静脉营养配置方法
静脉高营养操作流程
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在进行静脉高营养操作之前，需要做好充分的准备。
新生儿静脉营养的配制
超净台：超净台是一种能使 局部环境空气达到高度洁净 的设备，是采用物理过滤方 法进行消毒。
百级层流台
四、静脉营养液的配制管理
（一）配置前的准备
3. 静 脉 营 养 袋 的 准 备 ：
四、静脉营养液的配制管理
（二）配置过程
(1) 严格查对制度; (2) 严格无菌操作; (3) 台面消毒、手消毒、瓶
一、概述——禁忌症
（二）肠道外营养(PN)
1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情 稳定之前不用；
2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者
禁用；
一、概述——禁忌症
（二）肠道外营养(PN)
4．严重缺氧，血胆红素在170～ 200 μmol/L(10～ 12mg/dl)以上者，不用中性脂肪；
血块栓塞也是导管相关的重要并发症。
五、静脉营养的并发症及防治
（二）机械损伤
预防措施： 进行中心静脉置管时应具有技术熟练的专人操作； 准确到位的维护技术； 导管的材料选择也非常重要。
五、静脉营养的并发症及防治
（三）感染
导管相关的感染仍是PN的一个重要问题，发生率约 为15%。
最常见的病原体是表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠 菌。
对于ELBW儿，可能需要输注速率8～10mg/(kg.min)以 匹配内源性葡萄糖的产生。
三、静脉营养液的成份
（三）脂肪
对新生儿提供脂肪的目的是为了预防脂肪酸缺乏， 促进脂溶性维生素的储存和促进最佳的生长和身体的组 成。
制剂：长链脂肪乳剂和中/长链脂肪乳剂两大类。
出生后3天(24-48小时）内应用，静脉脂肪乳液可以 开始于0.5～1g/(kg.d),如果耐受，可以0.5～ 1g/(kg.d)的速度增加，直至3.0～3.5g/(kg.d)，最大 不超过4g/(kg.d)。
新生儿静脉营养配置
四、静脉营养液的配制管理 （三）注意事项
1. 由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
环境要求：保证PN的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、 热源、微粒感染的概率；
人员要求：经培训的医务人员按PN液的配制管理 （三）注意事项
2. 配好PN标签上应注明住院号、床号、姓名、药 物的名称、剂量、配制日期和时间、操作者和查对 者签名。
二、输送途径 （三）经周围插入的中心静脉（PICC）
三、静脉营养液的成份
1. 蛋白质：以晶体氨基酸的形式 2. 脂肪：以脂肪乳剂的形式 3. 碳水化合物：以葡萄糖的形式 4. 电解质溶液：钠、钾、氯、钙、镁 5.微量元素：锌、铜、锰、铬、硒 6. 维生素A、C、D、E、K，B
族维生素，胆碱和叶酸等
六、静脉营养期间的监测
每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。 静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖； 每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功； 用量稳定后，每周查1-2次电解质、BUN、血糖，每周查1次血脂、白蛋白、
肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板； 酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。
一、概述——禁忌症 （二）肠道外营养(PN)
1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情 稳定之前不用； 2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者 禁用；
4．严重缺氧，血胆红素在170～ 200 μmol/L以上者，
不用中性脂肪；
新生儿静脉营养的配置
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN) （二）肠道外营养(PN) 1．全静脉营养(TPN)： 2．部分静脉营养（PPN）
静脉营养液的配制
静脉营养液的配制
1.抽好所需要的葡萄糖溶液毫升
2.将电解质如氯化钠、氯化钾、维生素制剂（水乐维他）、
不分先后顺序加入葡萄糖溶液中均匀混合
3.然后将氨基酸加入上述混合液
4.最后将脂肪乳与脂溶性维生素制剂先混合均匀，在加入上
面所配制液内，并边加边均匀
注意事项：
1.葡萄糖液的PH较低，加入混合液后可降低脂肪乳的PH,
当PH降至5.0以下时，脂肪乳将失去其稳定性，导致脂肪颗粒凝聚，且可加速溶液变色。
2.氨基酸的分子结构能接受或放出H+,具有缓冲酸碱的能
力，对脂肪乳起稳定缓冲作用，营养液中不能没有氨基酸3.阳离子浓度必须控制，才能保证脂肪乳的稳定如钠离子、
钾离子等
4.当混合液的PH＜5时，脂肪乳将丧失其稳定性，当PH＞
6.6则产生大量的CaHpo4,因此，混合液的PH应调为5—
6。
临床静脉营养三大营养素的计算方法 简书
临床静脉营养是指通过血管直接输入营养物质，是治疗消化系统疾病、手术后、肠道功能障碍等情况下的重要疗法。
临床静脉营养三大营养素是指碳水化合物、脂肪和蛋白质。
正确计算临床静脉营养三大营养素的配比是临床静脉营养治疗的重要环节，下面将介绍临床静脉营养三大营养素的计算方法。
一、碳水化合物的计算方法1. 确定患者的总能量需求，一般以每日能量消耗的1.2-1.5倍为目标能量摄入。
一般情况下，每日需要的总能量摄入量可根据患者的体重、芳龄、性莂等因素进行计算。
2. 根据患者的总能量需求确定碳水化合物的配比，一般碳水化合物的供能比例为总能量的50-70。
3. 确定每日所需的碳水化合物总量，可以根据患者的体重和碳水化合物的配比来计算。
二、脂肪的计算方法1. 确定患者的总能量需求，确定脂肪的能量供应比例。
一般来说，脂肪的能量供应比例为总能量的20-30。
2. 确定每日所需的脂肪总量，根据患者的体重和脂肪的能量供应比例来计算。
三、蛋白质的计算方法1. 确定患者的总蛋白质需求，一般情况下，成年人每日蛋白质的需求量为0.8-1.0克/公斤体重。
2. 根据患者的体重和蛋白质的需求量来计算每日所需的蛋白质总量。
在确定临床静脉营养三大营养素的配比时，还需要考虑患者的具体情况，如芳龄、性莂、疾病状态、营养状况等因素。
另外，在制定临床静脉营养方案时，还应考虑到患者对某一种营养素的特殊耐受情况，以及可能存在的并发症风险。
正确计算临床静脉营养三大营养素的配比对于治疗和护理患者至关重要。
希望临床医护人员能够充分了解临床静脉营养三大营养素的计算方法，并根据患者的具体情况制定合理的静脉营养方案，为患者的康复和健康提供更好的支持和保障。
尊敬的读者，让我们一起深入探讨临床静脉营养三大营养素的计算方法，以及在制定临床静脉营养方案时需要考虑的因素。
让我们继续讨论蛋白质的计算方法。
蛋白质在临床静脉营养中起着非常重要的作用。
蛋白质是构成人体组织的基本成分，参与身体的新陈代谢和修复。
静脉用药调配中心(室)配置全静脉营养液操作规范
静脉用药调配中心(室)配置全静脉营养液操作规范一、总则为了保证在水平层流台配置全静脉营养液的质量，必须做到以下几点。
(1)提供能满足医疗及药学要求的全静脉营养液所需的全部敷料，如全静脉营养液无菌输液袋、常用规格的注射器、无菌纱布、无菌手套、无菌棉球、无菌棉球罐、75%乙醇或复合碘棉签、砂轮、笔、无菌治疗巾、无菌盘等。
(2)提供无菌及无热原污染的全静脉营养液溶媒及药品。
(3)提供正确的混合液及准确的剂量。
(4)提供符合优良药品检验原则的、具有标签的、可储藏和使用的配置全静脉营养液所需的药剂。
由于在全静脉营养液袋中的混合液不能最终灭菌，所以全静脉营养液袋中无菌、无热原的注射液必须在无菌条件下进行混合配制。
无菌操作是指在配置过程中不会产生溶液微生物污染。
二、机构与人员(1)医疗机构要根据临床需要建立静脉用药调配中心(室),全静脉营养应在静脉用药调配中心(室)配置。
(2)静脉用药调配中心(室)在医院直接领导下工作。
(3)静脉用药调配中心(室)负责人应具有本科以上药学或相关专业学历，副主任以上或相应的医、药、护技术职称，并具有相应管理实践经验，有对工作中出现问题作出正确判断和处理的能力。
（4）从事静脉药物配置的技术人员应具药学或护理大专或本科以上学历。
并经过相应的专业技术培训，具有基础理论知识和实际操作技能。
（5）静脉用药调配中心（室）所有人员均应熟悉本规范，并通过本规范的培训与考核。
（6）人员健康要求：1）配置人员每年需进行体检，体检内容包括传染病、肝功能、肝炎病毒、胸部X线摄片、皮肤病，不合格者不能上岗。
2）洁净室工作的性质决定了工作人员在所有的时间里均要保持卫生的高标准，任何疾病均应报告上级，以便决定其适合做哪种工作。
3）开放性伤口和溃疡必须适当包扎，应经常更换敷料及辅助性绷带。
4）操作人员患有呼吸道疾病时须向上级报告病情，有上述情况的工作人员不能在洁净室工作而应戴上口罩后在其他区域工作，如核对，不进行与无菌配置直接接触的工作。
术后静脉高营养-----三升袋的配制
术后静脉高营养-----三升袋的配制静脉营养及三升袋的应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
静脉高营养配置方法
静脉高营养配置操作方法
1.“全合一”或“三合一”液是将肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器内进行输注。
建议新生儿胃肠外营养采用“全合一”配置方法。
2.配置方法
1)有受过配置训练的专业人员，按处方在层流室或配置室超净台内，严格无菌
操作，戴手套进行配制。
配置区域、操作人员及物品应常规监测。
2)营养液混合顺序：
a)先充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，注意观察有无沉淀
b)电解质溶液（NaCl、KCl、钙磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先
后加入葡萄糖溶液和（或）氨基酸溶液
c)将脂溶性维生素注入脂肪乳剂混合
d)再将充分混合后的脂肪乳剂加入葡萄糖溶液与氨基酸溶液混合液中，注
意观察有无沉淀，变色等。
e)轻轻摇动混合液，排气后备用。
3）营养液保存：
a)应标签注明：营养液成分，配制时间和保存时间
b)配好的营养液应放在4O C避光保存，并在24小时内输完
c)最好现配现用。
4）注意事项：
a)营养液配好后应常规留样，保存至输完后24小时
b)电解质液不宜直接加入脂肪乳中
c)避免在营养混合液中加入其它药物。
静脉营养液配置要求ppt正式完整版
怎么办
五 脉营养液配置注意事项
静脉营养液配置必须严格按配置程序进行，严格 遵守无菌技术操作，并注意药物配伍禁忌
（１）钙剂和磷酸盐应
分别加在不同的溶液内 稀释以免出现Ｃａ｝口 ０‘的沉淀，故在加入 氨基酸和葡萄糖混合液 后，肉眼检查以下袋内 有无沉淀生成，待确认 无沉淀后再加入脂肪乳 剂；
压静脉营养液袋，观察是否有液体流出 Ｍg２＋）和微量元素（如安达美）加入氨基酸中，充分
清洁消毒工作室
她们在做什么
三 配置程序
① 配置前将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加 污染的机会 ② 检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、裂痕、
松动等 ③ 核对ＴＰＮ配方，包括科室、床号、性别、姓名、 年龄，严格检查静脉营养输液袋的有效期，外包装、 输液袋输液管道是否密闭，有无破损。
④ 用７５％酒精擦层流净化工作台表面及输液瓶
四 ＴＰＮ液配置步骤
（１）先将不含磷盐的电解质（如Ｎa＋、Ｋ＋、Ｃa2＋ 、
Ｍg２＋）和微量元素（如安达美）加入氨基酸中，充分 混匀，避免局部浓度过高；
（２）脂溶性维生素及水溶性维生素加入脂肪乳剂中；
四 ＴＰＮ液配置步骤
（３）关闭静脉营养液袋的所有输液管夹，然后分别将 输液管连接到葡萄糖，氨基酸、脂肪乳剂中，倒转这两 种输液容器，悬挂在水平层流净化工作台的挂杠上， 打开这两根输液管夹，待氨基酸和脂肪乳剂溶液全部溶 人静脉营养液袋后，关闭输液管夹；
Before
After
二 管理制度
混匀，避免局部浓度过高；
年龄，严格Ｔ检查Ｐ静脉Ｎ营养液输液必袋的须有效由期，专外包人装、在１００级超净间的层流净化工作 台内层罩按上无流帽无配菌净子菌置环化，操。境工配作配，作置要置每台前求前月，严及后进入格配必行室洗置须空必手程做气须，序室培换戴进内养鞋好行清。，消。洁配更毒消置换手毒前消套工３ 毒，作０衣配，分，置保钟戴时持启好严室动口格 六熟按压（② （配（人压年注 ②配（五按按注国②国熟配混年悉无静３４置４静静龄射置４一无射产产悉置匀龄检检 检静 T菌 脉 ） ） 前 ） 脉 脉 ， 剂前 ） 脉 定 菌 剂 聚 聚 T过 ， ，查 查查PP脉操营关翻后静营营严， 后翻营的操，氯氯程避严NN药 药药配配营作养闭转必脉养养格它 必转养比作它乙乙中免格物 物物置置养要液静静须营液液检能 须静液例要能烯烯静局检的 的的程程液求袋脉脉做养袋袋查供 做脉配和求供袋袋脉部查有 有有序序配及，营营室液后，静给 室营置速及给，，营浓静效 效效和和置配观养养内最，观脉患 内养注度配患更更养度脉期 期期注注的置察液液清好关察营者 清液意以置者应应液过营，，，意意效程是袋袋洁是闭是养足洁袋事静程足于于无高养有 有有事事果序否的使消现输否输够 消使项脉序够２２混；输无 无无项项评进有所这毒配液有液的 毒这滴进的４４浊液混 混混价行液有两工现管液袋能 工两注行能ｈｈ沉袋浊 浊浊。体输重作用夹体的量 作重方。量内内淀的、 、、流液溶，。；流有、 ，溶式、输输。有变 变变出管液保出效合 保液直合完完效质 质质夹充持期成 持充接成，，期、 、、，分室，人 室分输人最最，沉 沉沉然混外体 混入体多多外淀 淀淀后匀包或 匀体或不不包、 、、分，装修 ，内修超超装裂 裂裂别并、复 并的复过过、痕 痕痕将挤组 挤组４４、 、、８８ｈｈ。。
全静脉营养液调配(精)ppt课件
（药品差错、调配耗损：由8.2％下降至0.34%） 4.加强职业防护
（保护环境、其他医务人员免受危害药物伤害）
静脉用药集中调配质量管理规范
职业暴露必须避免 !
肠外营养液 (TPN) 必须集中配制
静脉药物配置
（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS • 静脉用药集中调配：是指医疗机构药学部门 根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜 性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作 要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药 混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注 使用的成品输液操作过程。
• 某些脂肪乳内本身添加维生素E等抗氧化剂，或者营 养液中含有抗氧化剂组分，可预防脂肪乳剂的脂质过 氧化发生
• 经济条件许可的情况下，优先选用含有维生素Ｅ的脂 肪乳剂
产生不溶性沉淀
• 当不相容的各种盐类相混合，会产生 不溶性的晶体小颗粒
磷酸氢钙沉淀：
钙和磷均是人体每天必须摄入的元素，营养液 中通常要加入这两种成分
• 此制剂要求油的分散度程度很细，油滴的粒径超 过5μm，容易造成肺部栓塞
• 脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4到1μm， 接近人体液中乳糜微粒的大小
• 与其他制剂慎重配伍，以防加入的药物破坏乳剂 的稳定性，发生“乳剂的破乳”现象
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• pH： ❖ pH值：<5时，脂肪乳剂会“破乳” • 不同厂家、批号的葡萄糖pH值不同 • 氨基酸溶液pH值 • 其他电解质溶液的pH值
3.专业配制人员的消毒清洁技术 洗手、更衣、无菌配置加药技术
成品检查
➢ 肉眼检查混合液有无分层或颜色、沉淀等变 化,并再次复核药物、配制处方和标签。若 有分层、有颜色变化、沉淀析出，停止使用。
全静脉营养液(三升袋)推荐配方
配方三：适用于高度需要能量 50%GS(ml) 500 5%GNS（ml） 1000 30%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 1000
水乐维他（水溶性维生素） 维他利匹特（脂溶性维生素） 安达美（多种微量元素） 格利福斯（有机磷酸盐） 10%KCl 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁
1支 10ml 10ml 10ml 40ml 10ml 4ml
14 9 139：1 62：38
合计： 总液体量（ml） 2584 2084 非蛋白热卡(kcal) 1750 1500 蛋白质（g）折合含氮量（g） 64 10.5 64 10.5 NaCl(g) 9 4.5 热：氮 167：1 142：1 糖：脂 57：43 66：34
备注： 人体所需热量 25——30kcal/kg.d。 人体所需氮量（g/kg.d） (1)轻度应激 0.15； (2)中度应激 0.2； (3)高度应激 0.25。 1g氮相当于6.25g蛋白质 提供热量（kcal/g） 糖 4；脂肪 9；蛋白质 4。 非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)的比例一般保持在125-150： 1。
全静脉营养液（三升袋）推荐配 方
配方一：普通外科术后 50%GS(ml) 500 0.9%NS(ml) 1000 30%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 750
配方二：适用肝功能不全 50%GS(ml) 500 0.9%NS(ml) 500 力能20%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 750
注意： 电解质的添加是按照人体基本需要量的低 限给予，另可根据病人的实际情况额外添 加KCl 、NaCl 。 根据病人病情添加胰岛素。
全静脉肠外营养液的配制
维生素 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 胰岛素 TPN配置-制剂特性及注意事项
K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.
肝素 5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal
9%NaCl 为308 mmol/L
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
配方极其复杂： 3、配伍不当产生的沉淀
10%氯化钾为2666 mmol/L
TPN配置-制剂注意细节
氨基酸 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
葡萄糖 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
镁 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。
氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
锌 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。
微量元素 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
全静脉肠外营养液的配制
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
医院全静脉营养输液配置操作规程
医院全静脉营养输液配置操作规程1.目的规范静脉药物配置中心的全静脉营养输液（TPN）的调配操作程序，增强静脉用药安全性，提高药学服务质量。
2.标准2.1 调配操作前准备。
2.1.1在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40%～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名。
2.1.2 接班工作人员先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理。
2.1.3 按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。
2.2 将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。
2.3 调配前的校对。
调配人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。
2.4 调配操作程序。
2.4.1 首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入至复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
2.4.2 将磷酸盐加入至葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
2.4.3 关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管边接至葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
2.4.4 翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。
2.4.5 将水溶性维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀后加入到脂肪乳输液中，混匀。
2.4.6 连接第三根输液管到含有脂肪乳输液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
2.4.7 轻轻摇动静脉营养输液袋使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。
2.4.8 用密封夹关闭静脉营养输液袋，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋口。
临床静脉营养三大营养素的计算方法讲解
临床静脉营养三大营养素的计算方法讲解临床静脉营养是指通过静脉途径给予患者所需的营养物质，常用于无法通过口服摄取足够营养的患者，如重症患者、胃肠功能障碍等。
临床静脉营养的三大营养素包括脂肪、蛋白质和碳水化合物，下面将对这三大营养素的计算方法进行讲解。
1.脂肪的计算方法：脂肪是营养摄取中的重要组成部分。
在临床静脉营养中，脂肪的计算方法常用脂肪总热量摄取量来表示。
脂肪每克提供9千卡热量。
因此，脂肪总热量摄取量的计算方法为：脂肪总热量摄取量=所需总热量×脂肪所占比例。
2.蛋白质的计算方法：蛋白质是维持机体正常功能的重要组成部分。
在临床静脉营养中，蛋白质的计算方法常用氮的摄取量来表示。
蛋白质每克提供4千卡热量，而1克蛋白质含氮量为6.25克。
因此，氮摄取量的计算方法为：氮摄取量=所需总热量×蛋白质所占比例/6.253.碳水化合物的计算方法：在计算过程中，我们需要确定患者的所需总热量和每个营养素的比例。
所需总热量的计算方法包括基础代谢率、活动系数和特殊情况的修正因子。
基础代谢率是指患者在静息状态下维持正常生理功能所需的能量，常用哈里斯-本尼迪克特公式来计算。
活动系数是指患者日常活动所需的能量，常用的推荐值为1.2-1.5、特殊情况的修正因子包括应激因素、肥胖程度和夜间静脉营养等。
在确定每个营养素的比例时，我们需要参考临床指南或专家建议。
一般来说，脂肪的比例为20%-30%，蛋白质的比例为10%-20%，碳水化合物的比例为40%-60%。
但在一些特殊情况下，如术后患者、肾功能不全患者等，营养素的比例可能需要进行一定调整。
最后，将上述计算得到的结果转化为实际操作时，我们需要考虑到营养液中相应营养素的含量和患者的输注速度，以确保患者的营养需要能够得到满足。
总而言之，临床静脉营养三大营养素的计算方法主要包括脂肪总热量摄取量、氮摄取量和碳水化合物总热量摄取量的计算。
在实际操作中，我们需要根据患者的特殊情况和营养需求进行相应调整，以确保患者能够获得足够的营养支持。
全静脉营养液的调配规程
全静脉营养液的调配规程全静脉营养液(TPN)是一种支持疗法，即将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质和水等7大营养要素按比例在密闭的3L袋中混合调配后，再将这种注射剂以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体。
在纠正负氮平衡，加速伤口愈合，提高患者对疾病的耐受力，降低疾病并发症防止多器官衰竭，以及帮助患者度过危险期等方面发挥着重要的作用。
合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。
静脉药物调配室要在其环境、人力技术等方面的优势的支持下，在降低TPN的细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用。
一、设备的准备与要求(一)层流台的要求与使用1.层流台的长度和宽度要符合功能要求，调配人员要保持台面的干净、整洁。
2.使用有挂钩的水平层流台，洁净等级为百级，层流风速0.4~0.6m/s。
3.带有脚轮的工作台，安放定位后必须将箱体下4支撑脚调5dB。
至平稳，以减少噪声及振动，操作台面振动?2µm，噪声?4.水平层流台应放置于洁净间内高效送风口正下方，洁净间内的空气经高效过滤器后直接被水平层流台吸入，再经过一层高效过滤器后送出。
5.使用前开机运行至少30min，同时开启紫外线灯30min;使用期间保持水平层流台的持续运转。
6.应将水平层流台划分为3个区域,内区:最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10~15cm，可用于放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体。
,工作区:工作台的中央部位，所有的调配应在此区域完成。
,外区:台边向内15~20cm 的区域，可用于放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。
7.工作台上不应放置过多物品，台面上摆放的物体之间要有一定的距离，大件物品间距离最小15cm，小件物品间距离最小5cm，物品要横向一字排开，以免阻挡层流气体而引起漩涡，同时避免回风过程中造成交叉污染。
不要把手腕或肘部放置在台面上，不要把手放置在所配液体的空气流向的上游，以确保随时保持“开放窗口”。
全静脉营养液调配(精)
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• pH： pH值：<5时，脂肪乳剂会“破乳” • 不同厂家、批号的葡萄糖pH值不同 • 氨基酸溶液pH值 • 其他电解质溶液的pH值 葡萄糖溶液为酸性液体，其pH3.2－5.5，故 不能直接与脂肪乳剂混合 直接“破乳”
包装材料对有效成分的பைடு நூலகம்附
• 将胰岛素加入PVC（聚氯乙稀）容器中，3h内下 降为原药浓度的88%，48小时下降为65% 胰岛素单独滴注或使用胰岛素泵 • PVC输液袋对维生素A的吸附 维生素A醋酸酯在PVC输液袋中的损耗率大 PVC袋对维生素A棕榈酸酯的吸附不明显
• PVC袋可释放出塑化剂DEHP,对脂肪微粒有 破坏作用
产生不溶性沉淀
• 草酸钙沉淀 • 草酸根与钙离子容易产生草酸钙的沉淀
• 维生素C在营养液中容易降解产生草酸
营养液中有一定浓度的钙离子存在时
大剂量维生素C应单独输注
产生不溶性沉淀
• 应对策略： 1.要注意各种营养成分的配伍，容易产生沉 淀的要分开输注，或选用替代品 2.肉眼并不能观测到所有已产生的沉淀， 所以最好还是要使用在线过滤器
含脂肪乳：1.2μm的滤器，0.2μm的滤器可除菌 ）
维生素的降解
• 维生素C的降解
• 维生素C在营养液成分中属于极不稳定 • 极易氧化，在混合以后几分钟以内就损失1030%，并随着时间的推移含量持续的下降。
影响维生素C的降解因素
• 包装材料、温度对维生素C稳定性的影响 维生素C降解的半衰期（小时） 包装材料 4℃ 21℃ 40℃ 乙烯乙酸乙酰酯（EVA） 7.2 3.2 1.1 多层袋 （三层EVA/EVOH材料组成）68.6 24.4 6.8 EVA袋对空气的透过率比多层袋大， 维生素C在EVA袋中的氧化速率也相对要快
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新生儿静脉营养配制及使用方法
配制原则：先配置水溶性，再加脂溶性药液
顺序：1、10%葡萄糖
2、小儿氨基酸
3、10%氯化钾
4、10%氯化钠
5、50%葡萄糖
6、水溶性多种维生素（用10%葡萄糖溶解）
7、脂溶性多种维生素（用注射用水溶解）
8、20%脂肪乳
注意：1、注意严格无菌操作，必须在消毒好的配药室进行配置；
2、每加入一组液体应充分摇匀，严格按顺序配置，顺序打乱有可能引起沉淀；
3、将配置好的静脉营养混合液体密封好，放置冰箱冷藏分次使用，使用时应注意避光；
4、使用时间不超过24小时，宜在16-24小时内均匀输入。