Drager呼吸机应用(1)

成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项 时，即应开始机械通气治疗：
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量>60%者（正常30%) 4.肺活量<10-15ml/kg者 5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且
有继续升高趋势，或出现精神症状者。
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叹息通气（sigh ventilation ）
呼吸机叹息功能是指间隔一定时间提供正常潮气 容积的1.5—2倍气量，以使所有肺泡都定期得以 扩张，防止肺不张的发生。 临床使用时一般设定sigh次数为每小时6—10次。 Sigh只能预防患者在长期机械通气中发生肺不张， 而不能使已萎陷的肺泡重新维持扩张状态。另外， sigh的气量过大时，气道内压必然相应增高，发 生肺气压伤的机会也增高。
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控制通气CV
CMV是机械通气中最基本和最常用的控制通 气方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进行 通气，与病人的呼吸周期无关，即病人的呼吸 方式完全由呼吸机来控制，由呼吸机来提供全 部的呼吸功。
IPPV（间歇正压通气）是CMV的一种形式。吸 气期由呼吸机产生正压，将气体送入肺内，气 道压升高，呼气时肺内气体靠胸廓和肺的弹性 回缩排出体外，气道压回复至零，完成一次呼 吸周期。
（3） 撤机的可能性； （4）社会和经济因素 。
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呼吸机与病人的联系方式
❖ 1.紧闭面罩。 ❖ 2.经口气管插管。 ❖ 3.经鼻腔气管插管。 ❖ 4.气管切开插管。
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使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.电源 气源 空气压缩机 加湿器
百度文库PRVCV）
在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改 变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。 在使用PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力学状况 的变化，根据预置VT自动对压力控制水平进行调整， 使实际VT与预置VT相等。PRVCV不仅可保障预设潮气 量，而且患者的通气负荷、呼吸驱动显著降低，呼吸 窘迫者降低更明显，说明PRVCV可改善自主呼吸和机 械通气间的协调性，降低呼吸功的隐性消耗，提高通 气效率。
不张与肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水肿、ARDS
等。
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呼吸机治疗的具体适应症
具体适应症： （1）肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、
间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 （2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药
物中毒等所致中枢性呼衰； （3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力； （4）心肺复苏。
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呼吸机治疗的相对禁忌症
❖ CPAP是一种自主呼吸，只不过在整个呼吸周 期施以一定程度的气道正压，从而可以防止肺 及气道萎缩，改善肺顺应性，对抗内源性PEEP， 减少吸气阻力的目的。CPAP可应用于阻塞性 睡眠呼吸障碍综合症、轻症或恢复期ARDS,也 可以用来治疗支气管哮喘。
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气道压力释放通气 （airway pressure release ventilation APRV）
主机 4.确定呼吸模式VCV(容控）或PCV（压控） 5.确定机械通气方式（CV、AV 、A/C、SIMV、
PSV 、CPAP、 APRV 、 BIPAP 、SPONT、PRVCV 、 SIGH）。
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通气模式
❖ 控制通气 CV ❖ 辅助通气 AV ❖ 辅助-控制通气 A/C ❖ 同步间歇指令通气 SIMV ❖ 压力支持通气 PSV ❖ 持续气道正压通气 CPAP ❖ 气道压力释放通气 APRV ❖ 自主呼吸 SPONT
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辅助通气
（assist ventilation, AV ）
❖ 机械通气的启动由患者吸气动作来触 发，因而通气频率取决于患者的自主 呼吸，潮气量则决定于预置的容积或 压力。对于呼吸频率尚稳定者采用。
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辅助-控制通气 （assist-control ventilation, A/C）
CV和AV的有机结合，既允许患者 建立自主呼吸频率，又可在自主 呼吸频率低于预置的呼吸频率时，
现B点(即笫一拐点LIP)呈似平坦状, 是压力增加但潮气量增加甚少或基本未增
加, 此为内源性PEEP(PEEPi), 在B点处压力再加上2-4 cmH2O为最佳PEEP值. 然
后观察A点(即笫二拐点UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 即为肺过
度扩张点, 故各通气参数应选择低于B点(UIP)时的理想气道压力,潮气量等参
❖ 双相气道正压通气 BIPAP ❖ 压力调节容量控制通气 PRVCV ❖ 叹息通气 sigh ventilation ❖ 高频通气（HFV）
目前可分为三种通气类型 （一）高频正压通气（HFPPV） （二）高频喷射通气（HFJV） （三）高频振荡通气（HFOV）
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控制通气
（controlled ventilation, CV）
数.
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最佳PEEP：低位转折点压力上2-3cmH2O
容量
防止气压伤
高位转折点
低位转折点
压力
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6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度 应调 至34-36摄氏度(湿化器旋钮在3-4之间）。
7.设定报警范围。对气道压力、呼吸频率、呼 出潮气量、呼出分钟通气量等范围进行设置。 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机 有气道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 。 报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
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❖ 判断是否行机械通气除参考以上因素外，还 应注意：
（1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方 法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；
（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械 通气无绝对禁忌症；
8.模拟肺实验正常，开始通气。
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常用报警指标设定
报警指标
分钟通气量上限 分钟通气量下限 呼出潮气量上限 呼出潮气量下限 气道压力上限 气道压力下限 PEEP/CPAP下限
PEEP应用注意事项
（一）PEEP的主要作用
CO1P．D患呼者气，末加正压用的适顶当托的作PE用EP→可呼支气撑末小小气气道道，开防放止→呼利气于时C在O2小排气出道。形如 成"活瓣"作用，利于CO2排出。
2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症， 尤量其。是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合
呼吸机自动提供呼吸补充。
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同步间歇指令通气
（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）
呼吸机以预设的频率向患者传送 正压通气，在两次机械周期之间 允许患者自由呼吸，指令通气和 患者的自主呼吸同步进行。
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最常用的辅助通气—压力支持通气
3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的 消退。
4．大手术后预防、治疗肺不张。
❖ 一和慎重氧般的合认态效为度应，。，对不CO至PD引患起者不选良用反2～应5。cm对H82cOm的HP2OEE以P可上以的起PE到EP良则好需的持通特别气
❖ 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟
8.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的 气道负压）。
9.肺内分流（QS/QT）>15%者
肺内分流(Qs/Qt)(肺内分流量/心输出量)：单位时间内混
合静脉血流经肺循环后未经氧合而进入体循环的血量
占主排血量的比值。正常值3～5％，不超过7%，ARDS
时＞7% 。增加：见于右至左分流的先天性心脏病、肺
❖ 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气 道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻 力，使气道持续处于低水平的正压状态。可 用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂 停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。
❖ 带有PEEP的压力支持
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压力调节容量控制通气（pressure regulated volume controlled ventilation,
APRV是以周期性的气道压力释放来增加肺泡通 气，如果压力释放与自主呼吸同步并按指令间歇 进行，就称为间歇指令压力释放通气(IM-PRV)。 其原理是在呼气回路中另增加一个压力释放活瓣， 并与定时器相连。通常情况下，压力释放活瓣关 闭，从而产生PEEP。APRV时，压力释放活瓣开放 气体从此瓣流出，导致气道压力下降，大呼气发 生，功能残气量减少，CO2排出增加。
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6.PaO2 <正常值1/3。
7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。（10-15mmHg） P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。（25-75mmHg） 临床意义：P(A－a)O2＞正常者，吸空气时为弥散功能障
碍；吸纯氧时为解剖分流增加。
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6.根据不同通气方式设定相应参数： 如呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、吸
气时间 (Ti) 、吸呼比（I:E) 、吸气流 速（Vi) 、流速波形、FiO2 、触发灵 敏度、PEEP等。
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呼吸机常用参数设置
❖ 潮气量：8 ～ 12ml/kg,推荐6 ～ 8ml/kg ❖ 呼吸频率：12 ～ 20次/分 ❖ 吸气流速：30 ～ 60l/min ❖ 流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与
（pressure support ventilation, PSV）
患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正 压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触 发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患 者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并 与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。
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持续气道正压通气 （continuous positive airway pressure, CPAP）
❖ 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。
❖ 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
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测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)
VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和设定避免气压伤或高容
积伤, 方法a)使用肌松剂, b)频率 6-8次/分, 吸/比=1:2, c)潮气量为0.8升/次. 发
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SPONT 自主呼吸
在自主呼吸模式中，呼吸机仅需设定 氧浓度、PEEP/CPAP、压力支持或容 量目标压力支持和触发灵敏度，患 者努力做功决定着频率、流速、容 量(容量目标压力支持呼吸除外）的 呼吸。
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双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure
Bipap)
其他 三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合 改善更明 显，因而临床应用越来越广泛。 ❖ 吸气时间：0.8 ～ 1.2秒 ❖ 吸氧浓度：21 ～ 100%最佳40% ❖ 吸呼比：吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。 1：1.5 ～ 2 ❖ PSV:压力支持水平一般设置在10～20cmH 2O。 ❖ 触发灵敏度：-1 ～ -3cmH2O或1 ～ 3L/min ❖ PEEP:预防性1 ～ 5cmH2O，常规5 ～ 20cmH2O,用于FiO2>60%而 PaO2<60m2m5Hg， 5 ～ 12mH2O之间较安全
▪ 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。
▪ 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸
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控制通气
容量控制通气（VCV） 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时 间等完成通气支持。
压力控制通气（PCV） 呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
Drager呼吸机应用
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机械通气的目的
呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需
要。改善气体交换功能,维持有效的气体交 换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休 克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
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呼吸机治疗的指征