单亲母亲情况说明

（供参考）

单亲母亲情况说明

姓名：×××，××岁，身份证号码：×××××××，住址：××××××××，联系电话：×××××。

本人于××年××月××日在××××医院分娩一（×）×孩，取名×××，在申领新生儿《出生医学证明》时，因×××××××××，××××××××原因，无法提供孩子父亲详细信息，今后由此产生的一切后果由本人承担。特此说明。

签字：（按手印）

××年××月××日身新生儿母亲身份证复印件粘贴处

（此说明由新生儿母亲现场填写）