体格检查第一章基本检查法
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• 右中指指端借腕关节活动力垂直扣击左中指第 二指节前端
• 扣击左中指短促、力量适中，同一部位力度一 致
• 每次叩诊同一部位连续扣击不超过3次 • 叩诊按顺序，双侧对比 • 被检查者采取不同体位并充分暴露被检查部位，
肌肉放松
（二）叩诊音
percussion sound
鼓音 过清音 清音 浊音 实音
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
第一节 视 诊
inspection
是医生用视觉来观察病人全身或局 部表现的诊断方法。全身状态、体表 特征、腔道粘膜。
视诊的内容
可观察到患者全身或局部的大量体 征，如全身一般状态、年龄、发育、营 养、意识状态、面容、体位、姿势等及 局部的皮肤粘膜、毛发、五官、头颈、 胸部、腹部、四肢、脊柱等。
适用范围
用一手深触，触 主摸 要深 用部于脏腹器部或检病查变。。
或两手重叠，
四种手法
由浅入深逐渐 • 深部滑行触诊法
加压。
• 双手触诊法
• 深压触诊法
• 冲击触诊法
⑴深部滑行触诊法
deep slipping palpation
适用范围
用一手并拢的234指 端，或两手重叠左手 指尖加压于右手远端 指间关节处，由浅入
主要用于腹腔深 部肿块或胃肠病变
注意事项
深，逐渐加压深触。
肠管或条索状包块，
在被触及的脏器或包 块上，作上下左右的 滑行触摸。
应作与长轴垂直方向 上的滑动触诊。触诊 时前臂抬起，手指下 压，手掌远离腹壁
⑵双手触诊法
bimanual palpation
适用范围
用左手置于被 检查者腹腔脏器 或包块的后部， 右手置于被检查 部位
视诊的注意事项
1.对某些疾病有时仅需视诊则可作出诊 断，适用范围广，可获得大量诊断性资料
2.视诊必须要求检查者有丰富的医学知 识和临床经验，否则会视而不见
3.由于疾病的临床征象复杂，只有全面 仔细观察，才能发现对诊断有重要价值的 临床资料
4.一次看准看明白
第二节 触 诊
palpation
是医生通过手的 感觉来判断所触 及的内脏器官及 躯体部分的物理 特征的一种诊断 方法。
用并拢的3、4 个手指取70～90゜ 角，置放于腹壁相 应部位，作数次急 速而有力的冲击动 作，指端下有脏器 浮沉感觉。
适用范围
大量腹腔积 液时腹内脏 器或包块触 及困难者。
第三节 叩 诊
percussion
是用手指或手掌叩击 身体表面某部使之产生 振动声音，通过听觉及 触觉来判断其下方组织 或器官的特征,或侧拳扣 击体表使局部组织产生 震动性疼痛，并据此进 行诊断的一种方法
一、听诊方法
1．直接听诊法 2．间接听诊法
检查者直接用 检查者用听诊器进行
耳贴附于病人检 听诊
查部位的体表， 倾听内部发出的 声音。
仅在某些特殊 情况下应用。
适用于心、肺、腹部， 还可听取身体其他部 位的血管音、皮下气 肿音、关节活动音、 骨折面摩擦音等
二、听诊器使用方法
• 听诊器由耳件、体件及软管三部分组成 • 钟型体件用于听低音调如s3、s4、心尖DM • 膜型体件用于听高调声音，如s1、s2，主动脉关闭
触诊方法
1.浅部触诊法
(light palpation)
适用范围
用手平放在被检 • 体表浅在病变、关
查部位，四指并
节、软组织
拢,用掌指关节和 • 浅部的动脉、静脉
腕关节协调动作， 和神经
轻轻滑动触摸体 • 阴囊、精索等
表，下压腹壁约1 • 腹部压痛，腹肌紧
厘米深度。
张度
2.深部触诊法
deep palpation
不全的叹气样杂音。 • 使用时应紧贴皮肤（皮肤上可见胸件压痕）
听诊注意事项
• 听诊时环境要安静、温暖、避 风
• 听诊器与患者皮肤接触力应适 度
• 充分暴露被检查部位
第五节 嗅诊
Smelling
嗅患者体表、体腔及其分泌物、 排泄物、呼出气体的异常气味。
目的和要求
• 掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本 手法，掌握一般状态检查的内容。
• 熟悉正常及异常体征，及常见异常体 征的临床意义。
• 了解正确、系统体格检查的重要意义。 • 自学内容和要点：语调与语态。面容
与表情。体位，姿势，步态，皮肤。
复习思考题
• 体温测量中常见误差的原因？ • 皮肤弹性有什么重要意义？如何判断？ • 临床上如何检查和判断意识状态？ • 如何正确地触诊全身浅表淋巴结？淋
部位
• 操作必须细致、精确、规范、有来自、全面而有专 科重点或重点检查部位
• 病情重问主诉和查生命征，以后补充检查 • 注意传染病的隔离与消毒
检体检查的部位
上下.左右.前后.内外
• 一般检查 • 生殖
• 头部
• 肛门、直肠
• 颈部
• 脊柱
• 胸部
• 四肢检查
• 腹部
• 神经系统检查
第一章 基本检查法
触 诊 • 方法：触诊常用手的指腹及掌指关节部掌面
两个部位进行。
• 适用范围：触诊是对视诊的核实与补充，其 内容包括体温与湿度、搏动与波动、震颤、 摩擦感、包块或异常结构的形态特征如位置、 大小、质地、触痛、波动、震颤、摩擦感、 表面和边界及与比邻脏器的关系。
• 注意事项：争取病人配合，手温暖轻柔；边 检查，边观察被检查者的反应与表情，熟悉 脏器的正常位置和大小，注意其正常变异。
续时间较短。
实音
flatness
是叩击实质器官如 心脏、肝脏、肌肉 和病理情况下如大 量胸腔积液或肺实 变时出现的叩诊音
特点：
音调较浊音更高，音 响更弱，持续时间 更短
第四节 听诊
auscultation
是检查者用耳或借 助于听诊器听取身 体各部分发出声音， 判断器官的形态与 功能特征，判断正 常与否的一种诊断 方法。听诊是对触 诊所见震颤、摩擦 感的核实与补充
第二篇 体格检查
physical examination
同济医院心血管内科 吕家高
第二篇 体格检查
physical examination
是医生运用自已的感觉器官或借 助于简单的传统检查器具对机体进行 检查，以了解机体的健康状态的一组 最基本的检查方法。
基本检查方法：视诊、触诊、叩 诊、听诊、嗅诊
叩诊适用范围
• 肺部、腹部、心脏叩诊音：
–确定脏器的边界 –浆膜腔内有无液体 –病变的大小和性质（肺深5～6cm）
• 腰部、腹部叩击痛
（一）叩诊方法
1．直接叩诊法 适用范围
direct percussion 适用于胸腹
是用右手中间 三指的指尖或手 指掌面直接拍击
部面积较广泛 的病变，如胸 膜广泛粘连、 肥厚或大量胸、
resonance 清 音
是正常肺部 的叩诊音。
特点： 音调低，音 响较强，振 动持续时间 较长。
鼓音
tympany
是叩击含有大量气体的空腔器 官或病理情况下气胸、肺空洞等 时出现的声音。
特点：
如同打鼓发出的声响，比清音 更强，持续时间较长
浊音
dullness
是叩诊被少量含气组织覆盖的实 质器官、或病理情况下如肺炎等 时出现的叩诊音。 特点：音调较高，音响较弱，振动持
巴结肿大时应记录哪些内容？
检体诊断
physical diagnosis
医生根据病史提供的线索，对 病人经过细致的观察和全面的体格 检查，寻找病变的客观依据，进而 提出健康或疾病的临床判断。
体格检查的基本要求
• 接触病人应仪表端庄，举止大方，态度和蔼，良 好的医德修养
• 适当的光线，安静的环境 • 医师于患者右侧，一般用右手检查 • 医患合作，选择患者合适的体位，依次暴露检查
双手触诊法 常用于肝、脾、 肾、子宫及腹 腔肿块的触诊
⑶深压触诊法
deep press palpation
反跳痛
用1～2个手指逐渐 在检查压痛点
深压触摸某一部位， 时，将深压的手
确定腹腔深在病变 指迅速松开，询
或压痛点，如阑尾 问患者疼痛是否
压痛点、胆囊压痛 加重，或是否出
点等
现痛苦面容
⑷冲击触诊法
被检查部位
腹腔积液
2．间接叩诊法
indirect percussion • 轻叩诊法：
用左手中指第二指 心肝的相对浊音界 节紧贴于叩诊部位，• 中度叩诊法： 作为板指。右手中 心肝的绝对浊音界 指指端叩击左手第 • 重度叩诊法： 二指骨的前端。 病变距体表约7cm时
注意事项
• 左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不 接触体表
• 扣击左中指短促、力量适中，同一部位力度一 致
• 每次叩诊同一部位连续扣击不超过3次 • 叩诊按顺序，双侧对比 • 被检查者采取不同体位并充分暴露被检查部位，
肌肉放松
（二）叩诊音
percussion sound
鼓音 过清音 清音 浊音 实音
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
第一节 视 诊
inspection
是医生用视觉来观察病人全身或局 部表现的诊断方法。全身状态、体表 特征、腔道粘膜。
视诊的内容
可观察到患者全身或局部的大量体 征，如全身一般状态、年龄、发育、营 养、意识状态、面容、体位、姿势等及 局部的皮肤粘膜、毛发、五官、头颈、 胸部、腹部、四肢、脊柱等。
适用范围
用一手深触，触 主摸 要深 用部于脏腹器部或检病查变。。
或两手重叠，
四种手法
由浅入深逐渐 • 深部滑行触诊法
加压。
• 双手触诊法
• 深压触诊法
• 冲击触诊法
⑴深部滑行触诊法
deep slipping palpation
适用范围
用一手并拢的234指 端，或两手重叠左手 指尖加压于右手远端 指间关节处，由浅入
主要用于腹腔深 部肿块或胃肠病变
注意事项
深，逐渐加压深触。
肠管或条索状包块，
在被触及的脏器或包 块上，作上下左右的 滑行触摸。
应作与长轴垂直方向 上的滑动触诊。触诊 时前臂抬起，手指下 压，手掌远离腹壁
⑵双手触诊法
bimanual palpation
适用范围
用左手置于被 检查者腹腔脏器 或包块的后部， 右手置于被检查 部位
视诊的注意事项
1.对某些疾病有时仅需视诊则可作出诊 断，适用范围广，可获得大量诊断性资料
2.视诊必须要求检查者有丰富的医学知 识和临床经验，否则会视而不见
3.由于疾病的临床征象复杂，只有全面 仔细观察，才能发现对诊断有重要价值的 临床资料
4.一次看准看明白
第二节 触 诊
palpation
是医生通过手的 感觉来判断所触 及的内脏器官及 躯体部分的物理 特征的一种诊断 方法。
用并拢的3、4 个手指取70～90゜ 角，置放于腹壁相 应部位，作数次急 速而有力的冲击动 作，指端下有脏器 浮沉感觉。
适用范围
大量腹腔积 液时腹内脏 器或包块触 及困难者。
第三节 叩 诊
percussion
是用手指或手掌叩击 身体表面某部使之产生 振动声音，通过听觉及 触觉来判断其下方组织 或器官的特征,或侧拳扣 击体表使局部组织产生 震动性疼痛，并据此进 行诊断的一种方法
一、听诊方法
1．直接听诊法 2．间接听诊法
检查者直接用 检查者用听诊器进行
耳贴附于病人检 听诊
查部位的体表， 倾听内部发出的 声音。
仅在某些特殊 情况下应用。
适用于心、肺、腹部， 还可听取身体其他部 位的血管音、皮下气 肿音、关节活动音、 骨折面摩擦音等
二、听诊器使用方法
• 听诊器由耳件、体件及软管三部分组成 • 钟型体件用于听低音调如s3、s4、心尖DM • 膜型体件用于听高调声音，如s1、s2，主动脉关闭
触诊方法
1.浅部触诊法
(light palpation)
适用范围
用手平放在被检 • 体表浅在病变、关
查部位，四指并
节、软组织
拢,用掌指关节和 • 浅部的动脉、静脉
腕关节协调动作， 和神经
轻轻滑动触摸体 • 阴囊、精索等
表，下压腹壁约1 • 腹部压痛，腹肌紧
厘米深度。
张度
2.深部触诊法
deep palpation
不全的叹气样杂音。 • 使用时应紧贴皮肤（皮肤上可见胸件压痕）
听诊注意事项
• 听诊时环境要安静、温暖、避 风
• 听诊器与患者皮肤接触力应适 度
• 充分暴露被检查部位
第五节 嗅诊
Smelling
嗅患者体表、体腔及其分泌物、 排泄物、呼出气体的异常气味。
目的和要求
• 掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本 手法，掌握一般状态检查的内容。
• 熟悉正常及异常体征，及常见异常体 征的临床意义。
• 了解正确、系统体格检查的重要意义。 • 自学内容和要点：语调与语态。面容
与表情。体位，姿势，步态，皮肤。
复习思考题
• 体温测量中常见误差的原因？ • 皮肤弹性有什么重要意义？如何判断？ • 临床上如何检查和判断意识状态？ • 如何正确地触诊全身浅表淋巴结？淋
部位
• 操作必须细致、精确、规范、有来自、全面而有专 科重点或重点检查部位
• 病情重问主诉和查生命征，以后补充检查 • 注意传染病的隔离与消毒
检体检查的部位
上下.左右.前后.内外
• 一般检查 • 生殖
• 头部
• 肛门、直肠
• 颈部
• 脊柱
• 胸部
• 四肢检查
• 腹部
• 神经系统检查
第一章 基本检查法
触 诊 • 方法：触诊常用手的指腹及掌指关节部掌面
两个部位进行。
• 适用范围：触诊是对视诊的核实与补充，其 内容包括体温与湿度、搏动与波动、震颤、 摩擦感、包块或异常结构的形态特征如位置、 大小、质地、触痛、波动、震颤、摩擦感、 表面和边界及与比邻脏器的关系。
• 注意事项：争取病人配合，手温暖轻柔；边 检查，边观察被检查者的反应与表情，熟悉 脏器的正常位置和大小，注意其正常变异。
续时间较短。
实音
flatness
是叩击实质器官如 心脏、肝脏、肌肉 和病理情况下如大 量胸腔积液或肺实 变时出现的叩诊音
特点：
音调较浊音更高，音 响更弱，持续时间 更短
第四节 听诊
auscultation
是检查者用耳或借 助于听诊器听取身 体各部分发出声音， 判断器官的形态与 功能特征，判断正 常与否的一种诊断 方法。听诊是对触 诊所见震颤、摩擦 感的核实与补充
第二篇 体格检查
physical examination
同济医院心血管内科 吕家高
第二篇 体格检查
physical examination
是医生运用自已的感觉器官或借 助于简单的传统检查器具对机体进行 检查，以了解机体的健康状态的一组 最基本的检查方法。
基本检查方法：视诊、触诊、叩 诊、听诊、嗅诊
叩诊适用范围
• 肺部、腹部、心脏叩诊音：
–确定脏器的边界 –浆膜腔内有无液体 –病变的大小和性质（肺深5～6cm）
• 腰部、腹部叩击痛
（一）叩诊方法
1．直接叩诊法 适用范围
direct percussion 适用于胸腹
是用右手中间 三指的指尖或手 指掌面直接拍击
部面积较广泛 的病变，如胸 膜广泛粘连、 肥厚或大量胸、
resonance 清 音
是正常肺部 的叩诊音。
特点： 音调低，音 响较强，振 动持续时间 较长。
鼓音
tympany
是叩击含有大量气体的空腔器 官或病理情况下气胸、肺空洞等 时出现的声音。
特点：
如同打鼓发出的声响，比清音 更强，持续时间较长
浊音
dullness
是叩诊被少量含气组织覆盖的实 质器官、或病理情况下如肺炎等 时出现的叩诊音。 特点：音调较高，音响较弱，振动持
巴结肿大时应记录哪些内容？
检体诊断
physical diagnosis
医生根据病史提供的线索，对 病人经过细致的观察和全面的体格 检查，寻找病变的客观依据，进而 提出健康或疾病的临床判断。
体格检查的基本要求
• 接触病人应仪表端庄，举止大方，态度和蔼，良 好的医德修养
• 适当的光线，安静的环境 • 医师于患者右侧，一般用右手检查 • 医患合作，选择患者合适的体位，依次暴露检查
双手触诊法 常用于肝、脾、 肾、子宫及腹 腔肿块的触诊
⑶深压触诊法
deep press palpation
反跳痛
用1～2个手指逐渐 在检查压痛点
深压触摸某一部位， 时，将深压的手
确定腹腔深在病变 指迅速松开，询
或压痛点，如阑尾 问患者疼痛是否
压痛点、胆囊压痛 加重，或是否出
点等
现痛苦面容
⑷冲击触诊法
被检查部位
腹腔积液
2．间接叩诊法
indirect percussion • 轻叩诊法：
用左手中指第二指 心肝的相对浊音界 节紧贴于叩诊部位，• 中度叩诊法： 作为板指。右手中 心肝的绝对浊音界 指指端叩击左手第 • 重度叩诊法： 二指骨的前端。 病变距体表约7cm时
注意事项
• 左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不 接触体表