康复医学概论 第二章 康复医学基础理论

在相对低强度下的反复收缩，可增加线粒体 的量和质，能量释放酶(三羧酸循环酶和长链脂 肪酸氧化酶)和电子传送能力提高，肌纤维稍有 增粗，以红肌纤维改变为主，肌肉的耐力增加 力量运动时，每一肌纤维横断面积范围内增 加力的负荷即募集增多和频率增加，肌纤维横 截面积增大，以白肌纤维为主，蛋白合成能力 增强，分解降低，线粒体数量相对减少，无氧 代谢能力增强，肌肉单位时间内的爆发力增大
(四)运动对中枢神经系统的影响
运动是中枢神经最有效的刺激形式，所有的 运动都可向中枢神经提供感觉、运动和反射性 传入 多次重复训练是条件反射的综合，随着运动 复杂性的增加，大脑皮层将建立暂时性的联系 和条件反射，神经活动的兴奋性、灵活性和反 应性都得以提高 运动可调节人的精神和情绪，锻炼人的意 志，增强自信心
3．运动对雌激素的影响百度文库
雌激素是稳定骨钙的重要因素，女性在 绝经后，由于雌激素水平的下降，骨量丢 失速度加快 运动使绝经后妇女雌激素水平轻度增加， 从而增加骨钙含量 研究表明，全身运动加局部专项锻炼6个 月后，老年女性跟骨骨密度升高、骨强度 增强和骨质疏松率下降
(六)运动对脂代谢的影响
脂代谢受多种因素调控，其代谢紊乱将增加 缺血性心脑血管疾病发生的危险性 研究表明，坚持长跑运动的老年人血浆胆固 醇、甘油三酯、低密度脂蛋白显著低于非运动 组，并且锻炼改善脂代谢的程度还与锻炼年限 呈正相关 任何强度的持续运动，从马拉松、越野、滑 雪甚至休闲性慢跑都有降血脂效应
肺的功能在于进行气体交换、调节血容量 和分泌部分激素 运动可增加呼吸容量，改善02的吸入和C02 的排出 主动运动可改善肺组织的弹性和顺应性 吸气时膈肌的运动对肺容量有较大的影响， 正确的膈肌训练有利于肺容量的增加，肺容 量增加后，摄氧量也随之增加
(三)运动对肌肉和关节的影响
人类骨骼肌存在三种不同功能的肌纤维 I 型慢缩纤维，又称红肌，即缓慢-氧化 型肌纤维 Ⅱa型和Ⅱb型快缩纤维，又称白肌，即 快速-糖原分解型肌纤维
关节骨的代谢主要依赖于日常活动时的加压 和牵伸，站立位的重力使关节骨受压，肌腱的 作用在于牵伸，以上两力直接影响关节骨的形 态和密度 关节附近的骨折、关节置换术后，应及时正 确地应用运动疗法，以刺激软骨细胞，增加胶 原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连和血管翳 形成，从而增加关节活动范围，恢复关节功能 运动提供的应力使胶原纤维按功能需要有规 律的排列，促进了关节骨折的愈合
二、长期制动的不良生理效应
制动的形式有固定、卧床和瘫痪，长期制动 可引起制动或废用综合征，主要见于急性病或 外伤而长期卧床者或因瘫痪而不能离床者 对于严重疾病和损伤患者，卧床是保证度过 伤病危重期的必要措施 但是，近来逐渐认识到，长期卧床或制动可 增加新的功能障碍，加重残疾，有时其后果较 原发病和外伤的影响更加严重，甚至累及多系 统的功能
康复医学概论
主讲：李文迅
第二章 康复医学 基础理论
第一节 运动学基础
运动学定义
运动学是研究活动时机体各系统生理效 应变化的科学，以生物力学和神经发育学 为基础，以作用力和反作用力为治疗因子， 以改善身、心功能障碍为主要目标
一、运动对机体生理功能的影响
（一）运动对心血管系统的影响
1．循环调节
（一）心血管系统
严格卧床者，基础心率加快，舒张期缩 短，将减少冠状动脉血流灌注，所以，长 期卧床者，即使从事轻微的体力活动也可 能导致心动过速 卧床后最大摄氧量(V02max)下降，肌肉 功能容量减退，肌力和耐力下降
等张运动 主要表现为心率加快、回心血量增多、外周 阻力下降、收缩压增高、舒张压不变和心肌 摄氧量增加 等长抗阻运动 表现为血压升高、心肌摄氧量增加、心率加 快、心输出量中度增加、每搏量和外周阻力 变化不大
2．心率反应
运动时心血管系统第一个可测的反应是心率 增加 心脏每分钟排出的血量，心率因素占60%～ 70%，前负荷和后负荷的改变占30%～40%， 因此心率增加是心排血量增加的主要原因 运动时心脏做功负荷、心率与氧摄入量呈线 性增加关系，在低强度运动和恒定的做功负荷 中，心率将在数分钟内达到一个稳定的平台状 态，而在高负荷状态下，心率需较长时间才能 达到一个更高的平台
运动时，心脏心肌收缩力增强是心搏出 量增加的重要代偿机制 长期运动的人，安静时心率较慢，而心 搏出量则因左心室收缩期末容量缩小而增 加，故心脏的每分输出量并不减少。这就 为心脏提供了较多的功能储备，使其在亚 极量负荷下仍以较低的心率来完成工作， 极量负荷下用提高心率来满足机体的需要
(二)运动对呼吸系统的影响
脑的可塑性是指大脑在结构和功能上有 修改自身以适应改变了的环境的能力 在康复训练过程中，通过功能性磁共振 可以观察到大脑可塑性的连续变化，说明 运动对大脑的功能重组和代偿起着重要的 作用
(五)运动对骨代谢的影响
1．运动对骨密度的影响
骨骼的密度与形态取决于施加在骨上 的力，运动可增加力，对骨形成有明显 影响，骨受力增加可刺激其生长、骨量 增加 反之，骨受力降低可抑制其生长，骨 量减少 体力劳动者骨密度高于脑力劳动者
3．血压反应
运动时，心输出量增多和血管阻力因素 可以引起相应的血压增高
4．维持和增强心血管的功能
运动可通过自主神经和血管内皮细胞衍生的 舒缓因子的双重调节，使冠状动脉扩张，又由 于心脏舒张期的延长使冠状动脉得到更充分的 灌注，改善冠状动脉的血液循环 运动能增加纤溶系统的活性，降低血小板的 粘滞性，防止血栓的形成
2．应力与骨重建
骨骼的力学特性是由其物质组成、骨量和几 何结构决定的，当面临机械性应力刺激时，常 常出现适应性的变化，否则，将会发生骨折 负重对维持骨小梁的连续性、提高交叉区面 积起重要作用，施加于骨组织上的机械应力可 引起骨骼的变形，这种变形导致成骨细胞活性 增加，破骨细胞活性抑制
骨组织对机械性的骨重建表现出两种应 力范围，机械性的骨重建需要很高强度的 水平应力刺激，当应力高于某一值时，才 可引起皮质骨钙的沉积，使骨量增加 相反，水平应力过低或过高，则抑制骨 重建 一般认为，机械应力对骨组织是有效的 刺激