肝脏富血供肿瘤的影像诊断

（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV
①肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项检查中有一项显 示上述肝癌典型特征，即可诊断HCC； ②肝脏占位直径为1-2cm，需CT和MRI两项检查均显示
上述肝癌典型特征，可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μ g/L持续1个月或≥200μ g/L持续
男，46岁, 高热3天，伴尿频、尿痛，伴高血压、糖尿病史
IN-PHASE
OUT-PHASE
T2WI
T2WI-SPIR
DWI
普美显三期增强
延迟40min
FLC AFP 141IU/ml
女性，37岁, 乙肝病史，右腰部涨疼1个月
T2WI
DWI
IN-PHASE
OUT-PHASE
平扫及普美显三期增强
男，46岁，查体发现肝脏占位性病变，乙肝肝硬化
2017.04.18 IN/OUT PHASE
普美显平扫及三期增强
普美显平扫及三期增强
普美显延迟20min 50min
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟30min
女性，56岁，查体发现肝占位1年
Dixon
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟20min
FLC AFP 23978IU/ml
延迟30-45min肝细胞期
FLC
A 15-year-old female. Heterogeneous hypervascularity during the arterial phase (a) and a central scar with calcifications. FLC remains heterogeneous on the portal venous phase, with attenuation similar to liver parenchyma (b). In the chest, mediastinal and lung metastases are evident (c). (d–f) Axial MR demonstrate a right hepatic FLC with heterogeneous signal predominantly similar to liver parenchyma on T1uences. The central scar is heterogeneously hypointense on T1 and T2 weighted 10 images, with lack of enhancement on contrast-enhanced images (f).
2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、
生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
影像学表现：
（1）CT等或低密度，MR呈等短T1略长T2信号，DWI 高信号； （2）中高分化腺癌常发生脂肪变性，反相位呈低 信号，机制：高分化腺癌肿瘤血管发育差、脂肪及 铜沉积增多；
（3）增强快进快出型强化，中高分化HCC强化程度
纤维板层样肝癌
fibrolamellar carci-noma of liver,FLC
•
FLC为HCC特殊类型，占肝脏恶性肿瘤不到1%。特点：
①5-25岁青年人多见，女性发病略多于男性（1.07： ④不伴肝硬化；⑤肿瘤常单发
1）；②HBV多阴性；③AFP阴性或轻度升高（占10%）
•
病理：癌细胞索被平行板层状排列的胶质纤维隔开，
肝脏富血供肿瘤的影像诊断
1
肝脏富血供肿瘤
定义：肿瘤供血丰富，增强扫描强化程度高于正常 肝脏实质 分类： 恶性：肝细胞肝癌、转移瘤，少见的神经内分泌肿 瘤、血管内皮肉瘤、肝母细胞瘤 良性：血管瘤、腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤、肝血管 内皮细胞瘤 肿瘤样病变：FNH、早期肝脓肿、肝腺瘤样增生、结 节性增生
80
男性，61岁，乙肝肝硬化病史，肝癌TACE 术后，AFP(-)
普美显三期增强及延迟30min
HCC
肝细胞癌 hepatocellular carcinoma,HCC
临床诊断标准：慢性肝病背景、影像学检查及血清AFP三
因素, 满足以下条件中（1）+（2）a两项或者（1）+ （2）b+（3）三项时，可以确立HCC临床诊断： 原阳性）的证据； （2）典型HCC影像学特征:螺旋CT、MRI增强肝脏占位动 脉期快速不均质强化，静脉期或延迟期快速退出。
切面中央可见星芒状纤维瘢痕。
影像学表现：
（1）肿瘤体积大，直径≧10cm；（2）边界清，可有假
包膜，少部分肿瘤周围见卫星灶；（2）辐射状粗大瘢 痕（10-15%），长T1长T2信号或低密度，可见钙化； （4）肿瘤快进快出型强化，瘢痕多不强化，延迟5-
20min可强化；（5）肝细胞特异性对比剂细胞期不强化。
化肝癌罕见强化。
男，53岁，肝脏肝脏破裂伤术后2年复查，发肝占位。 乙肝（-）；AFP（-）
普美显三期强化
MIP
20 min
肝细胞腺瘤
Inflammatory HCA (with typical imaging features): (c) The 10 cm lesion is slightly hypointense with the surrounding parenchyma on T1W images with (d) no signal drop-out on the chemical shift sequence and (e) a high signal intensity on T2W fat-suppressed images. (f) It has a strong arterial enhancement after gadolinium administration, (g) which is persistent in the delayed phase. (h) Photograph of the resected specimen revealing a well-circumscribed brown mass with some vessels cut in a transverse plane. (i, j) It shows typical aspects with obvious telangiectasia (70%) and inflammator 3y 5 infiltrates (grade 3) (black arrows) around thick arteries.
较低分化HCC低。
（4）肝细胞特异性对比剂增强： 典型表现：肝细胞期不强化，肝细胞癌特异性对比剂 膜转运体表达受损。 非典型表现：肝细胞期强化，肝细胞癌表达三磷酸腺 多药物抵抗蛋白(MPR3)。
苷依赖性有机阴离子转运多肽（OATP1B3、OATP8）和
研究显示20％高分化或中分化腺癌细胞期强化，低分