农村大病救助申请书

农村大病救助申请书

篇一：大病救助申请书

大病救助申请书文

xxx人民政府民政办：

申请人：xxx，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家

住xx镇xx村民委xx小组14号。

本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发

作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查

治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村

医疗合作费外其开支如下：

首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。

其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：

1448.4元。

再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：

2307.9元。

最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：

11735元。

其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百

元左右，合币：3600元。

病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。

两项合币：20071.3元。

因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药

费用。其部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗

的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行

保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将

会开支出

更加昂贵的医药费用。

因此，本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望

贵单位给予本人大病的救助为！本人及全家老小对贵单位的帮助将

感激不尽！

此敬敬礼！

申请人：xxx 2011年8月30日1

篇二：新版大病救助申请书

申请书

×××县民政局：

我叫×××，男，汉族，现年×××岁，患鼻咽癌骨转移，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。一直在川北医学院住院放化疗，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。放化疗已用去治疗费10万多元，对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，已是负债累累，加上年迈的父亲患有直肠癌，孩子还在读书，鉴于我家庭的特殊困难情况，特恳请民政局给予医疗救助！此致

敬礼！

申请人：××××

申请时间：×××年×××月×××日 - 1 -

篇三：农村大病医疗救助申请表(9)

农村大病医疗救助申请表（9）

农村大病医疗救助调查记录（10）

农村大病医疗救助对象测评表（11）注：救助对象类别A、B、C类

农村大病医疗救助审批表（12）