血管超声检查

、搏动指数等，应将其长度调到血管内径的1/3~1/2。
颈部血管
• 包括颈总、颈内、颈外、椎动脉，颈内、颈外静脉。 • 探头方向：一般纵切面检查时探头示标朝向患者头部，横切面
检查时探头示标朝向患者右侧。
颈动脉
横切面
• 右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观 察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉 （近、中、远段）、颈外动脉主干。
颈静脉
• 颈内静脉内径：男性成年人平均约12.8mm±0.4mm，女性成年 人平均约12.3mm±0.4mm。
上肢动静脉
• 检查内容：包括腋、肱、尺、桡动静脉、头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉、前臂正中静脉。
• 调节仪器。 • 检查方法：横切间歇按压法或持续按压法与纵切面相结合，测
量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。 • 正常上肢动脉的典型脉冲多普勒频谱为三相型，即收缩期的高
内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管纵断面,用于 对称性狭窄,评价狭窄程度;
面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于对称及非 对称性狭窄,评价狭窄程度
颈动脉狭窄的诊断标准
狭窄程度
颈动脉狭窄超声评价标准
PSV（cm/s）
EDV(cm/s)
正常或﹤50%
＜125
＜40
重点
• 1、取样框大小和位置：根据待观察部位的范围而定，最好将其范围设置 在刚好覆盖待观察区域的范围时为宜。
• 2、取样框方向：使声束与血管的夹角小一些，以增加检测血流的敏感度 。
• 3、取样线的方向：应与血管长轴的方向保持一致，多普勒角度θ应在 45~60°之间，不能大于60°。
• 4、取样容积：
• 观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。 • 颈总动脉频谱采集：取样容积放置于颈总动脉中段，距分叉处
至少2cm以上的位置，分叉处有狭窄时应该在距分叉处4cm以上 位置，管腔中央或彩色血流信号最亮的位置。颈总动脉为低阻 频谱，EDV位于基线上方。 • 颈内、颈外动脉频谱采集：距分叉处远端1cm处，颈内动脉为低 阻频谱，颈外动脉为高阻频谱。 • 选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。
70.9±16.1 （54.8～87.0）
EDV（cm/s）
27.1±6.4 （20.7～33.5）
27.3±6.4 （20.9～33.7）
18.1±5.1 （13.0～23.2）
RI
0.70±0.05 （0.65～0.75）
0.59±0.06 （0.53～0.65）
0.74±0.09 （0.65～0.83）
20～40 41～50 51～60 60以上
6.6±0.4 （6.2～7.0）
6.7±0.5 （6.2～7.2）
6.9±0.5 （6.4～7.4）
7.5±0.9 （6.6～8.4）
5.4±0.5 （4.9～5.9）
5.6±0.5 （5.1～6.1）
5.4±0.6 （4.8～6.0）
6.0±0.8 （5.2～6.8）
4.3±0.4 （3.9～4.7）
4.6±0.5 （4.1～5.1）
4.4±0.6 （3.8～5.0）
4.7±0.4 （4.3～5.1）
颈动脉流速
正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
PSV（cm/s）
91.3±20.7 （70.6～112.0）
67.7±14.3 （53.4～82.0）
颈部血管标准值
• 单位：二维测量用mm，速度用cm/s，精确到小数点后一位。RI 精确到小数点后两位。
• 颈总动脉内-中膜厚度：颈总动脉IMT≥1.0mm，分叉处 IMT≥1.2mm为增厚。局限性IMT超过1.3mm定义为斑块。
颈动脉内径
不同年龄颈动脉内径测值（mm）
年龄（岁）
颈总动脉
颈内动脉
颈外动脉
50%—69%
﹥125,＜230
﹥40,＜100
70%—99%
﹥230
﹥100
闭塞
无血流信号
2003美国放射年会超声会议公布的标准
无血流信号
PSVICA/PSVCCA ＜2.0
﹥2.0,＜4.0 ﹥4.0
无血流信号
椎动脉正常值
椎动脉内径和血流速度等指标的测定结果
指标 正常值
D（mm） PSV（cm/s） EDV（cm/s）
• 在V2段采集频谱，椎动脉为低阻频谱。
颈静脉
• 检查方法：先进行纵切面扫查，显示血管长轴切面，从颈内静 脉近心端沿其血管走行向头侧移动，后沿血管走行做横切面扫 查。
• 检查内容：通过灰阶超声图像，可了解血管走行、内径、腔内 有无异常回声及瓣膜情况。通过彩色多普勒观察血流方向、性 质、走行、彩色充盈情况及狭窄阻塞部位。通过脉冲多普勒观 察频谱形态和测定流速等指标。
椎动脉
• 椎动脉的检测应包括近段或椎前段（V1段）、椎间段或横突段 （V2段）、远段或枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测 量V2段（C2～C6）血管直径。
• 以彩色多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走 形。
• 因为大多数椎动脉有血流动力学意义的病变出现在它的起始部 ，所以V1段椎动脉是多普勒超声重点检查部位。
狭窄后频谱
留图标准
• 二维图像纵切面显示血管最大管径，尽量能清晰显示血管内-中 膜。
• 彩色多普勒图像要注意取样框的方向及速度标尺等。 • 频谱多普勒图像要注意取样容积的位置、大小、方向及角度，
频率、基线等。
外周血管超声缩写
颈总动脉、静脉 CCA、CCV
股总动脉、静脉
颈内动脉、静脉 ICA、IJV
血管超声规范
仪器调节
• 探头：高频线阵探头。 • 二维超声图像调节：输出能量、增益、时间增益补偿、深度、
动态范围、聚焦数量及位置等。 • 彩色多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、
基线、取样框大小及位置、取样框方向等。 • 频谱多普勒图像调节：频率、增益、壁滤波、脉冲重复频率、
基线、取样容积大小及深度、多普勒角度测量、多普勒取样线 、取样线的方向等。
股浅动脉、静脉
颈外动脉、静脉 ECA、EJV
股深动脉、静脉
椎动脉、静脉
VA、VV
腘动脉、静脉
锁骨下动脉、静脉 SCA、SCV
胫前动脉、静脉
腋动脉、静脉
AxA、AxV
胫后动脉、静脉
肱动脉、静脉
BA、BV
腓动脉、静脉
尺动脉、静脉
UA、UV
足背动脉
桡动脉、静脉
RA、RV
大隐、小隐静脉
CFA、CFV SFA、SFV DFA、DFV POA、POV ATA、ATV PTA、PTV PEA、PEV DPA GSV、SSV
狭窄程度 直径减少0~19% 直径减少20~49% 直径减少50~74% 直径减少75~99％ 闭塞时
与上段动脉相比
频带
三相波
Vmax增加<30%
正常或稍宽
存在
Vmax增加<30~100%
明显增宽
减弱或消失
Vmax增加<100~30wk.baidu.com%
空窗消失
消失
Vmax增加>300%
空窗消失
消失
无血流信号
空窗消失
速上升波、舒张早期的短暂反流波和舒张晚期的低流速上升波 。
下肢静脉
• 检查内容：包括股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、大 隐、小隐静脉、足背静脉网。
• 调节仪器。 • 检查方法：横切间歇按压法或持续按压法与纵切面相结合，测
量血管内径、观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱等。
四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准
速上升波、舒张早期的短暂反流波和舒张晚期的低流速上升波 。
正常上肢动脉内径
上肢动脉 腋动脉 肱动脉
平均内径（mm） 4.6（3.9～6.1） 3.4（2.9～4.0）
锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉
正常上肢动脉流速
收缩期峰值流速（cm/s） 66～131 54～125 53～109 38～67
RI
PI
3.7±0.5 （3.2～4.2）
52.1±14.0 （38.1～66.1
）
19.2±5.8 （13.4～25.0
）
0.62±0.05 （0.57～0.67
）
0.97±0.30 （0.67～1.27
）
椎动脉狭窄与不对称的鉴别
• 双侧椎动脉常不对称，约80%的受检者左侧椎动脉内径大于右侧 椎动脉，一般情况下，双侧椎动脉粗细差异无临床意义，但当 一侧椎动脉细小（内径＜2mm），可引起椎-基底动脉供血不足 。椎动脉发育不全所致的椎动脉不对称表现为管腔普遍细小， 但血流充盈满意，频谱形态正常，对侧椎动脉可增宽。椎动脉 狭窄则表现为节段性血流束变细，流速加快。
消失
上下段动脉
频谱波形正常
频谱波形正常
频谱改变，流速减低
频谱改变，流速明显 减低
下段频谱似静脉，上 段流速亦低
静脉反流的判断
• 反流时间又称瓣膜关闭时间，使用反流时间判断下肢深静脉瓣 膜功能不全，尚未建立统一的诊断标准。多数学者认为，反流 时间小于1秒提示正常，以反流时间大于1秒来诊断下肢深静脉 瓣膜功能不全较为合适。
• 观察颈总动脉、颈动脉窦部、颈内动脉近段血管壁的三层结构 ，包括内膜、中膜、外膜，测量内-中膜厚度（IMT）。（测量 IMT要在没有斑块的地方测）
• 测血管内径：从一侧壁的内缘到对侧壁的内缘，如有斑块，在 斑块表面到对侧壁内缘测内径。
• 测量斑块厚度，有管腔狭窄时测狭窄面积，估计狭窄程度。
纵切面
⑴ 取样容积的置放：必须在彩色多普勒指导下完成，置放在血管中心色 彩较亮处，当有动脉狭窄时，取样容积必须放置在最狭窄区域，采集最高 血流速度。
⑵取样容积的大小：用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并
准确
测量血流速度，取样容积应尽可能小，通常将其长度调到
1~2mm。若用于观察血流方向，或频谱波形特点，或测量动脉的阻力指数
舒张期反向峰值流速（cm/s） 30～50 25～45 20～40 -
下肢动脉
• 检查内容：包括股总、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓、足 背动脉。
• 调节仪器。 • 检查方法：横切面与纵切面相结合，测量血管内径、观察彩色
多普勒血流和采集多普勒频谱等。 • 正常下肢动脉的典型脉冲多普勒频谱为三相型，即收缩期的高