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治法：通腑泻热，养阴清热
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、 芒硝9g（冲服）、黄芪30g、穿山甲5g（冲服）、 川芎15g、当归12g、皂角刺10g。
（二）外治
无论脓已成活未成，均可选用金黄散（黄连 大黄 黄耆 黄芩 黄柏 郁金各30克 甘草1.5克 龙脑1.5克（另 研））、玉露散（芙蓉叶不拘多少（研末））或双柏 散，用水或密调成糊状，外敷右下腹。
西医学认为本病主要是阑尾官腔阻塞和细菌入侵， 导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，炎症侵润，阑尾 水肿、渗出、缺血、坏疽。
三、分型：
急性单纯性阑尾炎； 急性化脓性阑尾炎； 坏疽性穿孔性阑尾炎； 阑尾周围脓肿。
四、临床表现
• 初期：约70-80%的患者具有典型的转移性腹痛。初起脐周或上腹部疼痛 ，较轻，位置不固定，呈阵发性，经数小时或1日后疼痛转移至右下腹， 痛处固定，持续，并阵发性加重，拒按，腹肌挛急。绝大多数患者腹痛 初起即在右下腹。伴微热（体温38℃左右）、恶心、呕吐、纳差，舌苔 白腻，脉弦滑或弦紧等。经穴触诊在双侧足三里、上巨虚穴附近可有压 痛点。
• 5、病理体征 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性， 直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
• 6、实验室检查 白细胞总数、中性粒细胞升高。尿常规检查一 般正常，尿中少量红、白细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 腹部B超、CT影象学检查，可发现肿大的阑尾或脓肿。
六、鉴别诊断：
• 胃、十二指肠溃疡穿孔 • 右输尿管结石 • 妇产科疾病 1、宫外孕2、卵巢滤泡或黄体囊肿破
一、概述
• 中医文献认识
《素问·厥论》：又有“大肠痈”、“小肠痈”、
“盘肠 痈”、“缩脚肠痈”、“直肠痈”
《金匮要略》：对肠痈的未成脓和已成脓的辨证、 鉴别、治法有了较详细的论述。
《医宗金鉴》：认为肠痈是湿热、气滞瘀血注于肠 所致
二、病因病机
总由气机不畅，气滞血瘀，瘀久化热，热盛 肉腐所致。
• 饮食不节 • 饱食后急剧奔走或跌扑损伤 • 寒温不适 • 情志所伤
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、
芒硝9g（冲服）、红藤30g、银花20g、紫花地丁30g、连 翘15g、乳香10g、没药10g、元胡15g、甘草6g、败酱 草30g、蒲公英30g。
• （3）热毒证 主证：腹痛剧烈，全腹压痛，反跳痛，腹皮挛急；
高热不退，自汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不 爽。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、 芒硝9g（冲服）、赤芍15g、红藤30g。
（2）湿热证 ➢ 主证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛
急；右下腹可摸及包快；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘 溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。 ➢ 治法：通腑泻热，利湿解毒。 ➢ 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英
• 变证：1）慢性肠痈；2）腹部包块；3）湿热黄疸（延误治疗可发展为肝 痈）
阑尾炎模式图
•
五、实验室检查：
• 血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞升高。 炎症侵及腹腔时，白细胞常常升至18×109/L 。
• 尿常规检查：一般正常，但阑尾与输尿管或膀 胱靠近，尿中可出现少量红、白细胞。
• 腹部B超、Βιβλιοθήκη BaiduT影象学检查，可发现肿大的阑尾 或脓肿。
肠痈（急性阑尾炎） 诊疗方案及围手术期中医治疗方案
一、概述
• 中医定义：肠痈是发生于肠道的痈肿，属内痈范 畴。
• 临床上西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克 隆氏病等均属肠痈范畴。
• 特点：腹痛起于胃脘或脐周，数小时后转移到右 下腹，伴发热、呕吐、恶心，右下腹持续性疼痛 并拒按。
• 该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多 于女性。
• 诊断学腹腔穿刺检查对诊断有一定帮助。
西医诊断标准：
• 1、转移性右下腹疼痛 初起上腹或脐周痛，数小时或10小时转 移到右下腹痛。
• 2、胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹 胀等。
• 3、全身症状 乏力、发热（达38℃左右）、心率增快。发生门 静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。
• 4、腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、 反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征， 压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连续的中外1/3交点）。 右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。
• 酿脓期：腹痛，腹肌挛急加重，右下腹明显压痛、反跳痛，或右下腹有 痞块，伴壮热不退，恶心、呕吐、纳呆、便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉 弦数或滑数。
• 溃脓期：腹痛弥漫至全腹，全腹肌挛急，压痛、反跳痛。高热不退，自 汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不爽。全身感染中毒症状。舌质红或 绛，苔黄糙，脉洪数或细数。
一般治疗（保守治疗）
• 适应症：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓 性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化；（3）阑 尾炎性包块或脓肿；（4）伴存其他严重器质性疾病 有手术禁忌者。 主要措施包括短时禁食，补液、维持水电解质平衡； 使用针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、三代 头孢、替硝唑等；使用解痉剂如654-2。
裂3、卵巢囊肿扭转4、急性输卵管炎 此外，有时还需要与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸 膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病 进行鉴别。
七、中医症候诊断及辩证治疗
（一） 内治
• （1）瘀滞证 主证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右
下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热； 苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热 方药：大黄牡丹汤
还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大 黄牡丹汤、复发大柴胡汤等煎剂150-200ml，直肠内 缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分 钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收， 以达到通腑泄热排毒的目的。
（三）手术治疗
• 急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行手术治疗，适应症： （1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽 性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克； （3）婴幼儿急性阑尾炎；（4）妊娠合并较重的阑尾 炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6）阑尾蛔虫症。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、 芒硝9g（冲服）、黄芪30g、穿山甲5g（冲服）、 川芎15g、当归12g、皂角刺10g。
（二）外治
无论脓已成活未成，均可选用金黄散（黄连 大黄 黄耆 黄芩 黄柏 郁金各30克 甘草1.5克 龙脑1.5克（另 研））、玉露散（芙蓉叶不拘多少（研末））或双柏 散，用水或密调成糊状，外敷右下腹。
西医学认为本病主要是阑尾官腔阻塞和细菌入侵， 导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，炎症侵润，阑尾 水肿、渗出、缺血、坏疽。
三、分型：
急性单纯性阑尾炎； 急性化脓性阑尾炎； 坏疽性穿孔性阑尾炎； 阑尾周围脓肿。
四、临床表现
• 初期：约70-80%的患者具有典型的转移性腹痛。初起脐周或上腹部疼痛 ，较轻，位置不固定，呈阵发性，经数小时或1日后疼痛转移至右下腹， 痛处固定，持续，并阵发性加重，拒按，腹肌挛急。绝大多数患者腹痛 初起即在右下腹。伴微热（体温38℃左右）、恶心、呕吐、纳差，舌苔 白腻，脉弦滑或弦紧等。经穴触诊在双侧足三里、上巨虚穴附近可有压 痛点。
• 5、病理体征 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性， 直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
• 6、实验室检查 白细胞总数、中性粒细胞升高。尿常规检查一 般正常，尿中少量红、白细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 腹部B超、CT影象学检查，可发现肿大的阑尾或脓肿。
六、鉴别诊断：
• 胃、十二指肠溃疡穿孔 • 右输尿管结石 • 妇产科疾病 1、宫外孕2、卵巢滤泡或黄体囊肿破
一、概述
• 中医文献认识
《素问·厥论》：又有“大肠痈”、“小肠痈”、
“盘肠 痈”、“缩脚肠痈”、“直肠痈”
《金匮要略》：对肠痈的未成脓和已成脓的辨证、 鉴别、治法有了较详细的论述。
《医宗金鉴》：认为肠痈是湿热、气滞瘀血注于肠 所致
二、病因病机
总由气机不畅，气滞血瘀，瘀久化热，热盛 肉腐所致。
• 饮食不节 • 饱食后急剧奔走或跌扑损伤 • 寒温不适 • 情志所伤
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、
芒硝9g（冲服）、红藤30g、银花20g、紫花地丁30g、连 翘15g、乳香10g、没药10g、元胡15g、甘草6g、败酱 草30g、蒲公英30g。
• （3）热毒证 主证：腹痛剧烈，全腹压痛，反跳痛，腹皮挛急；
高热不退，自汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不 爽。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、 芒硝9g（冲服）、赤芍15g、红藤30g。
（2）湿热证 ➢ 主证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛
急；右下腹可摸及包快；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘 溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。 ➢ 治法：通腑泻热，利湿解毒。 ➢ 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英
• 变证：1）慢性肠痈；2）腹部包块；3）湿热黄疸（延误治疗可发展为肝 痈）
阑尾炎模式图
•
五、实验室检查：
• 血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞升高。 炎症侵及腹腔时，白细胞常常升至18×109/L 。
• 尿常规检查：一般正常，但阑尾与输尿管或膀 胱靠近，尿中可出现少量红、白细胞。
• 腹部B超、Βιβλιοθήκη BaiduT影象学检查，可发现肿大的阑尾 或脓肿。
肠痈（急性阑尾炎） 诊疗方案及围手术期中医治疗方案
一、概述
• 中医定义：肠痈是发生于肠道的痈肿，属内痈范 畴。
• 临床上西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克 隆氏病等均属肠痈范畴。
• 特点：腹痛起于胃脘或脐周，数小时后转移到右 下腹，伴发热、呕吐、恶心，右下腹持续性疼痛 并拒按。
• 该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多 于女性。
• 诊断学腹腔穿刺检查对诊断有一定帮助。
西医诊断标准：
• 1、转移性右下腹疼痛 初起上腹或脐周痛，数小时或10小时转 移到右下腹痛。
• 2、胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹 胀等。
• 3、全身症状 乏力、发热（达38℃左右）、心率增快。发生门 静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。
• 4、腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、 反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征， 压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连续的中外1/3交点）。 右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。
• 酿脓期：腹痛，腹肌挛急加重，右下腹明显压痛、反跳痛，或右下腹有 痞块，伴壮热不退，恶心、呕吐、纳呆、便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉 弦数或滑数。
• 溃脓期：腹痛弥漫至全腹，全腹肌挛急，压痛、反跳痛。高热不退，自 汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不爽。全身感染中毒症状。舌质红或 绛，苔黄糙，脉洪数或细数。
一般治疗（保守治疗）
• 适应症：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓 性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化；（3）阑 尾炎性包块或脓肿；（4）伴存其他严重器质性疾病 有手术禁忌者。 主要措施包括短时禁食，补液、维持水电解质平衡； 使用针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、三代 头孢、替硝唑等；使用解痉剂如654-2。
裂3、卵巢囊肿扭转4、急性输卵管炎 此外，有时还需要与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸 膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病 进行鉴别。
七、中医症候诊断及辩证治疗
（一） 内治
• （1）瘀滞证 主证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右
下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热； 苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热 方药：大黄牡丹汤
还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大 黄牡丹汤、复发大柴胡汤等煎剂150-200ml，直肠内 缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分 钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收， 以达到通腑泄热排毒的目的。
（三）手术治疗
• 急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行手术治疗，适应症： （1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽 性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克； （3）婴幼儿急性阑尾炎；（4）妊娠合并较重的阑尾 炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6）阑尾蛔虫症。