Roux-en-Y吻 合术
为最常用的好方法，虽然假性囊 肿膨出的位置有较大变化，但是 由于失功空肠襻的可移动性较大， 一般均能达到而保证吻合口无张 力。吻合要点为失功肠襻至少长 30厘米，吻合口要宽大、低位。
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C 其他方法
包括穿刺内引流、内镜下胃-囊 肿穿刺内置管引流，对于与胰管 相通的假性囊肿可以采取经胰管 引流，这些方法可以根据医院条 件、习惯和设备选择进行。
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临床表现
囊内高压症状 上腹胀满感、持 续性疼痛。
囊肿压迫症状 胃排空功能障碍、 黄疸。
感染症状 发热、疼痛和包块肿 大。
消耗性症状 急、慢性炎症所致 的消耗可使病人明显消瘦、体 重下降。
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【并发症】
继发感染 最常见也是最严重 胰性腹水 胰性胸水 出血 罕见的但最危险的并发症 脾脏受累 囊肿破裂和穿孔
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【诊断】
血尿淀粉酶测定 B超检查 CT检查 X线检查 ERCP 选择性动脉造影
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【治疗措施】
在囊壁尚未成熟以前，如无严重 感染、全身无中毒症状以及囊肿 较小，增大不显著等，可以在B 型超声波的随诊下观察，多数可 望吸收消散。
对于囊壁已成熟，随访观察不吸 收的假性囊肿需要手术治疗，如 不及时手术可发生囊内出血、破 裂、感染等并发症。