常见急危重症处理

急性腹痛
? 5、常规化验白细胞总数、腹部单纯透 视。
? 针对性辅助检查：如心电图、尿常规、 尿糖酮体、快速谷丙转氨酶、便潜血、 超声波、妊娠免疫试验，阴道检查及后 穹窿穿刺等。
急性腹痛
? 抢救措施： ? 1、初步诊断后对伴有中毒、休克、内出
? 4、鉴别诊断考虑： ? 多见如：急性胃炎、胃痉挛、溃疡病急
性发作、肠炎痢疾、胆道蛔虫症、胆囊 炎胆石、胰腺炎。
急性腹痛
? 少见病如：急性胃扩张、急性肠系膜动脉 栓塞、脊神经根受压或炎症、铅中毒、腹 型荨麻疹、大叶性肺炎、脑膜炎、心梗等。
? 外科常见病如：早期阑尾炎、机械性肠梗 阻、嵌顿疝等。
? 妇科常见如：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、 痛经、急性盆腔炎。
? 3 缓解 用硝酸甘油片可缓解。
? 4、心电图在发作时大多无变化，部分病人 可有段降低及T波扁平或倒置。
一、心绞痛
? 5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病 变、重症高血压、心率极度加速、充血性 心力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多， 常见于50~60岁。
? 6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管 神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、 自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。
? 5、心电图改变段升高或下降，并出现病理 性Q波。
二、急性心肌梗塞
? 注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形， 如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警 惕：
? 1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道 症状。
? 2)、原有高血压而血压突然下降。 ? 3)、突然出现不典型胸痛。
二、急性心肌梗塞
? 4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴 有出汗、烦躁不安。
一、心绞痛
? （二）抢救措施 ? 1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带. ? 2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧
或通风。(扇风,喝冷水) ? 3、单纯心绞痛： ? ★针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。
二、急性心肌梗塞
? （一）诊断要点
? 1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心 前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持 续半小时以上到1~2天，休息或用硝酸甘油 片后均不见好转。
? 5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、 心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前 收缩，奔马律。
二、急性心肌梗塞
? (二）抢救措施 ? 1、病人绝对卧床。 ? 2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） ? 3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 ? 4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸
异戊酯。 ? 5、静点硝酸甘油
脑血管意外
? 对症治疗 ? 1、降低颅内压。20%甘露醇250，静点；
50%葡萄糖60~100加速尿20~40静推。 ? 2、激素：氟美松5~2010%葡萄糖500，静
点。
癫痫持续状态
? （一）诊断要点
? 半数有先兆期，如头昏、精神错乱、上腹部不适、 视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后 即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停 顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐， 抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分 病员有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡， 此后意识逐渐恢复。发作后有些病员有头痛或精 神错乱。在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜 反射消失。
? 4、控制感染。 ? 5、止咳抗过敏。
急性腹痛
? （一）诊断要点 ? 1、确切详细地了解腹部位、性质、起
病急缓，与按压体位、饮食及大小便 的关系。 ? 2、伴随症状有无恶心呕吐、呕血、便 血、尿血、黄疸、腹泻、便秘、发烧 及月经等情况。
急性腹痛
? 3、体查有腹膜刺激征，Fra Baidu bibliotek出血休克症， 有月经改变，阴道出血以及腹部包块， 均需邀请外科、妇科急会诊。
二、急性心肌梗塞
? 2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、 血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸 困难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音， 出现心源性休克，甚至猝死。
? 3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚 至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。
二、急性心肌梗塞
? 4、几小时后可有白细胞增高，体温略升， 血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷 激酶、乳酸脱氢酶等升高。
脑血管意外
? （一）诊断要点
诊断要点
脑出血
脑血栓形成
脑栓塞
蛛网膜下腔出血
年龄
老年
中年、老年
青年
青年、老年
过去史
高血压、动脉 硬化
糖尿病、动脉 硬化、红细胞
增多症
二尖瓣狭窄、 心房纤维颤动、 心内膜炎、脓
毒病灶
发病情况 情绪激动情况 下发生，发病 快
睡眠情况下发 随时可以发生， 随时可发生，发
生，发病慢
哮喘持续状态
? （二）抢救措施 ? 1、吸氧 ? 2、止喘 ? 氨茶碱250加25%葡萄糖20~40毫升慢推，
15分钟完。 ? 1：1000副肾素0.25~0.5毫升，皮下注射，
必要时30分钟重复一次（心脏病、高血压 禁用）。
哮喘持续状态
? 3、激素应用：氟美松 10~20毫克 加5%葡萄糖 500~1000 毫升，静点。
癫痫持续状态
? （二）抢救措施 ? 1、解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。 ? 2、吸氧。 ? 3、抗抽搐剂： ? ①安定10~20。 ? ②苯妥英钠：25~50 ? ③脱水剂的应用。
哮喘持续状态
? （一）诊断要点
? 多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼 吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、 静脉怒张及大量冷汗出现。发作停 止前，先咳出大量粘液性痰，随即 呼吸通畅，行动自如。
常见急危重症处理
冠心病(冠状动脉硬化性心脏病)
? 一、心绞痛 ? （一）诊断要点： ? 1、痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后
阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种有 时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、 喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性， 紧束性闷胀性疼痛。
一、心绞痛
? 2 诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。
发病快。
病快。
意识状态 大多昏迷
大多清醒
清醒昏迷不一 清醒、昏迷不一
神经系统 偏瘫或四肢瘫， 偏瘫，无脑膜
体征 脑膜刺激征不
刺激征
明显
脑脊液 压力高，多含 压力正常，清
血
晰
偏瘫，无脑膜 常无瘫痪，脑膜
刺激征
刺激征明显
压力正常，清 压力高，血性 晰
脑血管意外
? （二）抢救措施
? 一般治疗
? 1、吸氧、保护呼吸道通畅。 ? 2、卧床休息