子宫平滑肌瘤临床路径表格
二、子宫平滑肌瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天时间住院第1天住院第2天
主要诊疗工作□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□开始术前准备，连续3天
□三级医师检诊
□向家属交待病情和有关手术事项
□签署手术知情同意书、授权委托书（必要时）、输血知情同
意书（必要时）、病理申请单
□完成术前准备
□下达手术医嘱
□麻醉医师术前访视，签署“麻醉知情同意书”
□完成术前小结
重点医嘱长期医嘱:
妇二科子宫肌瘤护理常规
□Ⅱ级护理
□陪人一名
□普食
□阴道灌洗上药
临时医嘱:
□妇科检查
□血常规+凝血功能
□尿常规
□便常规+潜血
□生化全项
□血型+HIV抗体
□免疫八项
□心电图
□胸部X光片
□超声检查（盆腔，必要时上腹部：
肝胆胰脾肾）
术前医嘱：
妇二科子宫肌瘤护理常规
□Ⅱ级护理
□陪人一名
□普食
□阴道灌洗上药
临时医嘱：
□明日在全麻/腰麻/硬膜外麻醉/联合麻醉下行经腹子宫全
或次全切除术
□术区备皮
□合血备血（必要时）
□抗菌药物皮试
□肠道准备
□留置尿管（术日清晨）
□阴道擦洗（术日清晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用
主要护理工作□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
□指导患者正确排痰方法及床上排便法
□术前备皮、沐浴、更衣
□术前健康宣教
□晚餐少量进食后禁食水
□肠道准备
□提醒患者术晨禁食水
□保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
时间住院第3日（手术当日）住院第4日（术后第1日）住院第5日（术后第2日）
主要诊疗工作□完成手术治疗
□24小时内完成手术记录
□完成术后病程记录
□术后查房
□向患者家属交待术后注意事项
□医师查房及病程记录
□必要时复查血、尿常规及电解质
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
□医师查房及病程记录
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
重点医嘱长期医嘱：
妇二科子宫全切除术后护理
□Ⅰ级护理
□禁食水
□陪人一名
□保留尿管
□术后抗生素第一、二代头孢类、
青霉素类
临时医嘱:
□术前30分钟用药：抗生素第
一、二代头孢类、青霉素类
□全麻术后护理
□低流量吸氧6小时（全麻）
□心电监护6小时（全麻）
□静脉补液
□止血药物
长期医嘱:
妇二科子宫全切除术后护理
□Ⅱ级护理
□流食
□陪人一名
□留置尿管接无菌引流袋
□会阴擦洗
□抗生素第一、二代头孢类、青
霉素类
□补液
临时医嘱:
□血、尿常规检查（术后1-3天
内完成）
□必要时查电解质
□静脉取血
□止血药物（必要时）
□拔除尿管（留置24小时者）
长期医嘱:
妇二科子宫全切除术后护理
□Ⅱ级护理
□陪人一名
□半流食
□会阴擦洗（留置48小时者）
□抗生素第一、二代头孢类、青
霉素类
□补液（必要时）
临时医嘱:
□拔除尿管（留置48小时者）
□换药（中）
主要护理工作□嘱患者术晨禁食水
□协助患者做好术前准备
□术毕回病房，交接患者，了解
麻醉及术中情况
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□术后6小时翻身
□手术后心理与生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□保持尿管通畅，观察尿色、尿
量并记录
□会阴擦洗保持外阴清洁
□取半卧位并告知患者半卧位的
好处
□指导并协助患者按时床上翻身
及下肢的屈膝运动，鼓励下地
活动
□术后健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□拔除尿管并协助患者排小便
□叩背及术后呼吸锻炼
□术后饮食指导
□了解患者术后心理状态并给予
正确的指导
□给患者讲解各项治疗及护理措
施
□晨晚间护理、夜间巡视
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班
医师
签名
时间
住院第6-７日
（术后第3-４日）
住院第8-9日
（术后5-6日）
住院第10日
（术后7日）
主要诊疗工作□医师查房
□停预防性静脉抗菌药物，必要
时口服抗菌药物
□必要时切口换药
□检查切口愈合情况
□确定患者出院日期
□向患者交代出院注意事项及
复查日期
□通知出院处
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□检查切口愈合情况与拆线
□确定患者出院日期
□向患者交代出院注意事项及
复查日期
□通知出院处
□开具出院诊断书
□完成出院记录
重点医嘱长期医嘱:
妇二科子宫全切除术后护理
□Ⅱ级护理
□陪人一名
□普食
临时医嘱：
□切口换药（必要时）
长期医嘱:
妇二科子宫全切除术后护理
□Ⅱ级护理
□陪人一名
□普食
临时医嘱：
□通知出院（皮内缝合）
□非皮内缝合换药（中）
临时医嘱：
□通知出院
□换药（中）
□拆线
主要护理工作□术后饮食指导
□术后心理指导
□给患者讲解各项治疗及护理措
施
□晨晚间护理、夜间巡视
□协助患者办理出院手续□协助患者办理出院手续
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
2020年护士职业资格考试《专业实务》考前练习试题A卷 附答案
省（市区） 姓名 准考证号 ………密……….…………封…………………线…………………内……..………………不……………………. 准…………………答…. …………题… 考试须知：123 A1型题（本题共50题，每小题3分，共150分） 1、某患儿，出生1天，诊断为“新生儿窒息”入暖箱治疗。该新生儿室的湿度波动范围应为（ ）。 A.20~30% B.30~40% C.40~50% D.50~60% E.60~70% 2、贯穿于护理活动全过程的是（ ）。 A.护理活动和护理诊断 B.护理诊断和护理汁划 C.护理计划和护理评价 D.护理诊断和护理评价 E.护理评估和护理评价 3、杵状指出现在( )。 A.法洛四联症 B.室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭 E.肺动脉狭窄 4、属于临时医嘱的是（ ）。 A ．病危 B ．转科 C ．一级护理 D ．流质饮食 E ．氧气吸人 5、小儿发育成熟最晚的系统是（ ）。 A.神经系统 B.淋巴系统 C.消化系统 D.呼吸系统 E.生殖系统 6、下列关于护患关系的理解不正确的是（ ）。 A 、护患关系是一种帮助与被帮助的关系 B 、护患关系是一种治疗关系 C 、护患关系以护士为中心的关系 D 、护患关系是多方面、多层面的专业性互动关系 E 、护患关系是在护理活动中形成的 7、老年人血管变化的特点是（ ）。 A.脉压降低 B.收缩压升高 C.主动脉壁变薄 D.周围动脉壁变薄 E.血管软化程度增加 8、检测红细胞沉降率应使用的容器是（ ）。 A 、干燥试管 B 、抗凝试管 C 、血培养瓶 D 、乳酸钠试管 E 、液状石蜡试管 9、小儿误食老鼠药磷化锌中毒后用什么溶液洗胃( )。 A.高锰酸钾 B.硫酸铜 C.盐水 D.醋酸 E.过氧化氢 10、一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多住院。患者主诉子宫出血与她的月经有关，去年就发生过几次。医生按照其主诉施行相应的治疗。一位正在妇科实习的护士和患者很谈得来，成为无话不谈的好朋友。在一次聊天中谈及病情时，患者说自己是因为服用了流产药物而造成的出血不止，并要求这位护士为她保密。根据上述描述，实习护士应该（ ）。 A ．遵守保密原则，不将患者真情告诉医生 B ．因为不会威胁到患者的生命，所以应该保密 C ．拒绝为她保密的要求 D ．为了患者的治疗，应该说服患者将真实情况告诉医生，但一定要为患者保密 E ．了解病因、病史是医生的事，与护士无关，所以，应尊重患者的决定 11、潘女士，根据需要行经腹全子宫切除术，前备皮范围应为（ ）。 A. 上至脐部，两侧至腋中线，下达大腿上1/3处
子宫内膜炎的四种中医疗法
子宫内膜炎的四种中医疗法 子宫内膜炎的治疗，首先当辨别寒热与虚实，属热属实者，急当清热解毒、利湿止带、化瘀止痛，以防病势深入;属寒属虚者，当以温肾助阳、散寒除湿、化瘀止痛之法，以利扶正祛邪，在具体疗法上，可选用内服汤剂、外敷、针刺、灌肠等法，根据不同的病情配合应用，常用治法如下： (一)针刺疗法 1、体针：主穴：关元、气海、三阴交。配穴：气冲、蠡沟、足三里、阴陵泉，一般行中刺激，不留针或留针15分钟。 2、耳针：取子宫、卵巢、内分泌，穴位埋针或磁粒敷贴并按压。 (二)灌肠疗法 1、蒲公英、金银花、红藤、败酱、鱼腥草各30g，当归、桃仁、三棱、莪术各15g，加水1000ml，浓煎至100ml，保留灌肠，每晚1次，适用于急慢性子宫内膜炎。 2、丹参、鸡血藤、连翘各30g，赤芍、丹皮、三棱、莪术各15g，加水1000ml，浓煎至100ml，每日1次，保留灌肠。 (三)贴敷疗法 组成：千年健、地追风、羌活、独活、川椒、白芷、乳香、没药、红花、血竭各6g，川断、寄生、五加皮、赤芍、当归、防风各20g，透骨草、祁艾叶、蛤蟆草各100g。 方法：上药共研细末，入布袋内，蒸热后敷于下腹部，每日1次，每次30～40分钟。 (四)物理疗法 高热患者可推拿降温或酒精浴，或下腹部超短波、红外线照射等。 妇科千金片、金鸡胶囊、花红片、康妇炎胶囊、妇科止带片 治疗子宫内膜炎的中药方 子宫内膜炎的西医治疗方法主要是去除病因：如因胎盘或胎膜残留引起的，可经刮宫祛除病灶；如因子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤引起，应手术切除息肉及肌瘤；如果是带环引起的，则应及时取环。中医治子宫内膜炎疗以分型论治为主，可同时配合饮食疗法。良药苦口利与病,经过临床的实验，成为中药领域里主要治疗妇科疾病的药品。具体如下： (1)湿热内阻型： 治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸、合桃仁红花煎加减。
妇科子宫肌瘤临床路径管理
妇科子宫肌瘤临床路径管理
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子宫肌瘤临床路径管理 子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程 （一）适用对象 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据 根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版） 1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等； 2．体征：子宫增大、质硬； 3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。（三）治疗方案的选择和依据： 1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。 2．无手术和麻醉禁忌症。 3．术前化验齐全。 4．征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院时间：≦11天。 （五）进入路径标准： 1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病 编码； 2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六）术前准备3天，必需的检查项目： 1．血常规、血型（ABO+RH） 2．尿常规 3．便常规 4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）
5．凝血功能 6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 7．心电图 8．胸部X光片 9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查 10．TCT 11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查） 12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG 等） （七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。 （八）手术日为入院第2-4天。 1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连 续硬膜外麻醉，必要时全麻。 2．术中用药：止血药和其他必需用药。 3．输血：必要时。 4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。 （九）术后住院恢复≦7天。 1．必须复查的项目：血常规、尿常规。 2．术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）； 黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6 天）；对症治疗用药（必要时）。 （十）出院标准： 1．术后恢复良好，无手术并发症。 2．体温正常，伤口愈合良好。 3．相关实验室检查基本正常。 4．没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）有无变异及原因分析：
武汉大学CPPT4妇科病例讨论加答案
病例讨论GTD 病例1 女性，40岁，阴道不规则流血20余天，进行性头痛一月。2天前出现喷射性呕吐、偏瘫、抽搐。末次妊娠3年前足月剖宫产，采用避孕套避孕。查体：子宫40天妊娠大，质地较软，双侧附件正常。 1.为迅速明确诊断应做的检查有哪些？ 2.若血清?-HCG轻度升高，最可能的诊断是什么？胎盘部位滋养细胞肿瘤IV期 病例2 女性，31岁，4个月前因葡萄胎行清宫术，采取工具避孕，现在阴道不规则流血10余天，血清β-HCG300000U/L，最可能的诊断?侵蚀性葡萄胎 病例3 女性，30岁，10周前因葡萄胎行清宫术，术后一直少量流血，子宫增大，hCG4800mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤 病例4 女性，28岁，足月妊娠顺产后2个月后，出现呼吸困难，阴道流血，X光片显示双肺有转移瘤，hCG65000mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤III期 病例5 女性，35岁，早孕自然流产后6个月，持续不规则阴道流血，查体子宫增大，hCG100mIU/ml.最可能的诊断?妊娠滋养细胞肿瘤 病例6 患者，**，41岁，已婚； 主诉：人流术后4月，阴道不规则出血3月 现病史：患者2010年2月23日孕47天时在当地医院行人工流产术，术中见到绒毛组织，术后阴道少量出血3天后停止。2010年3月20日患者开始出现阴道出血，量时多时少，量多时如月经量，不伴发热、腹痛、恶心、呕吐，无头昏、心慌等不适，4月2日当地医院就诊，盆腔彩超检查考虑宫内组织残留（宫腔内一约4.3×2.7cm混合回声光团），遂行清宫术，术中出血较多，给予输血、止血、对症处理治疗，术后复查B超仍提示宫腔内组织残留，先后清宫3次，清出组织均未送病检，至今阴道流血一直淋漓不净，6月30日当地另一医院再次行B超检查提示子宫增大（9.0×8.3×5.7cm），宫腔内异常回声团块（2.9×2.6cm），血β-HCG 93270.6IU/L，遂转入我院进一步诊治。 起病以来，患者精神、食欲差，睡眠一般，大小便正常，体力下降，体重无明显改变 既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，无输血史。 个人史：出生及生长在武汉市新洲区，否认疫区疫水接触史。无烟酒不良嗜好。 婚育史：20岁结婚，G2P1A1，2000年足月顺产一女，2010年2月23日人工流产一次，安全套避孕，配偶体健，夫妻关系和睦，否认丈夫有性病史。 月经史：13 4-5/28-30，LMP2010.1.2，月经量中等，色鲜红，无痛经、无血块。 家族史：父母健在，否认遗传性疾病、传染性疾病家族史及不良妊娠家族史。 查体（专科检查）
2016年最新子宫平滑肌瘤诊断与治疗标准流程图
子宫平滑肌瘤（2016版） 一、子宫平滑肌瘤标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900） 行经腹/经阴道/经腹腔镜下子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：经量增多、经期延长等； 2.体征：子宫增大； 3.辅助检查：盆腔超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征
2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天，必须的检查项目。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查
（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物； （八）手术日为入院第2-4天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻醉； 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤8天。 1.必须复查的项目：血常规、尿常规； 2.术后用药；根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电
子宫平滑肌瘤(经宫腔镜黏膜下肌瘤
子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤 切除术）临床路径 一、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25） 行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD-9-CM-3：68.29018）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：月经紊乱，阴道不规则出血，贫血等； 2.体征：子宫增大、质硬； 3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.粘膜下子宫肌瘤诊断明确，有宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除的手术指征： （1）子宫腔内肿物，考虑子宫粘膜下肌瘤可能； （2）月经过多、继发中、重度贫血； （3）肌瘤生长较快； （4）单个肌瘤最大直径≥3cm;
（5）保守治疗失败; （6）可疑恶变可能; 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤6 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规、粪常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； 4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.肺部CT； 8. 三维超声检查或MRI检查；双下肢B超；心脏、颈动脉B超（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）； 9.宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学； 10.阴道清洁度检查；
子宫肌瘤临床路径
子宫平滑肌瘤临床路径 一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：月经紊乱等； 2. 体征：子宫增大、质硬； 3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 子宫肌瘤诊断明确，经中医保守治疗失败，患者及家属拒绝保守治疗要求手术，有子宫切除的手术指征：子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；月经过多、继发贫血；有压迫症状；可疑恶变。 2. 无手术和麻醉禁忌证； 3. 术前检查齐全； 4. 征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤11 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3 天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.胸部X光片； 8.超声检查； 9.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次抗菌药物；术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为入院第 2-4天。 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；术中用药：止血药物和其他必需用药；输血：必要时；病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的项目：血常规； 2.术后用药； 3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； 2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常； 3.切口愈合良好。 （十一）有无变异及原因分析。 1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2．其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。 3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院。
B超结合临床诊断子宫内膜炎74例临床观察
B超结合临床诊断子宫内膜炎74例临床观察【关键词】B超子宫内膜炎临床观察 宫内膜炎是子宫内膜的炎症。按照病程长短，可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。子宫内膜炎主要为细菌感染，感染细菌的种类有：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌，此外还有淋菌、支原体等病原体感染。 子宫内膜炎、子宫内膜癌是妇科常见病、高发病，医院在做相关检查的时候一般都借助B超来精确定位，通过B超观察患者病灶，从而得出科学的医疗依据。本文对2005年4月～2009年4月在我院应诊病人中，经B超影像诊断为子宫内膜炎的74例病人，结合临床体征和病理检查进行回顾性总结。 1临床资料 1.1一般资料本组病例74例均有宫腔操作、妊娠分娩及月经紊乱、经期延长等病史。74例患者中月经紊乱26例，流产后22例，中引后14例，足月分娩产后12例。 1.2临床体征 自然流产、药物流产及人流术后22例，表现于胚胎清除后3～4周阴道流血淋漓不尽。另月经紊乱经期延长26例，阴道流血时间最长46d，最短19d，平均32.5d。经期后阴道血性或淡黄色分泌物仍较多。两组共48例，均伴有下腹坠胀隐痛，腰骶部腹痛等不适。双合诊无明显子宫增大，有轻度宫体压痛者23例，占47.925%。中引及足月分娩产后26例，均在产后1～2周出现恶露量增多，混浊有味，伴下坠、
腰酸、子宫底部有压痛。
2B超所见 子宫内膜肿胀、苍白。B超表现分两类，第一类41例，占55.41%,子宫均匀性略增大或大小正常，内部回声基本正常，内膜线不规则增粗，略增强一直延续到宫口处，内膜线分离可见一条暗带，子宫后穹窿有时可见少量积液。第二类33例，占44.59%，可见子宫均匀性增大，内部回声欠均匀，内膜线不规则增粗、增强，延续到宫口处，内膜组织充血、水肿，多核细胞及圆形细胞浸润，部分还可见内膜间质中大量淋巴细胞及浆细胞浸润。经有效抗感染治疗及止血等对症处理后，均在2周内临床症状消失。复查B超，暗带消失，内膜线恢复正常。镜下检查：内膜间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润。值得指出的是，较多的浆细胞出现对诊断极为重要。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。老年性子宫内膜炎呈现血管壁厚、硬化，有时有钙化。病变严重时局部有溃疡形成。流产后子宫内膜炎应注意有否绒毛、蜕膜等存在，特别是流产较久，绒毛可高度化，甚至找不到绒毛，但常在血管的周围可找到散在的片块状蜕膜组织。 3讨论 数码电子阴道镜系统独特的数码成像技术为临床诊断引进全新的概念。可以放大图像的形式，并在显示器上直接显示出特定的病灶部位（放大10～30倍），同时配有标准图谱参照系统，从而对疾病作出正确的诊断，利于选择最佳的治疗方案。能准确诊断女性内生殖器病变，清晰观察卵泡发育，辅助各种体外助孕技术，开展微创介入治疗；子宫肌瘤的检查；子宫内膜炎的检查；子宫内膜息肉的检查；慢性输
子宫内膜炎用什么方法治疗
子宫内膜炎用什么方法治疗 子宫内膜炎的病因是什么？ 1、经期不注意卫生 来月经时要是女性不注意外阴清洁，可能会把细菌带入到子宫里，随后病菌进入宫腔内引起子宫内膜炎。同时，如果女性朋友在月经期间也有性生活的话，由于在性生活的过程中，将细菌带入了女性朋友的阴道内，也有可能会引起子宫内膜炎。 2、子宫腔内病变 其次，如果女性朋友长期有子宫出血和粘膜下肌以及子宫内膜息肉等疾病，它们的表面覆盖着的子宫内膜很容易就会引起感染从而造成子宫内膜炎。另外，如果患者还合并和一些内科疾病，比如贫血和慢性消耗性疾病等，患者人体的抵抗力就很容易下降，从而被病菌而出现这种疾病。 3、体内激素变化 对于中老年女性朋友来说，因为身体内的激素下降，令阴道里面的酸碱平衡失调，很容易就换上了老年性性阴道炎，而且由于身体素质在老年时期慢慢下降，就很可能会慢慢发展成子宫内膜炎。因此，不管是年轻的女性朋友还是中老年的女性朋友，一旦发现自己的身体出现异常，必须要尽快进行治疗。 子宫内膜炎用什么方法治疗？ 本病有急性期和慢性期2种?相对来说，急性子宫内膜炎，通过西医治疗效果都是比较好的，，避免严重的腹部疼痛的症状，慢性子宫内膜炎的患者最好选择使用中医的方法来进行治疗，通过外敷使用{内膜妇*善*坊贴}方法，对疾病的治疗有很好的效果。 产褥期或流产后的重症子宫内膜炎，其炎症很容易扩展，并出现高烧?下腹剧痛等急性炎症症状?炎症只限于内膜时，一般没有明显症状，或有短时发烧与轻微下腹痛? 慢性炎症期一般没有月经异常?白带增加等症状，但结核性子宫内膜炎可能有闭经?老年性子宫内膜炎形成宫腔积脓后有轻度腹痛，同时有脓性白带? 重症炎症的急性期要绝对保持安静，流质饮食，保持大便通畅?在下腹部放冰袋，服用或注射抗生素或磺胺类药物? 经过初步治疗炎症有所减轻时，可逐步转为局部治疗，即阴道内放置药物，下腹部作热气浴?透热法?超短波疗法等，促使炎症吸收?对没有特殊合并症的慢性炎症，如有宫腔积脓，
妇产科子宫肌瘤临床路径
一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 行经腹子宫全/次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：月经紊乱等； 2.体征：子宫增大、质硬； 3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征： （1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫； （2）月经过多、继发贫血； （3）有压迫症状； （4）可疑恶变。 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤11 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3 天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.胸部X光片； 8.超声检查； 9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）； 10.阴道清洁度检查； 11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次抗菌药物； 4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为入院第 2-4天。 1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻； 2.术中用药：止血药物和其他必需用药； 3.输血：必要时； 4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的项目：血常规、尿常规； 2.术后用药； 3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； 2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常； 3.切口愈合良好。 （十一）有无变异及原因分析。
子宫肌瘤临床路径
子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.病史：月经紊乱； 2.体征：子宫增大、质硬； 3.辅助检查：B超检查协助诊断。 三．选择治疗方案的依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征； 1)子宫增大，≥10周妊娠子宫 2)月经过多 3)继发贫血 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前化验齐全，化验结果正常； 4.征得患者或家属的同意。 四、临床路径标准住院日为10 天 五、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备3 天所必须的检查项目： 1.血常规+血型； 2.尿常规； 3.生化C6； 4.血APTT＋PT； 5.血HIV； 6.血HCV； 7.血RPR； 8.血乙肝五项； 9.心电图； 10.胸片； 11.B超； 12.TCT或CCT； 13.其它根据病情需要而定。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；
3.手术超时3小时加用一次； 4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。 八、手术日为入院第4天 1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉； 2.手术内置物：无； 3.术中用药：止血药物和其它必需用药； 4.输血：必要时； 5.病理：冰冻加石蜡切片。 九、术后住院恢复6天 1.必须复查的检查项目：血常规； 2.术后用药： 3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。 十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 术后恢复良好，无术后并发症； 2. 体温正常，伤口拆线愈合良好； 3. 能独立完成生活起居活动。 十一、有无变异及原因分析： 1．因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长； 2．住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长； 3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；
产科产褥感染护理临床路径
产科产褥感染护理临床路径
相关知识点： 1.产褥感染：产褥感染（puerperal infection）是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的感染。发病率为1％～7.2％，是产 妇死亡的四大原因之一。 2.产褥病率：产褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，间隔时间4小时，体温有2次达到或超过38 ℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。 3.恶露观察：产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。 （1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。 血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 （2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。 （3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。 正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。 4.产褥感染途径:（1）外源性感染：指外界病原体进入产道所致的感染。可通过医务人员消毒不严或被污染的衣物、用具、各种手术器械及产妇临 产前性生活等途径侵入机体。（2）内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病,近年来研究表明,内源性感染更重要,因为不仅可导致产褥感染,而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破、死胎等。 5.产褥感染确定病原体的方法：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物作细菌培养和药物敏感试验，必要时需作血培养和厌氧菌培养。病原 体抗原和特异抗体检测可以作为快速确定病原体的方法。 6. 产褥感染临床表现：发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2～3日低热后突然出现高热， 应考虑感染可能。由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。依感染发生部位分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症及败血症等。 （1）急性外阴、阴道、宫颈炎:分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠，脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道黏连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
55 子宫内膜炎
子宫内膜炎临床路径 一、子宫内膜炎治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫内膜炎（ICD-10 N71.001/N71.101） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 急性子宫内膜炎（ICD-10 N71.001） 1.病史多见于产后、有宫腔或宫颈手术史、有不洁性交史等。 2.症状发热、下腹疼痛、脓性或血性白带。 3.体征体温升高，子宫压痛，子宫颈口见大量脓性或血性分泌物流出，严重者出现败血症。对宫腔积脓者，以探针进入宫腔后见大量脓液流出可确诊。 4.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞数增高，血沉增快和/或C反映蛋白增高。 5.宫腔分泌物培养及药敏试验无菌操作下吸取宫腔分泌物行病原学培养，寻找致病原因。 6.影像学检查可见子宫增大、内膜肿胀、增厚、中等回声；宫腔积脓者可见液性回声。 慢性子宫内膜炎（ICD-10 N71.101） 1.病史及临床表现卵巢功能衰退的妇女、胎盘长期残
留、输卵管炎、阴道宫颈炎症和子宫粘膜下肌瘤、息肉等患者，出现下腹坠痛、子宫不规则出血或分泌物增多、子宫压痛。 2.影像学检查有胎盘残留、输卵管炎、子宫肌瘤、息肉及宫腔积脓者可见到相应的影像学变化。 3.诊断性刮宫病理检查内膜组织中有大量浆细胞及淋巴细胞，可明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 急性子宫内膜炎（ICD-10 N71.001） 1.一般治疗 （1）卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。 （2）饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食为宜，不能进食者应予静脉输液，防止水、电解质紊乱。 （3）高热患者可采用物理降温。 （4）避免不必要的盆腔检查，以防炎症扩散。 2.药物治疗根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗感染药物治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴，如青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类
子宫壁内平滑肌瘤(腹腔镜子宫病损切除术)临床路径【2020版】
子宫壁内平滑肌瘤（腹腔镜子宫病损切除术） 临床路径 一、子宫壁内平滑肌瘤（腹腔镜子宫病损切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫壁内平滑肌瘤（ICD-10：D25.100、D25.1）行腹腔镜子宫病损切除术（ICD-9-CM-3：68.2912） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：经量增多、经期延长等； 2.体征：子宫增大； 3.辅助检查：盆腔超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫肌瘤切除的手术指征 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）单病种标准住院日为≤11天。 （五）进入单病种标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：D25.1子宫壁内平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径，并进入单病种。 （六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）生化全套、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查 （5）肝胆胰脾双肾输尿管膀胱彩超、妇科彩超、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，盆腔CT或MRI 检查，肠道、心脏彩超、双下肢静脉彩超、肺功能、宫颈HPV 检测等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物； （八）手术日为入院第2-4天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻醉； 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。
专业实务常考题1048
最新专业实务常考题 单选题 1、患者，女，21岁。在校大学生。因急性腹痛就诊，诊断为异位妊娠破裂出血，拟急诊手术。患者要求医护人员不要将真实情况告知同学，体现了患者的 A人格受到尊重的权利 B参与治疗的权利 C选择诊疗方式的权利 D知情同意权 E享有平等的医疗服务的权利 单选题 2、属于甲类传染病的疾病是 A传染性非典型肺炎 B艾滋病 C脊髓灰质炎 D狂犬病 E黑热病 单选题 3、患儿，男，8岁。双眼睑浮肿、尿少3天，以肾病综合征收入院。查体：双下肢水肿明显。实验室检查血浆白蛋白27g/L，尿蛋白定性（+++）。最主要的护理措施是 A无需卧床休息 B长期无盐饮食 C应尽量避免肌内注射 D高蛋白饮食 E应用免疫抑制剂时应注意测量尿量和血压 单选题 诊断为异位妊娠破裂出血，因急性腹痛就诊，在校大学生，岁，21女，患者，、
4． 拟急诊手术。术前护理人员向患者介绍病情及预后，体现了护理人员的 A保证患者权益的义务 B及时救治患者的义务 C维护患者治疗安全的义务 D保护患者隐私的义务 E认真执行医嘱的义务 单选题 5、患者女，68岁，2个月前因脑血栓形成致左侧肢体偏瘫入院治疗。现社区护士定期进行家庭访视：血压维持在145/95mmHg左右，左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力好，皮肤完整性好，语言表达部分障碍，目前基本卧病在床。最适合该患者及家属的健康教育形式是 A使用利血平降血压 B必要时行气管切开，保持气道通畅 C20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6～8小时1次 D立即卧床休息 E持续心电监测，密切观察意识状态的变化 单选题 6、患者，男，68岁。与家人争吵时突然倒地，意识不清，大小便失禁，急诊以“急性脑出血”收入院。护士在监测患者病情时，应该注意观察以下哪种并发症的先兆表现 A高血压 B风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C脑动脉硬化 D先天性脑动脉瘤 ETIA 单选题 7、患者，女性，25岁，5天前不慎被生锈的铁钉刺伤足底，自行包扎处理。12护士向患小时前患者出现头痛、烦躁、张口困难、颈项强直。诊断为破伤风。．者介绍注射破伤风抗毒血清(TAT)的目的是 A解除痉挛 B预防并发症 C中和已经结合的毒素 D中和游离毒素 E镇静、止痛
子宫内膜炎治疗用什么方法
子宫内膜炎治疗用什么方法 子宫内膜炎的症状有哪些？ 子宫内膜炎是子宫内膜结构发生炎性改变的上行性病菌感染 主要症状有以下几个： 一、身体轻度发热，下腹盆腔区域疼痛，白带增多，呈稀薄水样淡黄色。 二、经量增多，经期延长。 三、在经期会出现小腹坠胀感强烈，腰部酸痛。如果子宫内有积脓，分泌物会伴有脓性异味。子宫内膜炎容易发生在经期和分娩时，是由于女性的抵抗力弱，细菌容易趁虚而入，因此女性一定要多注意个人卫生。 子宫内膜炎的治疗方法： 子宫内膜炎是子宫内膜的炎症。按照病程的长短，可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种，使用中药{内膜妇*善*坊贴}清热解毒，活血化瘀，行气止痛，能够对感染子宫内膜炎的各种病菌起到杀灭的作用。同时帮助改善子宫环境，加快排毒，提高自身免疫力，而使其不复发。多休息，不要进行剧烈的活动，保持阴部清洁卫生，没有治愈不要同房，免的细菌上行感染。 本病有急性期和慢性期2种。产褥期或流产后的重症子宫内膜炎，其炎症很容易扩展，并出现高烧?下腹剧痛等急性炎症症状。炎症只限于内膜时，一般没有明显症状，或有短时发烧与轻微下腹痛。 慢性炎症期一般没有月经异常?白带增加等症状，但结核性子宫内膜炎可能有闭经。老年性子宫内膜炎形成宫腔积脓后有轻度腹痛，同时有脓性白带。 重症炎症的急性期要绝对保持安静，流质饮食，保持大便通畅。在下腹部放冰袋，服用或注射抗生素或磺胺类药物。 子宫内膜炎是怎么发生的？ 子宫内膜炎的发生有三种途径： 一、下生殖道的感染，阴道的感染逆行传播； 二、盆腔的炎症通过输卵管进入子宫内膜； 三、损伤、创伤，如分娩、医源性的宫腔操作等。急性子宫内膜炎可选择静脉或口服的抗生素进行抗炎治疗；慢性子宫内膜炎，可以通过物理治疗，或者中药的方法，促进局部血
子宫内膜炎有什么症状
子宫内膜炎有什么症状？ 出现子宫内膜炎时可出现下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛、白带增多、稀薄、淡黄色，有时呈血性，月经仍规则，但经血增多，经期延长，痛经常见于未产妇，急性期可有发热。 其具体症状主要有如下几种： (一)盆腔区域疼痛：约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。 (二)白带增多：由于内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。 (三)月经过多：经期仍规则，但经量倍增，流血期亦显著延长。仅有极少数病人由于大量流血而引起贫血，可能由于内膜增厚及炎症充血所致。不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续1～2天即停止。 (四)痛经：较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。 子宫内膜炎为什么会导致不孕？ 1、子宫内膜炎会造成子宫内膜充血、水肿，有大量炎性渗出物，不利于精子的上行及孕卵的植入和发育，从而导致不孕不育的发生。 2、细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素，会造成精子死亡或活动力降低，从而大大影响生育； 3、受精卵不易在炎性子宫内膜着床，或因子宫内膜抗体导致着床障碍。 4、子宫内膜炎还会影响胎儿，引起畸形、流产、早产、胎膜早破、新生儿感染和日后的生长发育障碍。 子宫内膜炎该怎么治疗？ 目前子宫内膜炎的治疗主要有以下三种方法： 1、药物治疗：轻、中度患者首选药物治疗，对身体副作用小，不会产生后遗症，目前治疗子宫内膜炎的药物中，内膜妇*善*坊贴对子宫内膜炎的治疗效果非常好，复发率很低。 2、物理治疗：中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕，因此未育女性不可采用此疗法。 3、手术治疗：重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用行宫
母猪子宫内膜炎的发生原因与治疗
母猪子宫内膜炎的发生原因与治疗 造成现代规模化养猪场母猪高淘汰率的疾病有两种：一是肢蹄疾病，二是母猪的子宫内膜炎。肢蹄性疾病已引起了大家的足够认识，并可以从育种方向上加以解决。但是母猪子宫内膜炎对猪场造成的经济损失正日益加大。因母猪子宫有七层，造成肌肉给药的疗效不确切。子宫内直接给药又受到母猪发情周期的影响。加之造成子宫内膜炎的致病因素较多，有病毒性（如乙脑、猪瘟、伪狂犬、蓝耳病等）、细菌性（如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等）、寄生虫性（如滴虫等），还有营养性及霉菌毒素引起的机体免疫下降等原因，所以实际生产中，对于母猪子宫内膜炎的防治难度较大。 1造成母猪子宫内膜炎的几个途径 1.1 后备、初产母猪的子宫内膜炎 1.1.1后备母猪从发情至初配前一般经过3次发情，发情时子宫颈口和阴道口张开，如果栏舍内潮湿肮脏，极易造成细菌的外源性感染。 1.1.2初产母猪配种时的动作不规范，消毒不严格，本交时由公猪的原因等造成的外源性感染。 1.1.3还可能由乙脑等病毒性、链球菌等细菌、滴虫等寄生虫性造成的内源性感染。 1.2经产母猪的子宫内膜炎 1.2.1 由病毒性、细菌性、营养性、霉菌毒素等因素造成的流产、死胎、木乃伊胎在子宫内腐败产生大量细菌及内毒素，从而使母猪发生子宫内膜炎。 1.2.2 母猪在分娩、难产、哺乳期的机体抵抗力下降（尤其是夏季的热应激），再加上产床卫生状况差、助产时消毒不严格、产道损伤、助产不彻底、胎衣不下等，从而促使母猪发生子宫内膜炎。
1.2.3母猪在配种时动作粗鲁、操作不规范、人工授精器械消毒不彻底或母猪阴道损伤等，也可引起母猪发生子宫内膜炎。 2母猪子宫内膜炎的症状 2.1 急性子宫内膜炎 母猪体温升高，食欲下降或废绝，鼻镜干燥、频尿、弓背、努责常并发MMA。阴道中流出带有腥臭味的灰白色或红褐色的黏液或脓性分泌物。 2.2 慢性子宫内膜炎 母猪全身症状不明显，体温有时可能会略有升高，泌乳性能下降，慢性子宫内膜炎往往由于急性时治疗不及时转变而来，母猪躺卧时常排出浓性分泌物，阴门及尾根上常粘附黄色脓性分泌物。有些母猪断奶后常常不排出分泌物，采食、体温、行动等都正常，在发情、配种时（尤其是人工授精）或配种后，排出大量黄色或灰白色较黏稠的脓液。 3治疗 3.1急性子宫内膜炎的治疗 3.1.1当发生全身症状患猪体温升高时，可用阿莫西林、头孢拉定、配合链霉素、安乃近、地塞米松、VC、碳酸氢钠、0.9%生理盐水静脉滴注，待症状好转时给予子宫清洗。 3.1.2子宫清洗：可选用5%聚维酮碘、3%双氧水或0.2%百菌消等500～1000毫升用灌肠器或一次性输精器反复冲洗，以清除滞留在子宫内的炎性分泌物，每天冲洗一次，连续3天。 3.1.3 子宫内投药：可选用青、链霉素、林可霉素、新霉素等药物溶解于90毫升的0.9%生理盐水+10毫升的碳酸氢钠及40国际单位的缩宫素混合液中，进行一次性子宫给药，每天一次，连用3～5天，不见好转者淘汰。 3.2 慢性子宫内膜炎的治疗 参照急性子宫内膜炎的治疗。
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霸州市第三医院 2013年临床路径小结 我院于2012年5月1日来对临床路径进行试运行，通过对部分病种的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效 1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定病种：腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析： 3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天
数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。 2 2012年第一季度，全院共入径病例130例，其中腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、