玻璃体腔填充物的选择

空气-运用方法


消毒方法 注射器须干燥 距角膜缘距离 眼压观测 出针
注气 注意要点

体位：上方裂孔-半坐位 后极裂孔或黄斑孔 俯卧位 鼻颞侧裂孔 并发症：晶状体损伤 视网膜裂孔（2种原因） 玻璃体出血 眼内炎 继发性青光眼 视网膜中央动脉阻塞 注入的气体迫使上方脱离区的网膜 下液流到黄斑区，黄斑产生皱折引响视力
膨胀性气体-C3F8

并发症：气体进入视网膜下 晶状体混浊 高眼压 角膜混浊 玻璃体混浊及液化加重 出现新裂孔 出血 感染 PVR加重 黄斑脱离
硅油

运用背景：1953年POLEMAN证实硅油在 眼内有很好的生物相容性 1958年Stone将硅油注入兔眼 玻璃体内，观察2年未见明显变化 1962年 Cibis首先用它来治疗 伴有严重PVR的视网膜脱离
硅油

聚二甲基硅氧烷 不被组织吸收 理化性质：无色透明液体 屈光指数：1.40 比重：0.96-0.98 表面张力：21dyn/cm2 黏度：1000-5000centstroke
硅油

运用原理：油液具有表面张力，可顶压 视 网膜复位 视网膜复位后，色素上皮等主要增 生细胞不再通过视网膜裂孔进入玻璃体内进行 增生 细胞增生的最活跃时间，相当于创 伤后3个月内，在这一时期，视网膜保持复位， 度过细胞增生的活跃期，可减少PVR的发生
玻璃体腔填充物
宁波光明眼科医院 徐剑
种类

气体：空气 SF6 氟碳气体C3F8 C2F6 液体：0.9%NS BSS BSSplus 全氟化 碳液体 硅油
灌注液
BSSplus：钠 钾 钙 镁 缓冲剂：醋酸钠 枸橼酸纳 PH：6.8-7.2 渗透压：304 葡萄糖 谷胱甘肽 磷酸缓冲液 1：1000肾上腺素（0.3/500ml- 0.5/500ml) 庆大霉素8单位/ml 为减少术后PVR可加入DXM 肝素
膨胀性气体-C3F8



眼内动力学：纯C3F8 72小时膨胀到最大 是最初注射量的4倍，半衰期6天 12% C3F8 认为是不膨胀浓度气体 注气量、气体浓度、术眼眼压高低、术 眼血循环状况、膜增生情况都影响气泡 吸收时间
膨胀性气体-C3F8


手术后体位：第1天俯卧位——膨胀期裂 孔处于最高位——当气泡达80%或完全 充满眼球时，可采取随意体位 ，但切忌 仰卧。 巨大裂孔体位
膨胀性气体-C3F8

命名：全氟丙烷 膨胀性气体 长作用 气体 长效气体 惰性气体
膨胀性气体-C3F8Fra bibliotek背景：1911年OHM向玻璃体注空气，使脱离的 视网膜靠近脉络膜 1938年ROSENGREN将空气与封闭视网 膜裂孔结合 1959年SCHENK阐明气体在眼内吸收速 度与分子量和水溶性有关，同年LINCOFF等提 出SF6 1973年NORTON用SF6治疗复杂性视网 膜脱离 1980年LINGCOFF和CHANG运用C2F6和 C3F8于眼科临床
硅油-取出


病理切片：可见被巨嗜细胞吞噬的油滴 或游离的油滴，散播于眼的各种组织， 从角膜到视神经 取出时间：2-6月
膨胀性气体-C3F8



理化性质：无色 无味 无毒 分子极性弱 难溶于水 分子量：188.03 比重：1.352（200C） 沸点：-390C
膨胀性气体-C3F8

膨胀原理 N2O2CO2
膨胀性气体-C3F8



作用1：依靠气泡张力挤出视网膜下液， 展平视网膜 作用2：允许术眼有一个大气泡形成的代 偿过程以避免因大注入量造成的突然眼 压升高 作用3：提供一个较长时间的有效顶压， 使脱离的视网膜与色素上皮牢固粘连
硅油-适应症



PVRC3以上 已做过玻璃体手术，经过气体填充失败的病例 急性视网膜坏死 巨大裂孔视网膜脱离，特别是伴严重PVR时 严重穿孔性眼外伤合并视网膜脱离 糖尿病视网膜病变合并视网膜脱离 a-PVR 有发生PVR高危因素的病例
硅油—并发症

白内障 100% 青光眼 15-30% 角膜变性 15% 硅油乳化 低黏度的硅油易乳化
膨胀性气体-C3F8

适应症：黄斑裂孔 巨大裂孔 后部裂孔 玻璃体手术 in-office operation:1986 欧洲 Kerissig和美国Hilton
膨胀性气体-C3F8



禁忌症1：严重全身疾病，年老体弱不能 配合体位要求者 禁忌症2：不做玻切的病例，玻璃体有浓 缩、条索及粘连性视网膜改变 禁忌症3：手术后要乘坐飞机或到高原地 区 禁忌症4：放液后升高眼压为目的，用空 气
BSS运用

玻切手术灌注液 直接注入玻璃体腔：网脱手术放液后眼 压过低
空气 - 特征


不膨胀，2天后即消失一半 易得无须付代价 可引起葡萄膜反应，出现轻度玻璃体混 浊，玻璃体中蛋白含量增加 引发白内障
空气-运用


黄斑裂孔 上方裂孔 裂孔有鱼嘴现象而不伴有明显玻璃体牵 拉 玻切手术置换出玻璃体腔中的BSS或重水