生物医学第一章 全科医学的历史与基本概念
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全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
全科医学：第一章 全科医学的历史与基本概念
实践已证明，这些疾3.医学模式的转变
所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或 方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又 称为“医学观”。
历史上几个主要医学模式
1.神灵主义的医学模式 2.自然哲学的医学模式 3.机械论医学模式 4.生物医学模式 5.生物-心理-社会医学模式(新医学模式）
同样的方案，有的病人依从，有的 病人不依从!
第一章 全科医学的历史与基本概念
主要内容
一、全科医学的产生与发展 （医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学
模式） 二、全科医学的基本概念 （全科医学、全科医疗、全科医生及角色） 三、全科医学与相关学科的关系 （全科医疗与专科医疗、全科医学与其他专科医
二、全科医学发展简史
近代的通科医生 医学专科化与通科医疗的衰落 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴
全科医学/家庭医学
三、世界范围全科医学发展现状
国家 美国 英国 澳大利亚
中国台湾 中国
提供者 家庭医生 基层医生 全科医生
家庭医生 社区医生
服务模式 基础医疗保健 保险机构预付
初级医疗保健 免费医疗服务
疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因 谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、 生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直 接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。
死因谱：与不良生活习惯、环境污染等因素密 切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残 和早死的主要原因。
2.疾病谱与死因谱的变化
这些疾病在致病因子/危险因素、病理过程和 需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营 养不良症有着很大的区别。
60岁及以上人口 10.33% 13.26%
65岁及以上人口 6.96% 8.87%
1.人口老龄化
所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或 方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又 称为“医学观”。
历史上几个主要医学模式
1.神灵主义的医学模式 2.自然哲学的医学模式 3.机械论医学模式 4.生物医学模式 5.生物-心理-社会医学模式(新医学模式）
同样的方案，有的病人依从，有的 病人不依从!
第一章 全科医学的历史与基本概念
主要内容
一、全科医学的产生与发展 （医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学
模式） 二、全科医学的基本概念 （全科医学、全科医疗、全科医生及角色） 三、全科医学与相关学科的关系 （全科医疗与专科医疗、全科医学与其他专科医
二、全科医学发展简史
近代的通科医生 医学专科化与通科医疗的衰落 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴
全科医学/家庭医学
三、世界范围全科医学发展现状
国家 美国 英国 澳大利亚
中国台湾 中国
提供者 家庭医生 基层医生 全科医生
家庭医生 社区医生
服务模式 基础医疗保健 保险机构预付
初级医疗保健 免费医疗服务
疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因 谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、 生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直 接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。
死因谱：与不良生活习惯、环境污染等因素密 切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残 和早死的主要原因。
2.疾病谱与死因谱的变化
这些疾病在致病因子/危险因素、病理过程和 需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营 养不良症有着很大的区别。
60岁及以上人口 10.33% 13.26%
65岁及以上人口 6.96% 8.87%
1.人口老龄化
【全科医学课件PPT】 全科医学的历史与基本概念
1、病因学 病因和发病机制十分复杂，单病因论 →多病因论 行为与生活方式、环境因素、生物学 因素、卫生保健制度
“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。缺乏运 动、过量饮食、营养结构不合理、吸烟、酗酒等 不良生活方式与这些疾病密切相关。只要采取预 防措施、坚持文明生活方式“合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡”（1992年，世界健康 大会维多利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防
. 医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
Absence of Disease
生物 心理
Complete
社会 Well- Being
生物—心理—社会医学模式
—— 是一种多因多果、立体网络式 的系统论思维方式。生命是一 个开放系统，通过与周围环境 的相互作用，以及系统内部的 调控能力决定健康状况
生物医学是万能的吗？ 单纯的生物医学模式合理吗？
生物医学的发展，存在如下现象
1、生物医学总是跟在疾病后面不断奔跑：新的疾病或健康 问题产生后，社会开始研究，研究的结果可以有几种， 找到治愈手段，或者一知半解，甚至仍然不知所措。
2、高级的医疗检查设备对一个真正存在不适的个体报告阴 性的结果。
3、抗癌药在杀死癌细胞的同时，也不放过人体正常的细胞。 4、疫苗、基因工程不能预防、治疗所有疾病，对非躯体疾
病更是没有办法。
5、手术治疗都有禁忌范围。
最大的矛盾 生物医学日益发展， 医患关系却日益紧张。
( 一) 人口老龄化
老龄化标准： 60岁以上人口占10%， 65岁及以上人口占7% 。
2010年我国人口普查显示60岁以上人 口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%，进 入老龄化加速阶段。
人口老龄化给社会造成巨大压力
“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。缺乏运 动、过量饮食、营养结构不合理、吸烟、酗酒等 不良生活方式与这些疾病密切相关。只要采取预 防措施、坚持文明生活方式“合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡”（1992年，世界健康 大会维多利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防
. 医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
Absence of Disease
生物 心理
Complete
社会 Well- Being
生物—心理—社会医学模式
—— 是一种多因多果、立体网络式 的系统论思维方式。生命是一 个开放系统，通过与周围环境 的相互作用，以及系统内部的 调控能力决定健康状况
生物医学是万能的吗？ 单纯的生物医学模式合理吗？
生物医学的发展，存在如下现象
1、生物医学总是跟在疾病后面不断奔跑：新的疾病或健康 问题产生后，社会开始研究，研究的结果可以有几种， 找到治愈手段，或者一知半解，甚至仍然不知所措。
2、高级的医疗检查设备对一个真正存在不适的个体报告阴 性的结果。
3、抗癌药在杀死癌细胞的同时，也不放过人体正常的细胞。 4、疫苗、基因工程不能预防、治疗所有疾病，对非躯体疾
病更是没有办法。
5、手术治疗都有禁忌范围。
最大的矛盾 生物医学日益发展， 医患关系却日益紧张。
( 一) 人口老龄化
老龄化标准： 60岁以上人口占10%， 65岁及以上人口占7% 。
2010年我国人口普查显示60岁以上人 口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%，进 入老龄化加速阶段。
人口老龄化给社会造成巨大压力
第一章 全科医学的历史与基本概念
21
澳大利亚的全科医师培训
• 澳大利亚全科皇家全科医学院 (Royal Australian College of General 页Practitioners,RACGP)负责 此项培训，在每年约1200名医科毕业生中约 400名可进入该项培训，培训3年(准备去农村工 作的4年)后经RACGP院士资格考试合格后发证， 获得开业资格。 • 在整个执业生涯中需接受RACGP的继续医学教 育。
5
• 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技 进步、经济发展带来的人口老龄化、不良生活
行为的泛滥，使大量退行性疾病和各种慢性非
传染性疾病已经成为健康的主要杀手。
• 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不
是短时间的精确的生物治疗（cure）。
6
• 社会的变革、快节奏的生活，剧烈的竞争，社
会和心理的压力使得人们适应不良，于是心理
15
• 问题不在于名称的变化，而在于对这些从 业人员的培训与考核。现在世界各地的家 庭/全科医师都必需在医科院校毕业后经
过规范化培训，考试合格才能成为一位真
正的家庭/全科医师，一如其他专业的专
科医师。
16
• 1969年2月美国家庭医学会成立，为美国 第20个医学专业。标志着家庭/全科医学 与内科、外科等同， 美国家庭医疗委员会(American Board of Family Practice, ABFP)负责家庭医师的考试、发证事 谊。医学生如选择家庭医学作为工作方向，一 般在学时即需向举办该培训项目的医院提出申 请，经过竞争，在每年约1.6万毕业生中约3500 人在毕业后进入该项目进行3年的培训，结束 后由ABFP考试发证。 • 执业后每3年必须完成至少150学时的经批准的 继续教育培训，方能维持其家庭医师的资格。
澳大利亚的全科医师培训
• 澳大利亚全科皇家全科医学院 (Royal Australian College of General 页Practitioners,RACGP)负责 此项培训，在每年约1200名医科毕业生中约 400名可进入该项培训，培训3年(准备去农村工 作的4年)后经RACGP院士资格考试合格后发证， 获得开业资格。 • 在整个执业生涯中需接受RACGP的继续医学教 育。
5
• 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技 进步、经济发展带来的人口老龄化、不良生活
行为的泛滥，使大量退行性疾病和各种慢性非
传染性疾病已经成为健康的主要杀手。
• 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不
是短时间的精确的生物治疗（cure）。
6
• 社会的变革、快节奏的生活，剧烈的竞争，社
会和心理的压力使得人们适应不良，于是心理
15
• 问题不在于名称的变化，而在于对这些从 业人员的培训与考核。现在世界各地的家 庭/全科医师都必需在医科院校毕业后经
过规范化培训，考试合格才能成为一位真
正的家庭/全科医师，一如其他专业的专
科医师。
16
• 1969年2月美国家庭医学会成立，为美国 第20个医学专业。标志着家庭/全科医学 与内科、外科等同， 美国家庭医疗委员会(American Board of Family Practice, ABFP)负责家庭医师的考试、发证事 谊。医学生如选择家庭医学作为工作方向，一 般在学时即需向举办该培训项目的医院提出申 请，经过竞争，在每年约1.6万毕业生中约3500 人在毕业后进入该项目进行3年的培训，结束 后由ABFP考试发证。 • 执业后每3年必须完成至少150学时的经批准的 继续教育培训，方能维持其家庭医师的资格。
王健：全科医学的历史与基本概念
看到千鹤的遗w，四只眼睛的眼睛闪现在他胸前的剑伤中。在仔细检查了千鹤的身体之后，他消除了他内心的怀疑和不满。成千上万的起重机确实因血液和血液的减少而死亡，他们仍然可以看到南方和北方的旧油。这种险恶的事情真的只出现在故事书中，他真的有更多的心。对不起， 王皓是一个臭男孩。唯一剩下的王皓似乎是钱合力的唯一后裔。有一个王小姐，一个侧面奔跑的少年和皇家僵尸。由于这个想法，四眼的领导者不如原来的主人。经过短暂的道教仪式向千鹤道场致敬，他们两人与王皓联手开始清理整个营地被王朔打破的尸体。王宇在丛林环境中点燃柴火 和烈火的顾忌在两者眼里都不恢复它，我可以保证它不会生活在黎明。头顶的皇家僵尸在黎明前发现了足够的血液，或吸收了亲人的鲜血。我们的主人和妻子过去经常在皖南地区与僵尸打交道，但他们从来没有见过这么难的僵尸。同时插入四把木剑。它不能杀死它的身体！如果你让它从 受伤中恢复过来，那么逃避，躲避和恢复，恐怕世界上会有更多的伤害！刚才Shibo说，乌兹别克斯坦逃到了Shibo，这震惊了你。他是一个忠诚的人。据推测，七十一个王子也必须在你家里。
这个圈子人口稀少，有七十一个王子被这种血液所吸引。皇家僵尸必须追逐他们的脚步去Shibo。还请高博师傅帮助我。 “对于王皓的话，四只眼睛和一个休息的主人都听了。两江湖的僵尸习惯不明确。即使王皓不说他们原先想到的第一个说服王皓明天回来。成千上万的起重机都是 灰烬。毕竟，此刻，他们两个的学徒和镣铐很可能与皇家僵尸发生了巨大的碰撞。此刻的时间更加激烈。木屋，后院的竹林，微风吹过，一道阴影闪过，竹子摇曳的声音为安静的夜晚敲响了一夜！
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是。在所有的尸体都集中在一个空地上之后，蠕虫的四只眼睛用篝火解决了这个问题。茅山的许多祖先在河流和湖泊方面都有很多经验，这种场景有长期的解决方案。 “史博，主人，主人和兄弟兄弟们，我明天会来聚会。我会请石博和师傅帮我把今晚的皇家僵尸放在剑下，以为 我哥哥和我会复仇“。皇家僵尸被我的主人和我的兄弟打破了，尸体被排出了50％。只要没有很多血液或亲戚来支持血液看着周围出现的许多行尸走肉，一只手的剑王移动了。面对迎面而来的僵硬的身影是粉碎华山的时刻，就像切豆腐一样，是第一个以两个方式来到他身边的僵尸。两个 被分成两半的僵尸尸体倒下了，另一个僵硬的身影走进了王皓的眼睛。剑之王从肘部到肩膀指向斜线，并打破了继续邪恶的可能性。不等待其他刚性人物四处走动，发动攻势的王皓直接欺骗并蹲在上面，蝎子，蝎子和蝎子的蝎子在灯光闪过后，尸体倒下了。刚刚骗过尸体的尸体玩家并不 是那些神奇的皇家僵尸。这种方式有剑和蝎子来控制他们的武器，王皓杀死他们只不过是杀死一只鸡。一杯茶的努力还没有到来，王皓与钱河道场完成了第一笔交易。看着尸体的尸体，尸体的尸体有点震惊。如果这些尸体没有得到妥善处理，它们将成为这片高山森林中的祸害。尸体可以 像皇家僵尸一样坚硬，不怕野兽咬人。如果一只野兽在追逐皇家僵尸时吃饭，他可以大爆炸。我看到生物危害知道，与僵尸狗的动物形状的怪物相比，普通的僵尸是一个弟弟。皇家僵尸的毒液并不逊于生物危害中的T病毒。这时，天才一直在下大雨。在短时间内，王皓找不到足够的干柴来 火化这些行走的尸体。不管王室僵尸的快速追求以及打破头部和妥善处理尸体的愿望，王皓陷入了短暂的纠缠之中。正如他仍然纠结，一个脚步引起了他的注意。一件亚麻长袍的身影嵌入他的耳朵，然后冲进他的视线，接着是一个短小的身影。已经被捕的陈佑是一名四五十岁的吴马，他 在肆无忌惮的小报新闻中死去活着。他还称他们为四头和大师。
这个圈子人口稀少，有七十一个王子被这种血液所吸引。皇家僵尸必须追逐他们的脚步去Shibo。还请高博师傅帮助我。 “对于王皓的话，四只眼睛和一个休息的主人都听了。两江湖的僵尸习惯不明确。即使王皓不说他们原先想到的第一个说服王皓明天回来。成千上万的起重机都是 灰烬。毕竟，此刻，他们两个的学徒和镣铐很可能与皇家僵尸发生了巨大的碰撞。此刻的时间更加激烈。木屋，后院的竹林，微风吹过，一道阴影闪过，竹子摇曳的声音为安静的夜晚敲响了一夜！
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第1章全科医学概述(人卫第五版全科医学概论)
2006年人事部、卫生部、教育部等五部门联合颁发了 《关于加强城市卫生人才队伍建设的指导意见》，进一步明 确了全科医学 作为高等医学 院校重点建设的学科。
2010年六部委联合颁发《以全科医生为重点的基层医疗 卫生队伍 建设规划》，明确到2020年，通过各种途径培养 30万名全科医生。
2011年，国务院发布了《国务院关于建立全科医生制 度的指导意见 》，明确提出 建立全科医生制度是实现人人 享有基本医疗卫生服务的基本途径。规范了全科医生培养为 “5+3”模式。
三、世界范围全科医学的发展现状
（一）美国
1、基层医疗服务
家庭医生提供的服务包括：家庭医疗、预防接种、儿 童及老年保健、营养指导、精神卫生。
2、教育培训
家庭医师毕业后培训3年，考试合颁发家庭医师资格 证书。之后每3年必须获得继续教育学分150分，每6年必 须参加ABFP组织的家庭医师资格再认证。
四、我国全科医学发展与前景
（三）医学模式转变
医学模式是指医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和 处理医学问题，又称为“医学观”。
古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，近代的机械论医学 模式，现代的生物医学模式，最新的生物-心理-社会医学模式。
3 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
人们健康意识增强；人口老龄化；医疗技术发展。从20世纪60年代以 来，许多国家面临医疗费用高涨，总体健康状况改善不明显。85%以上的资源消
全科医生转岗培训，培训时间不少于12个月。其中理论 培训不少于1个月（160个学时），临床培训不少于10个月， 基层实践不少于1个月，全部培训内容在1-2年内完成。
第三节 整合医学与全科医学的关系
一、整合医学
是从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床 各专科最有效的实践经验分别加以有机结合关根据社会、环境、 心理的现实进行修正、调整、使之成为更加符合、更加适合人体 健康和疾病诊疗的新的医学体系。
第章全科医学概述(人卫第五版全科医学概论)
（一）全科医学在中国的引入与发展
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，90年 代一些大城市开始探索社区卫生服务。1993年11月中华医 学会全科医学分会成立。
1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》作出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重大决 策。
1999年卫生部等十部委下发了《关于发展城市社区卫 生服的若干意见》，确定了社区服务是以基层卫生机构为 主体，全科医师为骨干，以人的健康为中心，家庭为单位， 社区为范围，解决社区主要卫生问题为目的，有效、经济、 方便、综合、连续的基层卫生服务。
（三）医学模式转变
医学模式是指医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和 处理医学问题，又称为“医学观”。
古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，近代的机械论医学 模式，现代的生物医学模式，最新的生物-心理-社会医学模式。
3 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
人们健康意识增强；人口老龄化；医疗技术发展。从20世纪60年代以 来，许多国家面临医疗费用高涨，总体健康状况改善不明显。85%以上的资源消
全科医学概论
第一篇
全科医学基本理论
第一章 全科医学概述
全科医学（general practice） ，又称为家庭医 学(family medicine)，起源于18世纪的欧美，诞生 于20世纪60年代。全科医生是身兼医生、教育者、 咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康 “守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才， 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转 诊、病人康复和慢性病管理等一体化服务。
பைடு நூலகம்耗在15%的危重病人治疗上。
现世界上公认以下三角为理想的保健体系。其底部可以提供基本医疗 保健和公共卫生服务。应有一半医生在基层。
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，90年 代一些大城市开始探索社区卫生服务。1993年11月中华医 学会全科医学分会成立。
1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》作出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重大决 策。
1999年卫生部等十部委下发了《关于发展城市社区卫 生服的若干意见》，确定了社区服务是以基层卫生机构为 主体，全科医师为骨干，以人的健康为中心，家庭为单位， 社区为范围，解决社区主要卫生问题为目的，有效、经济、 方便、综合、连续的基层卫生服务。
（三）医学模式转变
医学模式是指医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和 处理医学问题，又称为“医学观”。
古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，近代的机械论医学 模式，现代的生物医学模式，最新的生物-心理-社会医学模式。
3 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
人们健康意识增强；人口老龄化；医疗技术发展。从20世纪60年代以 来，许多国家面临医疗费用高涨，总体健康状况改善不明显。85%以上的资源消
全科医学概论
第一篇
全科医学基本理论
第一章 全科医学概述
全科医学（general practice） ，又称为家庭医 学(family medicine)，起源于18世纪的欧美，诞生 于20世纪60年代。全科医生是身兼医生、教育者、 咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康 “守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才， 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转 诊、病人康复和慢性病管理等一体化服务。
பைடு நூலகம்耗在15%的危重病人治疗上。
现世界上公认以下三角为理想的保健体系。其底部可以提供基本医疗 保健和公共卫生服务。应有一半医生在基层。
第一章-全科医学的历史与基本概念-----副本PPT课件
综合 方便 经济 亲切
个人-家庭的
忠实. 伴侣
5
通科医疗为全科医学的原始形态
（三）专科医疗发展通科医疗衰落 20世纪20－40s
◆ 烈性传染病肆虐—天花、霍乱、肺结核、白喉、疟疾、伤寒等
通科医生常无能为力
◆ 抗生素—青霉素、链霉素、磺胺等研制成功→拯了严重感染病人
◆ 诊断仪器问世—显微镜、X-线、血压计、心电图机……
❖ 替代医学指非主流疗法 西方：指中医、中药、针灸等 我国：西医及传统医学（中医）以外的疗法
❖ 全科医生应了解这些方法的知识，帮助病人合理选择
.
16
3、社区卫生服务（community heath service）
社区卫生服务是一种以社区居民卫生服务需求为导向，由 政府主导、社区参与、全科医师为骨干的基层医疗服务。
.
18
（一）全科医疗定义
主要由全科医生提供的、将全科医学基本理论应用于 病人、家庭和社区照顾的、以解决常见健康问题为主的一 种基层医疗，它是整合了临床医学、预防医学、社会医学 等多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务。
是世界公认的最佳基层医疗服务模式。
全科医疗服务的主旨：
强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护
WONCA 以病人为中心的照顾的定义：
是生物-心理-社会医学模式指导下产生的新的卫生
服务模式。全科医师在 接诊时将病人看做整体的人，充
分尊重每一位病人，正确处理治疗疾病与管理病人的关
系，诊疗中须同时了解病人的病情、就诊目的、期望、
担心、情感状态、文化价值观及有关的就医背景等,作出
整体评价和个体化的干预计划，并与病人协商、获得认
专科诊疗模式 — 医院为中心、专科医生为主导、消灭生物学疾病为目标
第01章 全科医学的历史与基本概念20180903
第二次世界大战后，借助于近代医学科学的成就，各 个临床医学专科迅猛发展，专科医生和亚专科医生数量剧增， 而全科医学则出现衰退景象，全科医生数量骤减。人们发现 医疗卫生服务被割裂为各个专科服务的片段，缺乏能提供连 续性、综合性的医疗服务的医生。同时，在现代医学高度发 展的今天，仍然有许多的疾病无法治愈，很多病痛无法医治。 当人们发现现代医学仍有其方法与应用上的局限性，全科医 学个体化的基础医疗照顾重新得到重视和发展。然而，获得 重生的全科医学并非回到古代医学中，而是建立在现代医学 科学、医学心理学、社会医学和行为医学等科学的基础之上 的新的学科。
1977年美国医生G.L.Engle首先提出生物-心理-社 会医学模式的概念。新的医学模式理论认为：人在社会 中生存，会受社会各种因素变化的影响，同时人的心理 也会发生改变，两者共同作用于人体后机体产生一系列 复杂变化，疾病则是这些变化导致的一种整体表现。新 模式的一个目的就是要改变人们以往的健康观念，从以 单因单病、病在细胞为特征的生物医学模式中跳出来。 无论是医学的科学研究、医生的诊疗模式或医疗保健事 业的组织形式，都将根据新的模式进行调整，使之适应 医学模式转变的需要。
（二）疾病谱和死因谱的变化 20世纪初，威胁人类健康的主要疾病是各种急慢性 传染病以及营养不良性疾病、寄生虫病等。随着生物医 学的发展、公共卫生的普及和营养状态的改善，疾病谱 和死因谱中传染病及营养不良疾病的顺序逐渐下降。当 进入20世纪末的时候，它们已经被慢性疾病、生活方式 及行为疾病所取代。在20世纪后期的人类疾病谱中占前 3位的依次是心脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡。
人口构成图
中国人口构成（2017年）
中国生育现状
人口老龄化导致劳动人口比例下降，老年人赡养系 数不断增大，国家和社会需承担越来越重的经济负担； 随着年龄的增加，老年人的生活自理能力逐渐下降，其 医、食、住、行等方面面临严峻问题，给社会和家庭产 生巨大的压力。
第01章 全科医学的历史与基本概念2016.02.29
神灵主义医学模式
• 这种把人类的健康与疾病，生与死都归之于无 所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观 ，即神灵主义医学模式。
古希腊自然哲学医学
• 自然哲学家从自然本身来说明宇宙自然。 • 希波克拉底将自然哲学的理念与医学有机 结合，提出了四体液学说，即血液、粘液 、黄胆汁、黑胆汁，四体液配合决定着人 的健康。
新传染病不断出现与传统传染病复燃
埃博拉病毒 嗜肺军团菌 汉滩病毒 HIV 朊病毒 冠状病毒 禽流感病毒
治愈
照顾
医学模式的转变是医学发展的必
然，医学模式的每一次转变都是
第一章 全科医学的历史与基本概念
湖北科技学院临床医学院传染病学教研室 黄铁军老师
第一节 全科医学的产生与发展
纵向（历史发展） 横向（国家地区）
第二节 学的发展简史
• 全科医学的发展历程大致包括三个阶 段 • 一、通科医生阶段 • 二、通科医疗的衰落与专科医疗的兴 起阶段 • 三、全科医学的产生和发展阶段
在美国，1969年家庭医学被批准为第20个
医学专科，标志着家庭医学的诞生。
全科医生的专业训练
学历阶段的医学教育 全科/家庭医师的专业训练 （3~4年） 通过全科/家庭医师资格考试 继续教育与资格再认证考试
• 世界家庭医生组织/学会World
Organization of Family Doctors（WONCA ）
• 他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和 咨询者，在社会上备受尊敬。
• 在19世纪,生物学、解剖学、生理学和微生物学等 基础医学学科的迅速发展,为现代医学奠定了科学 基础。 • 1910-1940年间医学经历了第一次专科化发展的高 潮。 • 1917年眼科学会首先成立,此后各种专科医学会相 继成立,医学从此走上了专科化发展的道路。 • 第二次世界大战以后,科技的快速发展促进了生物 医学研究的进一步深人,专科医疗成为医学的主导 。 • 通科医生数量逐渐减少,其与专科医生的比例从 1930年的4:1降到1970年的1:4,通科医疗逐渐衰落 。
全科医学的基本概念与全科医学的方法
4
（三）应诊的任务框架
接诊过 体温：38.5℃ 血压：100/60mmHg 心率：110次/分 呼吸：20次/分 无既往史 半年前顺产， 自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺痛 一般情况：自己步行到诊所就诊 精神状态：能够自己讲述病史 体格检查 中等体形,神情清醒 , 可是有些着急 心脏、肺部听诊无异常 右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变 右侧背部下方中等压痛 腹部柔软， 其他检查无异常
态度/宗旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心, 医生为中心, 病人主动参与 病人被动服从
全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
（四）以家庭为单位的照顾
预防性服务----临床与预防
病人教育与咨询 预防接种 筛检（周期性健康检查） 化学预防 健康危险因素评估与干预
一级预防 二级预防 三级预防
美国的预防服务建议
Men
35
胆固醇
Women
45
胆固醇
50
结肠癌
结肠癌
18
依原体
25
65
宫颈涂片
Mammogram
70
骨质疏松
70
2
肥胖，营养不良
5
视力和听力缺失
3
酒精中毒
6
骨质疏松
1
乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌
4
血脂异常
高血压
美国老年人筛检的建议
腹主动脉瘤
后背疼痛的预防咨询
痴呆
学前儿童的牙齿疾病
药物滥用（吸毒）
家庭暴力
青光眼
（三）应诊的任务框架
接诊过 体温：38.5℃ 血压：100/60mmHg 心率：110次/分 呼吸：20次/分 无既往史 半年前顺产， 自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺痛 一般情况：自己步行到诊所就诊 精神状态：能够自己讲述病史 体格检查 中等体形,神情清醒 , 可是有些着急 心脏、肺部听诊无异常 右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变 右侧背部下方中等压痛 腹部柔软， 其他检查无异常
态度/宗旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心, 医生为中心, 病人主动参与 病人被动服从
全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
（四）以家庭为单位的照顾
预防性服务----临床与预防
病人教育与咨询 预防接种 筛检（周期性健康检查） 化学预防 健康危险因素评估与干预
一级预防 二级预防 三级预防
美国的预防服务建议
Men
35
胆固醇
Women
45
胆固醇
50
结肠癌
结肠癌
18
依原体
25
65
宫颈涂片
Mammogram
70
骨质疏松
70
2
肥胖，营养不良
5
视力和听力缺失
3
酒精中毒
6
骨质疏松
1
乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌
4
血脂异常
高血压
美国老年人筛检的建议
腹主动脉瘤
后背疼痛的预防咨询
痴呆
学前儿童的牙齿疾病
药物滥用（吸毒）
家庭暴力
青光眼
全科医学：第1章 基 本 概 念
服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强
(1:5万－50万)
照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)
疾患类型 常见问题
疑难或罕见问题
Байду номын сангаас
(未分化者多见) (多为已分化)
技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵
方法
综合
分科
责 任 持续性,生前死后 间断性
服务内容 防治保康教一体化 医疗为主
生物、心理、社会
医学目的转变：
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
cure ? cure medicine
care ? care medicine
现代医学
现代医学 + 替代/互补医学
医疗卫生面临的问题与困惑
大量的医疗资源一味用于追求消灭 疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢 性病、老年病的防治却显得束手无策。医 学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵， 各国都越来越难以承担，导致医疗危机。
“预防战略”兴起：
“三级预防”概念：
— 疾病不同阶段的三个级别预防措施：
一级预防：无病防病
易感受期
二级预防：有病早查早治 症候前期+临床早期
三级预防：既病防残
临床中后期+濒死期
针对慢性病的三级预防战略之主要承担者
是立足于社区的全科医生
High Touch （历史上医生服务的体现）
High Technology （现代生物医学的成果）
据WHO统计，全球85％的卫生经费应 用在不到10％的人身上，造成卫生资源分 配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨 大挑战。
现代生活方式带来新的公共卫生 问题，慢性非传染性疾病（高血压 、 冠心病 、糖尿病、脑血管病、癌症、 肥胖症等）增多.据WHO预测：到2020 年，非传染性疾病占死亡原因的比例 将由目前的58%上升到79%，其中心血 管疾病将占首位。2001年全世界死于 心脑血管病的人数1530万，占总死亡
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第一章 全科医学的历史与基本概念
主要内容
一、全科医学的产生与发展 （医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学
模式） 二、全科医学的基本概念 （全科医学、全科医疗、全科医生及角色） 三、全科医学与相关学科的关系 （全科医疗与专科医疗、全科医学与其他专科医
预防
卫生服务 医疗
பைடு நூலகம்
心理环境
基本生活
个人行为与习惯
康复
休闲活动
工作学习
影响健康各因素简图
WHO的报告指出，人的健康与长寿， 与遗传的关系占15%，社会因素占10%， 医疗条件占8%，气象条件占7%，而60%取 决于各人自己的生活方式和行为。
3.医学模式的转变
专科医生为了更好的履行其解决疑难杂症的职责， 也应该以新的医学模式指导解决医学问题。
3.医学模式的转变
目前符合社会需要的是生物-心理-社会医学模 式。这是一种多因多果，立体网络式的系统论 思维方式。无论是医学的科学研究领域、医生 的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将 根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转 变的需要。
种族特性
生物特性
自然环境
社会环境
环境
生物遗传
健康
家族特性
二、全科医学发展简史
近代的通科医生 医学专科化与通科医疗的衰落 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴
全科医学/家庭医学
三、世界范围全科医学发展现状
国家 美国 英国 澳大利亚
中国台湾 中国
提供者 家庭医生 基层医生 全科医生
家庭医生 社区医生
服务模式 基础医疗保健 保险机构预付
初级医疗保健 免费医疗服务
60岁及以上人口 10.33% 13.26%
65岁及以上人口 6.96% 8.87%
1.人口老龄化
人口老龄化给社会带来了巨大的压力：一 方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养 系数明显增大；
另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗 保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求 全社会给予特别的关注。
2.疾病谱与死因谱的变化
而职责为处理常见健康问题、慢性病的基层医疗场 所更应该采取新的医学模式，更好地解决居民的健 康问题。
4.医疗费用的高涨与卫生资源的不 合理分配
20世纪中期以来，各国都面临医疗费用高涨 问题，其主要原因是高技术医学的发展和人 口老龄化。
倒金字塔式的医疗费用消费方式，使得政府 在大多数民众需要的基层医疗和公共卫生方 面的投入只占总医疗费用的15%左右。
课程考核
一、考核形式：闭卷考核 二、考核内容：依据课程大纲及教师授课内容 三、考核题型：单选题80题，每题1分，共80分；多
选题10题，每题2分，共20分。总分100分。
忠告：选择题考点分布广泛，很难在考前突 击背诵掌握，请认真听课。
有时，去治愈；
常常，去帮助；
总是，去安慰；
最好，去理解！
医疗诊断与处理方案的依据是什么？
疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因 谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、 生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直 接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。
死因谱：与不良生活习惯、环境污染等因素密 切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残 和早死的主要原因。
2.疾病谱与死因谱的变化
这些疾病在致病因子/危险因素、病理过程和 需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营 养不良症有着很大的区别。
根据居民患病和就医的需求，医疗资源应分为不同 的层次或等级，而中心应向基层倾斜。现在世界上 已公认，以社区为基础的正三角形（又称金字塔形） 医疗保健体系是理想的保健体系，优点为：
1）不同级别的医疗保健机构可以各司其职，大医院 将精力集中于疑难重症和高技术的研究，并作为基 层医疗的学术与继续医学教育后盾；
资源配置与需要相矛盾
三级医疗机构
二级医疗机构
疑难 病人群
需专科 诊治人群
基层医疗 保健机构
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
“小问题”的意义
“小问题”产生的原因： 1.重症（肿瘤）早期 2.一过性的问题
“小问题”不解决会怎样？
5.医疗保健机构功能分化与重视基层
7年教育（学士）；每6年修满学 分再续资格。
5+3（专业硕士）。
我国全科医学的发展
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，
90年代开始探索。1993年11月中华医学会全科医
学分会成立，标志我国全科医学的诞生。
1997年：《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 1999年：《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》 2006年：《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》 2010年：《以全科医生为重点的基层医疗队伍建设规划》 2011年：《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》
三级医疗服务 中的初级
基层医保健疗
社区卫生服务
教育培训
医学毕业后培训3年再考核；执业 后每3年获得150学分，每6年资格 再认证。
医学本科阶段教育、毕业后教育 （3年）、继续教育（每年1周， 自愿）
医学本科教育，1年实习后通过执 业医生考试成为住院医生，经过12年住院医生培训，再经过3年全 科医生职业培训。每年4周培训， 每3年考核。
学）
第一节 全科医学的产生与发展
一、全科医学产生的基础
1.人口老龄化 2.疾病谱与死因谱的变化 3.医学模式转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5.医疗机构功能分化
1.人口老龄化
老龄化标准：60岁及以上人口大于总人口10%， 或65岁及以上人口大于总人口7%。
我国人口普查结果：
年份 2000年 2010年
2）基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健工 作；
3）医疗保健系统和医疗保险系统则可以获得自己的 “守门人”——全科/家庭医生，通过其预防导向的 服务和一对一负责式的首诊医疗，减少疾病的发生、 恶化和高技术的滥用，从而避免浪费，提高医疗卫 生资源成本上的利用。
用什么模式发展基层医疗？
适合于社区健康问题特点的医疗服 务模式
实践已证明，这些疾病单纯运用生物医学手 段是无法解决的。
3.医学模式的转变
所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或 方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又 称为“医学观”。
历史上几个主要医学模式
1.神灵主义的医学模式 2.自然哲学的医学模式 3.机械论医学模式 4.生物医学模式 5.生物-心理-社会医学模式(新医学模式）