1例巨大胸壁肿瘤扩大切除术的护理

肺康复锻 炼、 术后重症监护护理 、 肺康 复的干预 等。认 为合理 、 有效 的围手术期护理 可有 效避 免术后 并发 症 ， 减轻 患者痛 苦 ， 促进 患
者 早 日康 复 。
关键词 ： 巨大胸壁肿瘤 ； 胸 骨假体 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ４ ９ － ０ ２
好， 于１ １ 月 ９日痊愈 出院， 经 随访 患者 生活状况 良好 。 ２ 围手术期护理 ２ ． １ 术前 护理 ２ ． １ ． １ 认知行为心理干预 患者在外 院已施行 ３次手术治疗 ，
３ ７ ＇ ｔ ２ ， 禁用止血药 。⑤疼痛护理 ： 鉴于患者胸 、 腹、 大腿多处存在
伤 口， 给予 Ｐ Ｃ Ａ泵持续镇 痛 ， 患者仍感觉疼痛无 法忍受 ， 遵医 嘱
片和骨水 泥重建＋ 大 网膜转移 ＋ 双侧 腹外斜肌 转移＋ 双侧股前外 侧游离肌皮瓣 修 补术 ， 医学 上称之 为 “ 三 明治” 胸 骨 假体 手术 。 此病 例胸腹壁缺损范 围约 ３ ５ ｅ ｍ￣ ２ ８ ｃ ｍ， 经文 献检 索为 国 内外 最大胸腹 壁缺损之一 。患者未 出现 严重并 发症 ， 前胸壁 外观 良
现报告如下 。
１ 临床 资 料
血浆 ， 历时 １ ６ ｈ ， 术 毕带气 管插管 转入 Ｉ Ｃ Ｕ进 行重症 监护治疗 。
监护要点包括 ： ①维持生命体征平稳 ： 持续心电监护 ， 术后 ２ ｈ内
每１ ５ ｍ ｉ ｎ监测 １次并记 录 ， 稳定 后每 １ ｈ监 测 １ 次， 予 呼吸机 辅 助 呼吸， 维持血氧饱 和度 大于 ９ ５ ％， 早 期机 械通气 对 防止急 性 呼吸窘迫综合征 有重 要意 义… ； ②观 察 出入量 ： 患者术 后 因创
软 骨肉瘤是 常见的恶性肿瘤之一 ， 发生 于髓 腔者 为中心型 ，
发 生于骨膜者为骨膜 型， 另有少 数可 发生 于软组织 。本 病多见
２ ． ２ 术 后 护 理
２ ． ２ ． １ 术后 重症 监护护理
患者术 中 出血 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 输红 细胞 、
于成人 ， ３ ０岁 以下少见 ， ３ ５以后发病 率逐 渐升 高。胸骨假 体手 术在临床上较少见 ， 本文对 １ 例 巨大胸 腹壁缺损 采用 “ 三 明治” 胸骨假体及转移肌皮瓣 重建手 术病例 的护理体 会进行 了总结 。
部有一约 ２ ５ ｃ ｍｘ ２ ０ ｅ ｍｘ ｌ Ｏ ｅ ｍ大小肿块 ， 分 叶状 ， 表面光 滑 ， 皮 下 毛细血管 扩张 ， 有轻微压痛 ， 基底 部 固定 ； 胸骨 上段至颈部 有一 约ｌ Ｏ ｃ ｍ ￣ ８ ｃ ｍｘ ６ ｃ ｍ大小类似肿块 。在完 善各项 术前准 备后 ， 于
２ ０ １ ２年 ８月 ７日在全麻下行 巨大胸 腹壁肿瘤扩大切 除＋ 人 工网
予杜冷丁肌注后缓解 。８月 ２ ３日患者安返病房。
２ ． ２ ． ２ 肺康 复的干预
肺康 复是促进 术后 患者肺 泡复张 及预
防肺部感 染的重要 措施 ， 对 该患者 肺康 复的干预包 括促进有 效 排痰 和肺 泡复 张。①把握有 效排 痰时机 ， 每次雾化后 ， 护 士主动 协助患者 固定胸部 ， 鼓励患者在束胸腹式 呼吸下进行有效 咳嗽 、
患者对治疗 的依从性 。
壁缺损范 围大 ， 胸骨重建 ， 患 者分泌物不 易排 出， 容易堵塞气 道
造成肺不 张 ， 患者咳嗽 时 ， 护 士观察痰液如 为黄色粘稠样 痰 ， 说 明需要有 效排痰 ， 应与 医生沟通 ， 增加雾化 次数 ， 必 要时给予支
气管纤维镜吸 痰。③肺 部 听诊 可及 时 了解肺部 呼 吸音恢 复情 况， 及 时发现气管 、 支气管 内的痰液和分泌物阻塞情况并采取措 施， 防治并发 症 。该 患者 于术 后第 ７天听诊肺部有哕音 ， 在加 强抗感染 、 祛痰 、 雾化吸人 、 手法排痰 效果不佳时 ， 及时采用 了纤 支镜吸痰 ， 患者 呼吸音迅 速恢 复正 常。④ 床旁照 片了解肺复张 及是否有炎症表现 。
面大、 渗 出多， 心率维 持在 １ １ ０～１ ３ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 收缩压 ９ ８～
患者 ， 男， ３ ８岁 ，百度文库曾因胸 骨软 骨 肉瘤 在 外 院三次 手术 治疗 ， 因再次复发于 ２ ０ １ ２年 ７月 ２ ６日入住本 院。查 胸骨下段 至上腹
１ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 舒张压 ６ ５～８ ５ ｍ ｍ Ｈｇ ， 每小时详 细记录患 者的液体 出 入量 ， 通 过加强补液 、 输 入红 细胞 、 冰冻血浆 、 白蛋 白等 ， 维持 内 环境稳定 。③早期有效排痰 ： １ ２ ｈ 后 拔除气管插 管 ， 改鼻导管 给 氧， 护 士协 助患者取斜坡卧位 ， 在束胸腹式 呼吸下进行有效 咳嗽 咳痰 、 雾化 吸入 ， ３次／ ｄ 。④观察 肌皮 瓣存 活情况 ， 保 持肌 皮瓣
咳痰 。②评价 患者 咳出痰 的颜色 、 性状 、 粘稠 度 、 量 。由于胸 腹
并在全 国多家 医院求 医未果 ， 面对病 情再次 复发 ， 表 现 出抑郁 、 焦虑 、 绝 望 的心 态 ， 考 虑其对手术 和治疗效果 的担忧 ， 医护人 员 积极与之沟通 ， 帮助 其树立 战胜疾 病的信 心。同时采 取认知 行 为疗法 ， 告知早期肺康 复锻炼 能促 进患者术后肺泡复张 ， 促进 胸 液引流及 痰液 的咳出 ， 防止肺部感染 ， 通 过认 知行为 干预 ， 提高
当代护士 ２ ０ １ ４年 ２月 中旬刊
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※个 案护 理
１例 巨大 胸 壁肿 瘤 扩大 切 除 术 的 护理
胡 阳元 肖高明 喻 新华
摘要 本文总结 了 １ 例 巨大胸 壁肿 瘤 扩 大切 除 术 的 护 理 体 会 ， 围 手 术期 的 护 理 包括 术 前 和 术 后 护 理 ， 包括 认 知 行 为 心理 干 预 、 早 期