消化系统疾病讲解培训课件
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• 病因：胃内容物反复逆流引起黏膜损伤 • 病理变化：
大体：黏膜充血，水肿糜烂，或溃疡，或狭窄
镜下：上皮增生、炎症细胞浸润、溃疡灶
• 临床病理联系：
反胃、烧心、疼痛 吞咽困难 呕血、黑便 咳嗽、哮喘
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
反流性食管炎：由于长期酸腐蚀导致的黏膜损伤，胃镜下可见食 管黏膜充血，有时有溃疡形成。镜下见鳞状上皮棘细胞层增生， 上皮及上皮下有大量炎症细胞浸润。
食管早期癌：病变局限，内镜下见部分黏膜肿胀，隆起，有小灶 溃疡，碘染色可清晰显示病灶(黄白色区域)所在。
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食管中晚期癌：各种类型的食管癌
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病理变化： 镜下观：
A
B
C
D
E
每一个部分的消化管都有自身独有的结构以发挥不同的功能，一般根 据粘膜层及黏膜下层的结构即可在镜下判断消化管的的所在部位。
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消化器官取材基本原则(以结肠为例)，摘自《外科病理取材图解指南》
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消化系统的组成：
消化管 消化腺 神经内分泌细胞
4
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消化管的基本组织结构
• 黏膜层
上皮、固有层(腺体)、黏膜肌层
• 黏膜下层
结缔组织、血管、淋巴管、神经丛
• 肌层
平滑肌(内环外纵)、肌间神经丛、Cajal细胞
• 外膜层
纤维膜或浆膜
早期癌：鳞癌为主，最深只累及黏膜下层 晚期癌：鳞癌多见，多累及肌层，有淋巴转移
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WHO关于食管癌组织学的分类
90%
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食管癌：鳞癌(左)和腺癌(右)是食管癌的常见组织学类型，中国 患者以鳞癌多见，而腺癌则多见于Barrett食管。图中为食管高分 化鳞癌与中低分化腺癌。
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临床病理联系
三感(哽噎感、停滞感、异物感) 一痛(胸骨后烧灼样痛)
进行性吞咽困难 外侵症状胸背痛、声嘶、HORNER综合征、呕血 、食管瘘
注：Horner综合征：颈交感神经麻痹综合征，患侧瞳孔缩小、眼球内 陷、上睑下垂及患侧面部无汗
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预后
鳞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型 好于 溃疡型、 髓质型。
早期食管癌无转移外侵者5年生存率60％
已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25%，平 均5年生存率18.1%～40.8%
第一节 食管疾病
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• 反流性食管炎 • Barrett食管 • 食管癌
三者可能是一个动态的病变过程
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反流性食管炎(reflux esophagitis)
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• 《病理学》（第七版） • Robbins和Catron病理学图谱（第二版） • 病理学原地（http://www.binglixue.com/）
• 诊断病理学（第二版，刘彤华） • 华夏病理网（http://bbs.ipathology.cn/）
• 临床病理联系：
返流食管炎症状 食管腺癌的癌前病变
文档仅供参考，不能作为科学依Hale Waihona Puke Baidu，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
化生的柱状上皮
炎症细胞
正常的鳞状上皮
Barrett食管：齿状线以上3厘米处的食管鳞状上皮化生为柱状上皮， 当上皮为胃底上皮时称为胃上皮型，当出现杯状细胞、潘氏细胞等小 肠上皮细胞时则称为肠化生型，此型较容易发生癌变。
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消化管的一般结构，可见这些管道都由四层结构组成，但不同部位的 管道成份及结构比例略有差异。
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• 如何在镜下鉴别消化管的所属部位？
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Barrett食管(Barrett’s esophagus)
• 病因：食管长期慢性炎症刺激 • 病理变化：
大体：不规则天鹅绒样病灶，橘红色，或溃疡狭窄
镜下：齿状线以上3cm出食管黏膜化生为柱状上皮，
可有胃上皮(胃上皮型)或小肠上皮(肠化生型) 腺体排列紊乱 局部纤维化及炎症细胞浸润
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• 概述 • 食管疾病 • 胃疾病 • 肠道疾病 • 肝疾病
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概述
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食管癌(esophageal carcinoma)(p170)
病因：
• 长期黏膜损伤(热食、硬食、慢性炎症)
• 环境(化学)因素：亚硝酸盐、酒精
• 遗传：太行山区、潮汕、闽南地区高发 • 感染：真菌、人类乳头瘤状病毒（HPV）
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病理变化
• 大体观：
好发于食管三个生理狭窄，中段>下段>上段 早期癌：糜烂型、斑块型、乳头型、隐伏型 中晚期癌：髓质型、覃伞型、溃疡型、缩窄型
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大体：黏膜充血，水肿糜烂，或溃疡，或狭窄
镜下：上皮增生、炎症细胞浸润、溃疡灶
• 临床病理联系：
反胃、烧心、疼痛 吞咽困难 呕血、黑便 咳嗽、哮喘
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反流性食管炎：由于长期酸腐蚀导致的黏膜损伤，胃镜下可见食 管黏膜充血，有时有溃疡形成。镜下见鳞状上皮棘细胞层增生， 上皮及上皮下有大量炎症细胞浸润。
食管早期癌：病变局限，内镜下见部分黏膜肿胀，隆起，有小灶 溃疡，碘染色可清晰显示病灶(黄白色区域)所在。
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食管中晚期癌：各种类型的食管癌
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病理变化： 镜下观：
A
B
C
D
E
每一个部分的消化管都有自身独有的结构以发挥不同的功能，一般根 据粘膜层及黏膜下层的结构即可在镜下判断消化管的的所在部位。
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消化器官取材基本原则(以结肠为例)，摘自《外科病理取材图解指南》
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消化系统的组成：
消化管 消化腺 神经内分泌细胞
4
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消化管的基本组织结构
• 黏膜层
上皮、固有层(腺体)、黏膜肌层
• 黏膜下层
结缔组织、血管、淋巴管、神经丛
• 肌层
平滑肌(内环外纵)、肌间神经丛、Cajal细胞
• 外膜层
纤维膜或浆膜
早期癌：鳞癌为主，最深只累及黏膜下层 晚期癌：鳞癌多见，多累及肌层，有淋巴转移
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WHO关于食管癌组织学的分类
90%
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食管癌：鳞癌(左)和腺癌(右)是食管癌的常见组织学类型，中国 患者以鳞癌多见，而腺癌则多见于Barrett食管。图中为食管高分 化鳞癌与中低分化腺癌。
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临床病理联系
三感(哽噎感、停滞感、异物感) 一痛(胸骨后烧灼样痛)
进行性吞咽困难 外侵症状胸背痛、声嘶、HORNER综合征、呕血 、食管瘘
注：Horner综合征：颈交感神经麻痹综合征，患侧瞳孔缩小、眼球内 陷、上睑下垂及患侧面部无汗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
预后
鳞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型 好于 溃疡型、 髓质型。
早期食管癌无转移外侵者5年生存率60％
已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25%，平 均5年生存率18.1%～40.8%
第一节 食管疾病
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• 反流性食管炎 • Barrett食管 • 食管癌
三者可能是一个动态的病变过程
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反流性食管炎(reflux esophagitis)
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• 《病理学》（第七版） • Robbins和Catron病理学图谱（第二版） • 病理学原地（http://www.binglixue.com/）
• 诊断病理学（第二版，刘彤华） • 华夏病理网（http://bbs.ipathology.cn/）
• 临床病理联系：
返流食管炎症状 食管腺癌的癌前病变
文档仅供参考，不能作为科学依Hale Waihona Puke Baidu，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
化生的柱状上皮
炎症细胞
正常的鳞状上皮
Barrett食管：齿状线以上3厘米处的食管鳞状上皮化生为柱状上皮， 当上皮为胃底上皮时称为胃上皮型，当出现杯状细胞、潘氏细胞等小 肠上皮细胞时则称为肠化生型，此型较容易发生癌变。
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消化管的一般结构，可见这些管道都由四层结构组成，但不同部位的 管道成份及结构比例略有差异。
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• 如何在镜下鉴别消化管的所属部位？
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Barrett食管(Barrett’s esophagus)
• 病因：食管长期慢性炎症刺激 • 病理变化：
大体：不规则天鹅绒样病灶，橘红色，或溃疡狭窄
镜下：齿状线以上3cm出食管黏膜化生为柱状上皮，
可有胃上皮(胃上皮型)或小肠上皮(肠化生型) 腺体排列紊乱 局部纤维化及炎症细胞浸润
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• 概述 • 食管疾病 • 胃疾病 • 肠道疾病 • 肝疾病
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概述
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食管癌(esophageal carcinoma)(p170)
病因：
• 长期黏膜损伤(热食、硬食、慢性炎症)
• 环境(化学)因素：亚硝酸盐、酒精
• 遗传：太行山区、潮汕、闽南地区高发 • 感染：真菌、人类乳头瘤状病毒（HPV）
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病理变化
• 大体观：
好发于食管三个生理狭窄，中段>下段>上段 早期癌：糜烂型、斑块型、乳头型、隐伏型 中晚期癌：髓质型、覃伞型、溃疡型、缩窄型
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