眼科学晶状体病+葡萄膜炎

外伤性白内障( traumatic cataract)
定义
眼球穿通伤、钝挫伤或爆炸伤等 引起的晶状体混浊
临床表现
外伤+不同形态部位的混浊
穿孔伤、前囊破裂 角膜穿破口、前房 异物
钝挫伤、晶状体脱位
代谢性白内障
因全身代谢障碍引起的晶状体混浊 常见的有
糖尿病性白内障 (diabetic cataract) 半乳糖性白内障(galactose cataract) 手足搐溺性白内障(tetanic cataract) (低钙性白内障 )
手术治疗
白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化白内障吸除术
整体摘出向部分摘除发展 切口逐步缩小 由开放式手术向闭合式发展
无晶状体眼(aphakia)的视力矫正
无晶状体眼呈+8~+12D高度远视 戴凸球面镜矫正
物像放大20%-30% 球面像差大,周边视野缩小 角膜接触镜矫正 物像放大7% ~12% 操作复杂,易损伤角膜
人工晶状体植入 物像放大1%~2% 术后迅速恢复视力、双眼单视和 立体视觉，是最好的矫正方法
晶状体异位
定义
由于晶状体悬韧带部分或全部断裂、缺 损或发育异常，导致出生时晶状体位置 异常
最常见为马凡氏百度文库征（Marfan’s) 晶状体脱位 蜘蛛指（趾） 主动脉血管瘤
葡萄膜炎 uveitis
晶状体病
中山大学中山眼科中心 程冰
晶状体生理变化
弹性透明 正常
硬化 老视
混浊 白内障
晶状体病分类
透明度异常: 白内障 位置改变: 晶状体异位或脱位
白内障(cataract)
首位致盲眼病 常见病、多发病
我国目前400万白内障盲人 每年增长18%
定义
任何原因 晶状体囊膜损伤
晶状体代谢紊乱 晶状体混浊
先天性白内障（congenital cataract）
定义
先天遗传 发育障碍
病因
遗传: 占1/3,常为常染色体显性遗传 母孕期间特别是头三个月病毒感染
或药物影响(糖皮质激素、磺胺等） 母孕期代谢性疾病（糖尿病、甲低、营
养不良等） 出生早期长时间或高浓度吸氧
临床表现
不同类型表现各异
前极白内障
定义
发生在中老年人 无明显诱因 晶状体混浊
是最常见的白内障类型
病因
多因素影响的结果
常见危险因素 紫外线（Daylight） 营养（Diet) 代谢:如糖尿病(Diabetics) 疾病（Disease) 药物（Drug) 遗传（Domestic)
临床表现
症状 无痛性、渐进性视力下降 眼前固定黑影 屈光度改变（多为近视加深） 眩光、畏光，虹视、复视现象
均质混浊
囊膜皱缩
核下沉
晶溶性青光眼
核性白内障 (nuclear cataract)
高度近视和紫外线环境老人多见 近视加深或老视现象减轻(返老还童）
后囊下性白内障(subcapsular cataract)
后囊下皮质混浊呈锅巴状 混浊位于视轴,早期影响视力 强光下视朦加重,暗光下视力改善
体征
不同类型、不同时期的白内障 裂隙灯下表现不同特征
皮质性白内障 (cortical cataract)
初发期 (incipient stage)
早期可见空泡、水裂和板层分离 最特征的表现为皮质楔状混浊呈车辐状 此期常不影响视力
膨胀期（intumescent stage) 又称未熟期 (immature stage)
不均匀的灰白色混浊，可见水裂 新月形虹膜投影(透明皮质) 易引起闭角青光眼的急性发作
灰白混浊、虹膜投影
水裂、前房变浅
膨胀性青光眼
成熟期 (mature stage)
乳白色全混浊, 虹膜投影消失
囊外摘除的最佳手术时机
过熟期 (hypermature stage) 囊膜皱缩、钙化，虹膜震颤 核下沉 ---- Morgagnian白内障 晶体溶解性青光眼 晶溶性葡萄膜炎
糖尿病性白内障 (diabetic cataract)
定义
血糖升高 晶状体内葡萄糖增加 醛糖还原酶活化 葡萄糖转化 为山梨醇 不能透过晶状体囊膜
晶状体内渗透压增加 吸收水份 晶状体纤维肿胀、混浊
临床表现
真性糖尿病性白内障 多见于30岁以下 发展迅速，数天内可发展成全白内障 糖尿病患者的老年性白内障 表现与老年性白内障相同，但发展更迅速， 常为皮质性白内障
检查方法
视力 裂隙灯检查
瞳孔区虹膜后灰白色橄榄球 其他疾病排除
分类
病因 年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、
中毒性、发育性和后发性 混浊部位： 皮质性、核性和囊膜下性 年龄：先天、后天、遗传 形态：点状、冠状等
年龄相关性白内障 (老年性白内障)
age-related cataract (senile cataract)
后发性白内障 (after-cataract)
定义：白内障囊外摘除或外伤性白内障 部分皮质吸收后，残留的皮质或上皮细 胞增生所形成的晶状体后囊膜混浊 （posterior capsular opacification PCO)
白内障治疗
药物治疗
初期药物治疗 谷胱甘肽：抑制晶体蛋白巯基的不稳定性 卡他林、卡林-U：抑制醌类化合物 法可林：防止晶状体氧化变性
病因
外因： 感染 病源体直接入眼 非感染 各种原因对眼刺激
继发： 眼球及周围组织炎症或刺激 内因：感染 病原体或毒素血行播散 非感染 局部或全身免疫反应
分类
病因: 感染性和非感染性 临床病理: 肉芽肿性和非肉芽肿性 解剖部位: 最常用的方法
后极白内障
绕核性
中心性粉性
膜性
花冠状 缝性
珊瑚状 核性
全白内障
并发性白内障 (complicated cataract)
定义 眼内疾病引起晶状体营养或代谢障碍，
导致晶状体混浊 常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、青
光眼、视网膜脱离和高度近视
临床表现
原发疾病表现 晶状体混浊
眼前段疾病— 皮质混浊 眼后段疾病— 后囊或后皮质混浊 高度近视— 核性白内障
药物中毒性白内障
定义 长期应用或接触对晶状体有毒性作用的
药物或化学药品导致的晶状体混浊 常见药物
糖皮质激素 缩瞳剂 氯丙嗪 三硝基甲苯
糖皮质激素性白内障
长期全身或眼部滴用糖皮质激素 （的确当、典必殊）
常见为后囊下淡棕色盘状混浊 可伴发高眼压 如原发病允许，停用药物
影响视力时可手术治疗