什么是肺部结节
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什么是肺部结节,怎么治疗?
中国医学科学院肿瘤医院胸外科邵康
近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病,在此简单科普一下。
所谓肺部结节,并不是具体疾病名称,而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说,就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影,一时确定不了是什么疾病,因而暂时采用“结节”这个名称进行形态学描述的术语,待将来明确这个“结节”是什么了,就换成具体的疾病名称了。近十余年来,随着高分辨CT检查的普及,尤其是64排CT的应用,发现越来越多的“肺部结节”。就如我们现在的高清电视能够看到演员身上更多的细节一样。
肺部结节的影像学表现非常复杂。结节的大小多在3cm以下,有些结节完全呈实性,边界光滑,无分叶或毛刺,多为良性。有些结节在影像上表现似毛玻璃样,学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生,但也有部分为肺腺癌。
导致肺部形成结节的原因非常复杂,大致有以下几种情形:
(1)肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着(有时是肿大的淋巴结);
(2)结核或炎症;
(3)肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生(可发展为肺癌)等;
(4)早期肺癌,多为腺癌,尤其是原位腺癌为多;
(5)肺部转移瘤;
(6)其它:如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。
因此,发现肺部结节,一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征,医生判定结节的良恶性非常困难,这时采取的措施是:(1)若结节表现为纯毛玻璃样,且直径不超过0.8cm,多为不典型腺瘤样增生,可定期CT复查,开始每三月复查一次CT,以后逐渐延长。
(2)若结节较大,实性成份偏多,则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。
(3)若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小,但非绝对;临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢,预后相对较好。
(4)若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大,可做试验性治疗,如抗炎抗结核治疗,若病变缩小或消失,则进一步表明炎症或结核可能;
(5)对影像学怀疑恶性,但患者不愿手术或不能耐受手术者,可考虑行肺部穿刺活检,明确病理以便下一步治疗(如放化疗)。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶;
靠近中心者行支气管镜检查,尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。(6)若临床高度怀疑肺部结节为恶性,则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变,达到病理确诊目的,同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病
理为恶性,行扩大手术,行肺段或肺叶切除以达到根治目的。