血气分析与酸碱平衡

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血氧饱和度（SaO2%）
定 义: 血液氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白(Hb)的百分率 参考值：95~98% 意 义：机体缺氧和低氧血症的客观指标
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氧解离曲线的意义 (1)当PaO2自100mmHg降至70mmHg，SaO2只降低5%，故再提高吸
O2浓度的作用甚微 (2) 当PaO2在10-40mmHg时，曲线陡直，故有利于组织水平的
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酸碱平衡的概念
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酸碱概念
能提供质子（H＋）的任何物质 能接受质子（H＋）的任何物质
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人体酸碱来源
来 源：三大营养物质代谢产生（主要）
摄取的食物、药物（少量）
两种酸：
挥发酸 CO2 + H2O
参考值：400-500mmHg 意 义：1)在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，故在氧疗时 ，
也能较准确地反映肺组织的实际换气功能 2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)其他条件符合下用于诊断：OI≤300mmHg为ALI，
≤200mmHg为ARDS
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肺泡动脉氧分压差（P(A-a)DO2）
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标准碳酸氢盐（SB)
定 义：血液在37℃ ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条 件下，测得的血浆 HCO3- 浓度
参考值：22~27，平均24mmol/L 意 义：排除呼吸因素影响，判断酸碱失衡代谢性因素的指标
升高：代碱或代偿后呼酸 降低：代酸或代偿后呼碱
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实际碳酸氢盐（AB)
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二氧化碳总量（TCO2)
定 义：血浆中一切形式存在的CO2总量；包括结合形式HCO3－ 、
物理溶解CO2、少量RNH2COO－ 参考值：24-32mmol/L，平均28mmol/L 意 义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响，
意义同HCO32）升高：代碱（主要）或呼酸
降低：代酸（主要）或呼碱
AB＞SB
呼酸
AB＜SB
呼碱
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剩余碱(BE)
定 义：在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg 的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量
参考值：±3mmol/L，均值0 意 义：1）是反映酸碱失衡代谢性因素的指标
2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： ＞+3mmol/L，代碱（碱超） ＜-3mmol/L，代酸（碱缺）
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二氧化碳结合力（CO2CP）
定 义：指血浆中呈化学结合状态的CO2量。即HCO3－和H2CO3 中CO2量。
参考值：23-31mmol/L，平均27mmol/L 意 义：1）代表了人体内HCO3－储备量的多少，亦即反映了
代谢性酸碱平衡情况，受呼吸和代谢双重影响， 意义同HCO32）升高：代碱或代偿后呼酸 降低：代酸或代偿后呼碱
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动脉血CO2分压（PaCO2）
定 义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg，均值40mmHg 意 义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比
（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 2）反映呼吸性酸碱失衡的指标
升高，呼酸或代偿后代碱 降低，呼碱或代偿后代酸
定 义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)
意 义：判断酸碱平衡代谢性因素的指标，但受呼吸因素的影响，
SB和AB的差，反映了酸碱失衡的性质和程度
当AB＝SB＝24mmol/L 正常
AB＝SB <24mmol/L 代酸
AB＝SB >24mmol/L 代碱
血气分析与酸碱失衡的判断
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一、血气分析的指标 二、酸碱平衡的概念 三、酸碱失衡的判断
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血气分析的指标
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血气分析的作用
➢判断呼吸功能
Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg
➢判断酸碱失衡 单纯性、混合性、三重性
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反映血液氧合状态的指标
动脉血氧分压（PaO2）
定 义：肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值
参考值：吸入空气时（FiO2=21%)＜20mmHg 随年龄增长而上升,一般≤30mmHg
意 义: 1）判断肺换气功能( 静动脉分流、呼吸膜弥散障碍） 2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2明显降低，吸纯氧不能纠正，考虑肺 内短路，如肺不张和ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑肺通气不足导致 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧
O2摄取，对代谢活跃的组织有保护作用。 (3) 当PaO2自30mmHg上升至50mmHg，则SaO2增加26%，故在此
水平PaO2时，低流量吸O2即可明显改善缺O2 （COPD的氧疗依据）
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氧合指数( OI )
定 义：动脉氧分压与氧浓度比值，PaO2/FiO2 （FiO2=0.21+0.04*氧流量）
定 义：血浆中物理溶解的O2分子产生的张力 参考值：80-100mmHg 意 义：1）判断肺组织呼吸功能
PaO2<60mmHg 轻度呼吸衰竭 <50mmHg 中度呼吸衰竭 <40mmHg 重度呼吸衰竭 <20mmHg 生命危险
2）判断肺通气或换气功能障碍 a）通气功能障碍：低PaO2并PaCO2增高 b）换气功能障碍：如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、 肺间质纤维化等，仅低PaO2，当残存有效肺泡极少 而不能代偿时，才PaCO2增高
3）指导临床补酸或补碱量
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缓冲碱（BB)
定 义：血液中有缓冲能力的负离子（如：HCO3-、Pr-、HPO4-） 的总量
参考值：45-55mmol/L，均值50mmol/L 意 义：BB能反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力；若在临床上
出现BB↓而HCO3－正常，说明存在HCO3－以外的碱储备不 足，此时补充HCO3－是不适宜的，应考虑有低蛋白血症 、 贫血等
3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血 、
肺水肿，肺功能严重减退
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反映体液酸碱状态的指标
PH＝log1/H+
定 义：体液中H+的负对数 参考值：7.35-7.45，均值7.4 意 义：反映体内酸碱程度
pH与[H+]关系： pH在7.1-7.5范围内，pH与[H+]近似直线关系，pH每增加 0.01，[H+]即减少1nmol/L。