终于把呼酸呼碱 代酸代碱 彻底搞清楚了

近来，有不少同事向我讨教执业或者助理的题目，他们问得最多的就是呼酸呼碱、代酸代碱的问题。

我给他们耐心的讲解，让他们毫不费力就把相关知识掌握了。而且让他们终生不会忘记。

在给他们讲解的过程中，我自己对血气分析的知识也进一步加深了。真的是教学相长啊。

在下一楼中，我会把我的所得毫无保留地写出来，奉献于此，以便需要的人可以看到。

我采用提问式的方式去引发他们思考：

1）、呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，看哪个指标？

答：不知道。

CO2是气体，所以，呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒，就看CO2.

2）、那么，CO2是什么气体？酸性还是碱性？

答：碱性。

错，酸雨，知道是什么原因吗？就是空气中CO2太多了，初中化学不是学过，CO2生成碳酸吗？所以它是酸性气体。

CO2是酸性的，那它越多，它就越酸，就是酸中毒。如果它越少，就酸少了，就是碱中毒了。

我们只要对照它的正常值，就可以判断。它的正常值是40+-5,也就是35~45 mmol/L.

好了，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，就看CO2正常不正常了。

解决了一个老大难的问题。

课本里面分开来讲，很难理解。而且容易混乱。最后干脆无从下手去记忆。到考场根本乱完，哪还有能力去判断？

[请高手不要拍砖，我也知道还有AB\SB也有关，但那是后话，先别管，别一下子什么都想吃完，懂完。我们要从易到难，从少到多，一层一层来，才不会乱，才记得住。]

下面，来讲代酸代碱。

HCO3-，它代表代谢性的酸中毒和代谢性的碱中毒。

它跟CO2刚好相反，它是碱性的。

HCO3-越多，就越碱，就碱中毒;HCO3-少了，就是碱少了，就是酸中毒了。

它的正常值是22~27mmol/L.

代谢性的就看HCO3-。

下面来说说pH 值。

它的正常值7.4+ - 0.5,即7.35~7.45

如果失代偿，那么它一般就小于7.35或者大于7.45

如果同时有酸中毒和碱中毒，那么PH值就可能是正常的。

有了以上的几句简单的武器，基本上可以打下半个江山了。每年两道酸碱判断题，基本上是得定了。

下面，来说说BE

它其实是跟HCO3-一样，表示代谢性酸中毒或者代谢性碱中毒。

BE称为剩余碱，它越多，就是碱越多，就越碱，就是代谢性碱中毒。是正值。

如果它少了，就是碱少了，就是酸中毒，是负值。

它的正常值，六版诊断学是+ -2.3

[百度说正常值-3~+3mmol每升]

下面，来讲最后一个老大难的问题。

这个一般只有考研才考的。

就是AB，SB。

AB是实际碳酸氢盐

SB是标准碳酸氢盐

它们的正常值都是22~27mmol/L

它们用来表示代谢性酸中毒、代谢性碱中毒

用AB跟SB比较，以SB为标准，

如果AB>SB,就是AB多了，就是CO2多了，从上面的知识我们可以知道，它是酸多了，就是呼吸性酸中毒。原因是什么？

课本说AB有呼吸性有因素的影响。[简化为CO2>正常值]

同理，

AB

提示：如果只有AB跟SB比较，就把AB看作CO2,把SB看作CO2的正常值。

下面来看一个特殊的：

如果三个[AB、SB、正常值]都出现，就是代谢性的了。可以把它们两个当作HCO3-看待，去跟正常值比较。大于正常值就是多，就是HCO3-多。小于，就是HCO3-少了，就是代酸。

AB=SB<正常值，是代谢性酸中毒，

AB和SB都小了，就是HCO3-少了，就是酸中毒。 [简化为HCO3-<正常值]

AB=SB>正常值，是代谢性碱中毒。

AB和SB都多了，就是HCO3-多了，就是碱中毒。[简化为HCO3->正常值]

全面的医学知识

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１．胃复安在上消化道出血时禁用，而且药典上只有肌肉注射的用法，无静脉注射或静脉滴注的用法。

２．胃溃疡患者禁用培他啶。

３．胃肠动力药（常用胃复安．吗丁啉．莫沙必利）不宜联合应用，锥体外系反应增加。４．胃肠动力药不宜与抗胆碱药合用，作用降低。

５．胃肠动力药不宜与制酸剂．铝剂合用。

胃肠动力药促进胃肠蠕动，影响上述两种药物的吸收，若合用服药时间至少间隔１小时。

６．西咪替丁不宜和硫糖铝合用。

硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，从而使硫糖铝药效降低。

７．枸橼酸铋钾不宜和氢氧化铝合用。

枸橼酸铋钾需在胃液酸性条件下形成氧化铋胶体，形成一层保护膜，而氢氧化铝使胃

内ph值升高，造成枸橼酸铋钾的作用减弱。

８．西沙必利禁用于低钾血症者。

如肝硬化病人易发生低钾，有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利，但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常。

９．西沙必利禁用于病态窦房结综合征。

西沙必利可延缓心脏再极化，可引起Q-T间期延长．晕厥和严重的心律失常，心动过缓者禁用西沙必利。

１０．活菌制剂不宜和抗生素及收敛剂合用。

抗生素使活菌制剂（如乳酶生．丽珠肠乐）灭活，收敛剂（如鞣酸蛋白．次碳酸铋）可吸附活菌，药效降低

口温 36.3-37.2

肛温 36.5-37.3

腋温 36-37

成人脉率 60-100/min

呼吸频率 16-20/min

成人尿比重 1.015-1.025

肺下移动度 6-8cm

肠鸣音的频率 4-5/min

成人男性红细胞计数（4.0-5.5）*1012/L

成人女性红细胞计数（3.5-5.0）*1012/L

新生儿红细胞计数（5.0-7.0）

成人男性血红蛋白计数 120-160G/L

成人女性血红蛋白计数 110-150

新生儿血红蛋白 170-200

白细胞计数（4.0-10.0）*109/L

网织细胞计数（24-84）

血小板计数（100-300）

内生肌酐清除率 80-120ML/min

血清尿素氮 3.2-7.1

血清蛋白总量 60-80g/l

血清白蛋白 40-55

血清球蛋白 20-30

血清总胆红素 1.7-17.1

血清直接胆红素 0-4

血钾 3.5-5.1mmol/L

血钠 135-147

血氯化物 95-105

血钙 2.25-2.75

血嶙 0.80-1.60

血清总甲状腺素 74-146nmol/L

空腹血糖 3.9-6.0mmol/L

成人颅内压 70-200mmH2O（0.69-1.96KPa）

儿童颅内压 50-100 （0.49-0.98）

基础代谢率 +-10%

骨盆入口钱前后径 11cm