胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建

Your company slogan
临床病例
患者男性，60岁，胸痛2月余
Your company slogan
Your company slogan
Your company slogan
Your company slogan
Your company slogan
Your company slogan
Your company slogan
讨论
骨性重建： 1. 自体组织（如肋骨、阔筋膜及髂骨等） 2. 人工材料（常用的为Marlex网、Gore-tex补片和surgical网等）
一般倾向于使用人工材料
Bettina Wiegmannl,et al.J Ann Thorac Surg 2015,25:993-997
胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的 修补与重建
贡会源
Your company slogan
背景
Your company slogan
背景
如何面对？
1.Just Do It !? 2.Don`t Touch Anymore!
Your company slogan
背景
胸壁切除的发展
1778年，AIInar首次用胸壁切除法治疗一名骨肉瘤患者 1818年，Rieherand切除1例包括胸膜的胸壁 20世纪50年代基本成型 近年来随着外科技术的不断进步以及胸壁修复人工材料的 应用，胸壁缺损的修复取得较好的临床效果
Your company slogan
Your company slogan
Your company slogan
Your company slogan
Your company slogan
Your company slogan
THANK YOU!
Your company slogan
Your company slogan
讨论
胸壁肿瘤特点： 1. 概念：一般指皮肤、皮下乳腺以外的胸壁深层组织肿瘤，包括骨骼、 骨膜、肌肉、血管、脂肪、淋巴和结缔组织等部位的肿瘤 2. 肿瘤分类：原发性和继发性 3. 临床发病率较低
Hale Waihona Puke Baidu
戈烽,Ming Liu,李琦，等.基础胸外科学[M].中国协和医科大学出版社，2003：607-629
网格状钛合金钢板： 1. 组织相容性好、强度高，胸壁塑形效果好，利于保持胸廓形态 2. 不易固定，缝合不严密易造成气胸
Your company slogan
我们的经验
对于侧胸壁和后胸壁的缺损可以采用编织钢丝 网或Dacron补片进行骨性重建，在骨性重建 的基础上用背阔肌肌瓣修补胸壁软组织；对于 前胸壁尤其是胸骨切除后的胸壁重建可以采用 网格状钛合金钢板或钢丝网进行骨性重建，游 离两侧的胸大肌肌瓣进行软组织重建。术后要 重视手术区域的正确引流，加压包扎，选择有 效的光谱抗生素，防止切口感染。
钢丝网： 1. 价格便宜，取材方便，韧度高，可随意编织成网格状 2. 塑形效果较差，强度不大
Your company slogan
讨论
Dacron补片： 1. 经济易得，可以根据缺损的形状和大小任意剪裁，与组织相容性好 2. 硬度不够，易出现局部胸壁软化
Your company slogan
讨论
Your company slogan
临床资料
我院自2002.1-2015.7开展胸壁肿瘤切除+胸壁重建术 共计35例：男25例 女10例；年龄：19-65岁 胸壁缺损：前胸壁9例，侧胸壁15例，后胸壁11例，缺 损面积：7cm×7cm～18cm×16cm
修复材料：钢丝网10例，Dacron补片13例，网格状钛 合金板12例
Your company slogan
讨论
胸壁肿瘤术后胸壁重建： 1. 胸壁缺损的位置及大小决定了是否需要缺损修补和胸壁重建 2. 胸壁重建包括：骨性重建和软组织重建 3. 骨性重建是重建硬性胸壁，保持胸部结构的稳定性，软组织的重建 目的是保持胸腔的密闭性。
戈烽,Ming Liu,李琦，等.基础胸外科学[M].中国协和医科大学出版社，2003：607-629
Your company slogan
讨论
软组织重建
用于胸壁重建的带蒂肌瓣 肌肉 建部位 背阔肌 胸大肌 前锯肌 动脉血供 胸背动脉 胸肩峰脉 胸外侧动脉 胸壁重 前胸壁或侧胸壁 前胸壁或正中胸壁 侧胸壁
腹直肌
网膜
腹壁上动脉
胃网膜动脉
前胸壁或正中胸壁
正中胸壁
Your company slogan
讨论
Your company slogan
结果
所有患者均顺利完成手术，无手术死亡，胸壁肿瘤均完整 切除。无一例出现并发症。
术后病理报告恶性肿瘤19例，其中恶性纤维组织细胞瘤5 例、Ewing肉瘤2例、成骨肉瘤4例、恶性胸膜间皮瘤5例、 横纹肌肉瘤2例、肝癌骨转移1例；良性肿瘤16例，其中肋 软骨瘤8例、骨软骨瘤3例、骨纤维发育不良3例、脂肪瘤1 例、神经纤维瘤1例。
Your company slogan
手术方法
所有患者行气静复合麻醉，根据肿瘤所在部位的不同，采 用相应的体位和手术切口
Your company slogan
手术方法
恶性肿瘤切除范围距正常组织不小于5cm，同时将受累 的肋骨或胸骨及软组织完整切除；对于良性肿瘤，手术切 缘距肿瘤不小于2cm。
Your company slogan
手术方法
胸壁肿瘤切除后导致的胸壁大块缺损，首先进行骨性重建， 分别采用编织钢丝网固定、Dacron补片连续缝合修补及网格 状钛合金钢板固定。
Your company slogan
手术方法
在骨性重建的基础上，为保持胸膜腔的密闭性，根据缺损 所在部位的不同进行胸壁软组织修补，术后常规放置引流 管，防止胸腔或胸壁积液。