血气分析及酸碱平衡

PaCO2 升高同时伴有HCO3-下降必定为呼酸并代酸 升高同时伴有HCO
例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L
分析：PaCO2 50mmHg > 40mmHg………….呼酸 分析： 呼酸 HCO3- 20 < 24 mmol/L……………….代酸 代酸 pH 7.22 < 7.40………………………….偏酸 偏酸
常用酸碱失衡预计代偿公式 常用酸碱失衡预计代偿公式 酸碱失衡预计代偿
原发失衡 原发化学变化 代偿反应 代酸 代碱 呼酸 HCO3HCO3PaCO2 PaCO2 PaCO2 HCO3预计代偿公式 PaCO2=1.5×∆HCO3- + 8±2 × ± ∆PaCO2 =0.9×∆HCO3-±5 × ± 急性：代偿引起 急性：代偿引起HCO3- 升高 3-4mmHg（0.4-0.53KPa) （ 慢性 ∆HCO3- =0.35×∆PaCO2±5.58 42-45mmol/L × 呼碱 PaCO2 HCO3急性 ∆HCO3- =0.2×∆PCO2±2.5 × 慢性 ∆HCO3- =0.49×∆PCO2±1.72 12-15mmol/L × 18mmol/L 30mmol/L 代偿极限 10mmHg 55mmHg
血气分析及酸碱平衡
大连医科大学（抚顺）非直属附属医院 大连医科大学（抚顺） 主 讲：徐 丹
血气分析及酸碱平衡
判断呼吸功能 判断酸碱平衡
血气分析常用指标
指标 PH PaO2 PaCO2 HCO3（SB、AB） 、 ） BE 正常值 7.35~7.45 80~100mmHg 35~45mmHg 21~27mmol/L ±3mmol/L
酸碱概念
凡在水中释放H 凡在水中释放 +的物质为酸 接受H+的物质为碱 接受
酸碱平衡调节机制
体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动， 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动， 人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、 人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、 离子交换四种基本形式， 离子交换四种基本形式，将PH值维持在 值维持在 一个狭窄的生理范围内。 一个狭窄的生理范围内。
下一讲内容
1. 2. 3.
心电图系列讲座（ ） 心电图系列讲座（5） 心电图监测及围术期心律失常 血流动力学监测
碳酸氢根（ 碳酸氢根（HCO3-）
AB: 是从血浆中测得的数据，未经 是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为 为 40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标， 的气体平衡处理，虽是代谢指标， 的气体平衡处理 但也受呼吸因素的影响。 但也受呼吸因素的影响。 增加， 也稍有增加。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 例四
pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L 14 < 24mmol/L 24 < 40mmHg 7.39 < 7.40 趋向代酸 趋向呼碱 偏酸
分析：HCO3分析： PaCO2 pH
代酸的预计代偿公式
PaCO2= 1.5×HCO3- +8 ± 2 × = 1.5×14+8±2=29±2=27～31mmHg × ± ± ～ 实测PaCO2 24 mmHg < 27mmHg 实测 结论： 结论：代酸并呼碱 呼碱存在
PH值 值
的负对数。 是[H+]的负对数。血液 值实际上是没 的负对数 血液PH值实际上是没 有分离血细胞的血浆的PH， 有分离血细胞的血浆的 ，正常值为 7.35~7.45。 。 PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)
氧分压（ 氧分压（PaO2）
是指溶解在血中的氧气所产生的压力。 是指溶解在血中的氧气所产生的压力。 正常值: 正常值 80~100mmHg 低氧血症： 低氧血症： PaO2<80mmHg 轻度：60～ 轻度：60～80mmHg 中度：40～ 中度：40～60mmHg 重度： 重度：<40mmHg
例一
pH 7.30 PaO2 65mmHg PaCO2 45mmHg HCO316.5mmol/L 1、 PH7.30 <7.40—偏酸 偏酸 2、 2、 PaCO245mmHg > 40 mmHg趋向呼酸 mmHg趋向呼酸 3、HCO3-16.5mmol/L < 24mmol/L趋向代酸 、 趋向代酸 趋向代 4、PaO265mmHg < 80mmHg低氧血症 、 低氧血症 结论：代酸， 结论：代酸，低氧血症
酸碱平衡失调的治疗
代谢性酸中毒： 代谢性酸中毒： 1、轻度：适当补液，一般给适量平衡液 、轻度：适当补液， 2、严重(PH<7.20，BE<－6mmol/L， HCO3- <8mmol/L):给碱性药 、严重 ， － ， 给碱性药 用量=（目标 实测HCO3- ）×0.4×体重 用量 （目标HCO3- －实测 × 用量=BE×0.25×体重 × 用量 × 先给1/2~2/3，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。 ，根据血气分析结果计算后再补，不易过快，过多。 先给 3、对症治疗。 、对症治疗。
需要注意的几个问题
8、代酸的呼吸代偿： 、代酸的呼吸代偿： HCO3-—↓ 1mmol/L ↓ ９、代碱的呼吸代偿： 代碱的呼吸代偿： HCO3-—↑ 1mmol/L ↑ 10、呼酸的肾代偿： 、呼酸的肾代偿： PaCO2——↑1 mmHg ↑ 11、呼碱的肾代偿： 、呼碱的肾代偿： PaCO2——↓1 mmHg ↓ HCO3-—↓ 0.5mmol/L ↓ HCO3-—↑ 0.35mmol/L ↑ PaCO2↑ 0.6mmHg PaCO2↓ 1.2mmHg
血氧饱和度（ 血氧饱和度（SaO2)
血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧 含量之比。 含量之比。 计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白 氧合血红蛋白／ 计算公式： ×100％。 ％。 正常范围： ％－ ％－100％。 正常范围：95％－ ％。 SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。 的关系是氧离解曲线。
二氧化碳分压（ 二氧化碳分压（PCO2）
指血浆中物理溶解的CO 所产生的分压， 指血浆中物理溶解的 2所产生的分压 ， 是反 映呼吸性酸（ 映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。 中毒的重要指标。 正常值为35~45mmHg，平均40mmHg。 ，平均 正常值为 。
判断呼吸衰竭的判定
Ｉ型：PaO2<60mmHg PaＣO2正常或降低 Ｃ Ⅱ型：PaO2<60mmHg PaＣO2>50mmHg Ｃ
血气指标分析方法（ 血气指标分析方法（一）
1、先看PH，平均为 、先看 ，平均为7.40，<7.40—偏酸， >7.40—偏碱。 偏酸， 偏碱。 ， 偏酸 偏碱 2、然后看PCO2，平均为 ，<40 mmHg趋向呼碱，> 40 、然后看 平均为40， 趋向呼碱， 趋向呼碱 mmHg趋向呼酸。 趋向呼酸。 趋向呼酸 3、再看HCO3-，平均为 、再看 平均为24mmol/L，< 24mmol/L趋向代 ， 趋向代 酸，> 24mmol/L趋向于代碱。 趋向于代碱。 趋向于代碱 4、结合BE等指标，综合分析。 、结合 等指标 综合分析。 等指标，
需要注意的几个问题
4、PCO2升高同时伴 、 升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 下降，肯定为呼酸合并代酸。 5、PCO2下降同时伴 、 下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 升高，肯定为呼碱合并代碱。 6、PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有 值正常，应考虑 、 明显异常，同时伴有PH值正常 值正常， 有混合性酸碱失衡的可能， 有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预 计代偿公式。 计代偿公式。 ７、一般以与ＰＨ变化方向一致的作为原发变化。 一般以与ＰＨ变化方向一致的作为原发变化。 ＰＨ变化方向一致的作为原发变化
碳酸氢根（ 碳酸氢根（HCO3-）
是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（ ） 是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和 标准碳酸氢根（ ），正常值： ），正常值 标准碳酸氢根（SB），正常值： 21-27mmol/L。 。 SB:在血温 ℃，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度 在血温37℃ 在血温 ， 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含 （呼吸因素完全正常时）测得血浆 量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备 不受呼吸的影响，基本反映机体内 量的多少。 量的多少。
需要注意的几个问题
1、PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能 、 异常可以肯定有酸碱失衡 异常可以肯定有酸碱失衡， 正常不能 排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性 排除无酸碱失衡。单凭 不能区别是代谢性 还是呼吸性酸碱失衡。 还是呼吸性酸碱失衡。 2、HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化， 、 任何一个变量的原发性变化， 必然引起另一个变量的同向代偿变化。 必然引起另一个变量的同向代偿变化。 3、原发失衡变化必然大于代偿变化。 、原发失衡变化必然大于代偿变化。
血气指标分析方法（ 血气指标分析方法（二） 分析方法
1、先看PH， <7.35—酸血症，>7.45—碱血症 、先看 ， 酸血症， 酸血症 碱血症 2、然后看PaCO2，<35mmHg—呼吸性碱中毒， 、然后看PaCO <35mmHg—呼吸性碱中毒， >45mmHg— >45mmHg—呼吸性酸中毒 3、再看HCO3-（BE），< 21mmol/L （-3mmol/L）— ），< 3mmol/L） 再看 ）， 代谢性酸中毒BE， 代谢性酸中毒BE， >27 mmol/L（ > 3mmol/L）— （ 3mmol/L） 代谢性碱中毒
例二
pH 7.48 5mmol/L 1、 pH 7.48 >7.45 、 碱血症 HCO3- 32mmol/L PaCO2 48mmHg BE
2、 PaCO2 48mmHg >45mmHg—呼酸 、 >45mmHg— 3、HCO3- 32mmol/L >27mmol/L—代碱 >27 代碱 4、BE 5mmol/L > 3mmol/L—代碱 3mmol/L— 结论：代碱 结论：