实验室工作岗位风险评估及风险控制

实验室工作岗位风险评估及风险控制感染的高发经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康。我国是HBV

感染HCV8%-20%;自90年代以来,区约有1.3亿人携带HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的携带率为

也呈上升趋势,其感染率为3%。目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长期。在无偿献血人

群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。经调查显示,针头

和玻璃碎片是主要锐器致伤因子,经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍。

多种传染病是通过血液传染的,而血液检验中的职业暴露大多数来自实验室工作人员在实验操

作和标本采集过程中,意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体感染的针头、血常规

采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤，呼吸道吸入气溶胶也是传播方式之一。因此,检

验人员面临着严峻的职业暴露危险。

1.传播途径

检验人员感染疾病的一般传染途径有:

1.1皮肤破损:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液,长时间接触小伤口、溃疡、擦

伤等破损皮肤,将会造成机体的感染。

1.2穿刺:由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的全血、血清或血浆进入皮下

或循环系统,造成感染。这种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因。带有HIV

的针头意外穿刺皮肤后,HIV感染的可能性在0--0.9%之间,平均为0.4%。而对

于HBV,这个可

能性在6%-30%之间,平均为18%。有学者进行了相应的统计推算,每1000个艾滋病病人,每年

会产生1例由于针头意外造成的职业性HIV感染;而每1000个乙肝患者,每年会产生45例类

似职业性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,在一定人群中,每年产生的因

针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多。

1.3粘膜:由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅,带有病原体的血液与口腔、鼻腔

黏膜或眼结膜等接触,可以造成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的电话、仪

器、工作台面等接触,也可以造成感染。

编

1.4吸入含病原体的气溶胶引起感染:在采血窗口或发放化验单时,直接与病人面对面接触能引起气溶胶的操作或事故有离心、溢出或溅洒、混合、混交谈,易感染呼吸道疾病。此外,

旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。

2.危害因素

2.1血源性危害:最常见危害较大的职业传染病有以下3种：

1）乙型肝炎:HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病,HBV在血液中的浓度可

89拷贝/ml,检验人员感染率较高。HBV-10主要传播途径是经血液的传播,病毒携带以高达10

者血液中HBV的浓度很高,针刺伤时,只需0.004ml，带有HBV的血液足以使

受伤者感染HBV。

23/ml左右,-10主要经血液传播,因此通2）丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的浓度在10

过注射、针刺、含HCV血液污染的伤口和其他密切接触传播。丙型肝炎大多数患者的症状不

明显,往往不容易被发现,可表现为流感样症状,有时会造成比HBV更严重的后果。

3）艾滋病(AIDS):近年来我国AIDS的流行对检验人员造成了日益严峻的职业性感染威胁。

4拷贝/ml,被HIV100-10污染的锐器刺伤而感染的比率为0.3%。HIV在血液中的浓度通常在

2.2呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素

病原微生物感染：病原微生物实验室、特别是高致病性病原微生物实验室内操作的任何疏忽、

失误都可能造成难以弥补的损失。常见感染：结核分枝杆菌、肠道致病菌等。3．防护措施

3.1增强检验工作人员的防护意识及防护行为：为了最大限度地减少危害,检验工作人员

应主动地从多方面了解关于HBV、HCV、HIV等相关的知识,了解各种病毒的传播方式,使自己

知道采取什么样的防护措施。医院和检验科应高度重视,定期加强教育,让检验工作人员都意

识到自我防护的重要性,自觉地养成良好的习惯。

3.2规范操作程序：各类医疗废物、垃圾必须分类放置,及时消毒。特别注意对损伤性医

疗废物的及时处理。严格防止感染或致病因子外泄而污染环境。要严格规章制度,养成良好的

工作习惯。检验科应制定一套有关卫生防护的规章制度,人人都应自觉遵守。如在实验室内禁

编

接触,若有意外污染应及时消毒、冲洗并擦干飞溅出的液体。在止吸烟、吃东西、接听手机;在免疫学检验室和细菌室工作,要戴口罩和手套。防止各种液体离心机停止转动前时,不要打开顶盖,以减少气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速,避免

机械损伤的发生。

3.3避免锐器损伤,熟练掌握锐利器械的使用：感染性的各种针管、吸管、吸头、试管、

玻片等用后及时放在专用容器内;用过的针头不要套回针帽,避免刺伤。锐器损伤后立即挤出

伤口处的血液,用肥皂水和流水清洗伤口,2%碘伏消毒后纱布包扎,可套橡皮指套(或橡皮手套),下

班前洗手再重新消毒包扎,并准确记录上报,确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者,以使

受伤者及时得到监测和治疗。

3.4重视手部清洁：院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手。戴医用乳胶手套可以为

医务人员提供很好的保护。乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤,但可以在很大程度上

减少皮肤与血液的接触。而且,当针头造成意外损伤后,乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭

作用,减少进入伤口的血量,从而降低感染。正确的洗手方法可使手表面的暂居菌减少1000倍,用

普通肥皂和清水擦揉15s以上,可清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度,搓洗15s,手表面的金

黄色葡萄球菌可下降77%,洗2分钟可降低85%;对铜绿假单胞菌效果更好,搓洗12s便可去除

92%,洗2分钟可去除97.8%。

3.5职业暴露的局部处理：工作中职业暴露后现场急救处理非常重要,若黏膜暴露应用生

理盐水或清水反复冲洗干净;皮肤意外接触到血液等污染物,应立即以肥皂和清水冲洗;若被血

液污染的针头或仪器等锐器刺伤,对伤口进行轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂和流

水清洗伤口,用70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口、带

手套等,发生意外伤害暴露后要立即进行伤口局部处理,并立即报告相关部门,受伤者及患者进

行HBV、HCV、HIV和梅毒等检测。依据检测结果尽快采取相应的补救措施,减少职业感染率的

发生。